心筋梗塞後の運動療法
〜安全に“動く”ことが回復を早める〜
心筋梗塞は「安静にしていればいい」という時代から、「適切に運動することで予後を改善する」時代に変わっています。
ここでは、臨床でも使えるレベルで、心筋梗塞後の運動療法について整理します。
■ なぜ運動療法が必要なのか？
心筋梗塞後は、心機能の低下だけでなく、活動量の低下による全身の機能低下が問題になります。
運動療法の主な目的は以下です：
心機能の改善（心拍出量の向上）
再発予防（動脈硬化進行の抑制）
運動耐容能の向上
不安や抑うつの軽減
生命予後の改善（これが最も重要）
👉 特に「再発率と死亡率を下げる」というエビデンスが強いのがポイントです。
■ 運動療法のフェーズ（心臓リハビリの流れ）
① 急性期（発症〜入院中）
目的：廃用予防・安全な離床
ベッド上 → 端座位 → 立位 → 歩行へ段階的に進行
強度目安：RPE：11〜13（楽〜ややきつい）、心拍数：安静時＋20bpm程度
注意ポイント
胸痛・息切れ・不整脈の出現
血圧低下（収縮期BP 90mmHg以下など）
ST変化
👉 「症状が出ない範囲で少しずつ」が基本
② 回復期（退院後〜数ヶ月）
目的：運動耐容能の改善・日常生活への復帰
有酸素運動が中心（歩行・自転車など）
頻度：週3〜5回
時間：20〜60分
強度設定
AT（嫌気性代謝閾値）レベル
RPE：11〜13
心拍数：カルボーネン法 or AT心拍
👉 CPXがあればベストだが、現場ではRPEが現実的
③ 維持期（長期管理）
目的：再発予防・生活習慣改善
有酸素運動＋軽い筋トレ
継続が最重要
具体例
1日30分のウォーキング
スクワットなどの低負荷レジスタンス
👉 「やめないこと」が最大の治療
■ 運動処方の具体的ポイント
・FITT原則
Frequency（頻度）：週3〜5回
Intensity（強度）：中等度（RPE11〜13）
Time（時間）：20〜60分
Type（種類）：有酸素運動中心
・中止基準（重要）
以下が出たら即中止：
胸痛・圧迫感
強い息切れ
めまい・失神
心拍数の異常上昇
血圧の異常変動
新たな不整脈
👉 「無理させない判断」がPTとして重要
■ 運動療法の注意点
発症早期は過負荷に注意
心不全併発例はより慎重に
β遮断薬使用で心拍数は参考になりにくい
糖尿病・高血圧など合併症の管理も重要
■ 現場でのポイント（PT視点）
「怖くて動けない患者」が多い → 安心感の提供が重要
数値だけでなく“症状”をしっかり見る
小さな成功体験を積ませる
退院後の生活を見据えた指導
👉 運動療法は“身体機能”だけでなく“行動変容”がゴール
■ まとめ
心筋梗塞後の運動療法は、
段階的に進めること
安全性を最優先すること
継続できる内容にすること
が重要です。
そして最も大事なのは、
👉 「適切に動くことが、再発を防ぎ命を守る」
という認識を患者さんと共有することです。
次回は"狭心症"に対する運動療法について解説していきます。
