心臓リハビリで必ず押さえたい採血データ
～新人PT・患者さんにもわかる採血データの見方～
心臓リハビリでは、採血データを確認することは欠かせません。採血結果からは、心不全の状態だけでなく、貧血や腎機能、感染の有無、栄養状態など、運動療法を安全に進めるための多くの情報を得ることができます。
新人PTの中には「どの数値を見ればよいのかわからない」と悩む方も少なくありません。しかし、すべての項目を完璧に覚える必要はなく、まずは心臓リハビリに直結する重要な項目から理解することが大切です。
この記事では、臨床で頻繁に確認する採血データについて、どのような意味を持ち、リハビリでどのように活用するのかをわかりやすく解説します。
① BNP・NT-proBNP
心不全の重症度を示す代表的なマーカー
BNP（Brain Natriuretic Peptide）は、心室が引き伸ばされた際に分泌されるホルモンで、心臓にどれだけ負担がかかっているかを反映します。心不全では心室内の圧力や容量負荷が増加するため、BNPは高値を示すことが多く、診断や重症度評価、治療効果の判定に広く用いられています。
また、NT-proBNPも同様に心不全の評価に使用される重要な指標です。BNPより半減期が長く、高齢者や腎機能が低下している患者では高値になりやすい特徴があります。施設によってはBNPではなくNT-proBNPを採用している場合もあります。
心臓リハビリでは数値だけを見るのではなく、「前回より改善しているか」「症状と一致しているか」を確認することが重要です。
心臓リハビリで確認したいポイント
息切れや浮腫などの症状との関連
前回からの推移
運動負荷を調整する必要性
おおよその目安
18.4 pg/mL未満：正常
35 pg/mL以上：心不全を疑う
100 pg/mL以上：心不全の可能性が高い
② ヘモグロビン（Hb）
貧血の評価
ヘモグロビンは赤血球に含まれるタンパク質で、肺で取り込んだ酸素を全身へ運ぶ役割があります。Hbが低下すると酸素運搬能力が低下するため、筋肉への酸素供給が不足し、軽い運動でも息切れや疲労感が出現しやすくなります。
心不全患者では、慢性的な炎症や鉄欠乏、腎機能障害などを背景に貧血を合併することが少なくありません。そのため、Hbは運動耐容能を評価するうえで非常に重要な採血項目です。
心臓リハビリで確認したいポイント
息切れや動悸が貧血による可能性はないか
運動中に心拍数が過度に上昇していないか
Hbが改善・悪化していないか
基準値
男性：13〜16 g/dL
女性：12〜15 g/dL
③ クレアチニン（Cr）・eGFR
腎機能の評価
クレアチニンは腎臓から排泄される老廃物であり、腎機能を評価する代表的な指標です。一方、eGFRは年齢や性別などを考慮して腎機能をより正確に評価した数値で、慢性腎臓病（CKD）の診断にも使用されます。
心不全と腎機能は密接に関係しており、「心腎連関」と呼ばれています。心不全によって腎血流が低下すると腎機能が悪化し、逆に腎機能低下による体液貯留が心不全を悪化させることもあります。
心臓リハビリで確認したいポイント
利尿薬による腎機能への影響
浮腫や脱水の有無
腎機能の経時的な変化
基準値
Cr：男性 約0.65〜1.07 mg/dL、女性 約0.46〜0.79 mg/dL
eGFR：90以上が正常、60未満でCKDを疑う
④ BUN（尿素窒素）
BUNはタンパク質が分解された際に生じる老廃物で、腎機能や体液バランスを評価する際に参考となる項目です。クレアチニンと併せて確認することで、脱水なのか腎機能低下なのかを考える手掛かりになります。
心不全患者では利尿薬の使用や水分管理の影響を受けやすいため、BUNが上昇している場合は脱水や腎血流低下にも注意が必要です。
心臓リハビリで確認したいポイント
脱水の可能性
利尿薬の影響
Crとの組み合わせで評価する
⑤ カリウム（K）・ナトリウム（Na）
電解質異常は不整脈や予後に直結する
カリウムとナトリウムは心臓の電気活動や体液バランスを維持するために重要な電解質です。心不全患者では利尿薬やRAAS阻害薬の影響で異常が起こりやすく、不整脈や血圧変動の原因になることがあります。
特にカリウム異常は致死性不整脈につながる可能性があるため、運動前に確認しておきたい項目です。また、低ナトリウム血症は重症心不全でみられることが多く、予後不良因子としても知られています。
心臓リハビリで確認したいポイント
K：3.5〜5.0 mEq/Lが目安
高K・低Kでは不整脈に注意
Na低下では重症心不全や利尿薬の影響を考える
⑥ CRP・白血球（WBC）
炎症や感染症の評価
CRPと白血球数は、体内で炎症や感染が起きていないかを確認するための基本的な検査です。感染症がある状態で無理に運動を行うと、症状を悪化させる可能性があります。
術後患者では一時的にCRPが高値となることがありますが、時間とともに低下していくのが一般的です。数値だけで判断するのではなく、発熱や全身状態も合わせて評価しましょう。
心臓リハビリで確認したいポイント
発熱や感染徴候がないか
CRPが改善傾向か
運動を延期すべき状態ではないか
⑦ アルブミン（Alb）
栄養状態を知る重要な指標
アルブミンは肝臓で作られるタンパク質で、栄養状態を評価する代表的な採血項目です。低値では低栄養やサルコペニア、フレイルを疑います。
心不全患者では食欲低下や炎症の影響で栄養状態が悪化しやすく、筋力低下や運動耐容能低下にもつながります。そのため、運動療法だけでなく栄養管理も重要になります。
心臓リハビリで確認したいポイント
低栄養の有無
サルコペニア・フレイルのリスク
リハビリと栄養介入の必要性
⑧ AST・ALT
ASTとALTは肝機能を評価する採血項目です。心不全では肝うっ血や心拍出量低下による肝血流不足によって上昇することがあります。
特に右心不全では肝うっ血を起こしやすいため、浮腫や頸静脈怒張などの身体所見と合わせて評価することが大切です。
⑨ D-dimer
D-dimerは血栓が形成・分解された際に増加する物質です。高値だから必ず血栓があるわけではありませんが、深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症（PE）を疑うきっかけになります。
急な息切れや胸痛、酸素飽和度の低下などがみられる場合は、採血データだけでなく症状や画像検査も含めて総合的に判断する必要があります。
⑩ トロポニン
トロポニンは心筋細胞が障害された際に血液中へ放出されるタンパク質で、急性心筋梗塞の診断に欠かせない検査です。
急性期では高値が続いている場合もあるため、リハビリ開始時には循環器医と情報共有しながら、安全な運動強度を設定することが重要です。
⑪ 血糖・HbA1c
糖尿病は心血管疾患の大きな危険因子であり、心不全患者にも多く合併します。HbA1cは過去1〜2か月の平均的な血糖状態を反映するため、長期的な血糖コントロールを評価する際に役立ちます。
糖尿病患者では動脈硬化が進行しやすく、末梢循環障害や腎機能障害も合併しやすいため、運動中の低血糖・高血糖にも注意が必要です。
HbA1cの目安
5.6％未満：正常
5.6〜6.4％：境界型
6.5％以上：糖尿病が疑われる
採血データは「点」ではなく「線」で見る
新人PTが陥りやすいのは、「数値だけ」で判断してしまうことです。例えばBNPが高くても、前回より低下しており、息切れや浮腫が改善していれば病態は安定化している可能性があります。逆にBNPがそれほど高くなくても、急激に上昇している場合や症状が悪化している場合は注意が必要です。
採血データは一度の値だけではなく、**経時的な変化（トレンド）**を追い、身体所見やバイタルサイン、心電図、画像検査、患者さんの訴えと組み合わせて総合的に評価することが、安全で質の高い心臓リハビリにつながります。
まとめ
心臓リハビリでは、採血データを「正常か異常か」だけで判断するのではなく、「なぜその数値になっているのか」「患者さんの症状と一致しているのか」を考えることが重要です。
まずは**BNP・Hb・腎機能（Cr・eGFR）・電解質（K・Na）**を確実に確認する習慣を身につけ、そこから炎症や栄養状態、心筋障害などへ評価の幅を広げていきましょう。採血データをバイタルサインや身体所見と結びつけて考えられるようになることが、新人PTから一歩成長するための大切なポイントです。
