心房細動（Af）って？（新人PT・患者向け）

心房細動（Af）とは？

〜最も多い不整脈、その本当の怖さ〜

心房細動（しんぼうさいどう：Atrial Fibrillation）は、
最も頻度の高い不整脈です。

高齢化とともに患者数は年々増えており、
心不全・脳梗塞と深く関係する重要な疾患でもあります。

「脈がバラバラになる不整脈」
それが心房細動です。

心房細動で心臓はどうなっている？

本来、心臓は

洞結節  → 房室結節 → ヒス束 → 右脚・左脚 → プルキンエ繊維

という一定の電気の流れで動いています。

しかし心房細動では、

・心房内で無数の電気刺激が発生
・心房が細かく震えるだけ
・規則正しく収縮できない

という状態になります。

その結果、
**脈が不規則でバラバラになる（絶対性不整）**のが最大の特徴です。

心電図の特徴

不整脈には、それぞれ心電図の特徴があり

心房細動は、

・P波が不明瞭
・f波の出現
・R-R間隔が不規則

が特徴的です。

心房細動の主な症状

・動悸
・脈の不規則感
・息切れ
・疲れやすさ
・めまい

ただし重要なのは、

👉 無症候性心房細動が非常に多い

という点です。

自覚症状がないまま進行し、
脳梗塞を起こして初めて見つかることも少なくありません。

なぜ心房細動は怖いのか？

最大の問題は、血栓形成です。

心房がうまく収縮しないため、

・左心房（特に左心耳）に血液がよどむ
・血栓ができやすくなる
・血栓が脳へ飛ぶ

これにより
心原性脳塞栓症を引き起こします。

心房細動による脳梗塞は、

・突然発症
・重症化しやすい
・再発しやすい

という特徴があります。

心房細動と心不全の関係

心房細動と心不全は、

👉 お互いを悪化させ合う関係

にあります。

心房細動があると
・心拍出量低下
・心房収縮（atrial kick）の消失
・頻脈による心筋疲労

が起こり、心不全が悪化します。

一方で心不全が進行すると
心房が拡大し、心房細動が起こりやすくなります。

まさに悪循環です。

心房細動の分類

● 発作性心房細動

・7日以内に自然停止
・繰り返すことが多い

● 持続性心房細動

・7日以上持続
・治療介入が必要

● 永続性心房細動

・洞調律への復帰を目指さない状態

病期が進むほど、治療は難しくなります。

心房細動の原因

心房細動の原因として一番大きいのは

加齢です。

その他の基礎疾患は

・高血圧
・弁膜症
・心筋梗塞
・糖尿病
・甲状腺機能亢進症

　があります。

また、喫煙やアルコール過剰摂取、過労やストレスも原因となります。

治療の3本柱

心房細動治療の目的は「脈を整えること」だけではありません。

① 脳梗塞予防（最重要）

・抗凝固薬（DOAC、ワルファリン）

👉 症状がなくても継続が非常に重要です。

② 心拍数のコントロール

・β遮断薬
・Ca拮抗薬
・ジギタリス

頻脈を抑え、心不全悪化を防ぎます。

③ リズムコントロール

・抗不整脈薬
・カテーテルアブレーション

近年はアブレーション治療の成績も向上しています。

リハビリで特に注意するポイント（PT視点）

心房細動患者では、

・脈拍が不規則
・心拍数だけでは運動強度を判断しにくい

という特徴があります。

そのため、

✔ 自覚症状（息切れ・動悸）
✔ Borgスケール
✔ 血圧反応
✔ 運動中の症状変化

を重視することが大切です。

また、抗凝固薬内服中のため
転倒＝出血リスクにも常に注意が必要です。

まとめ

心房細動は

✔ 最も多い不整脈
✔ 症状がなくても危険
✔ 脳梗塞と強く関係する
✔ 心不全と悪循環を形成する

という特徴を持ちます。

「ただの脈の乱れ」ではなく、
全身の予後に関わる重要な不整脈です。

正しく知ることが、
患者さんの未来を守る第一歩になります🫀

次回は、心房粗動について詳しく解説していきます。