ペースメーカーって？〜徐脈性不整脈を支える心臓のサポート装置〜（新人PT・患者向け）
ペースメーカーとは？
心臓は本来、洞結節という自然のペースメーカーによって一定のリズムで拍動しています。
しかし、何らかの原因で心拍数が極端に遅くなると、脳や全身へ十分な血液を送れなくなることがあります。
そのようなときに使われる治療が ペースメーカー（Pacemaker） です。
ペースメーカーは、
電気刺激を心臓に送ることで心拍を維持する医療機器です。
ペースメーカーが必要になる主な病気
ペースメーカーは主に徐脈性不整脈で使用されます。
■洞不全症候群（SSS）
洞結節の機能低下により心拍数が低下する状態
特徴
著しい徐脈
洞停止
徐脈頻脈症候群
症状
めまい
失神
倦怠感
■房室ブロック（AV block）
心房から心室へ電気が伝わらなくなる状態。
特に**完全房室ブロック（Ⅲ度AVブロック）**では
心室の拍動が非常に遅くなるためペースメーカーが適応になります。
ペースメーカーの仕組み
ペースメーカーは主に以下の2つで構成されています。
① 本体（ジェネレーター）
鎖骨下の皮下に植え込まれる
電池と回路が入っている
② リード線
心臓の中に入る電極
心臓に電気刺激を送る
流れとしては
心拍が遅くなる
↓
ペースメーカーが感知
↓
電気刺激を送る
↓
心臓が収縮
ペースメーカーのモード
ペースメーカーには様々な作動モードがあります。
臨床でよく見るものを簡単にまとめます。
■VVI
心室をペーシング
心室を感知
必要時のみ作動
特徴
比較的シンプル
心房との同期は取れない
■DDD
心房と心室をペーシング
心房と心室を感知
房室同期が保たれる
現在、最も多く使用されるモードです。
メリット
心拍出量が維持されやすい
心電図での特徴
ペースメーカー作動時は
**ペーシングスパイク（細い鋭い線）**が見られます。
心室ペーシング
│（スパイク）
↓
幅広いQRS
理由
心室筋を直接刺激するため
脚ブロック様の幅広いQRSになります。
ペースメーカー患者のリハビリでの注意点
心リハやPTが関わる際に重要なポイントです。
■植込み直後（約1〜2週間）
注意点
植込み側の肩挙上制限
強い牽引動作を避ける
リード脱落予防
例
重い物を持つ
大きく腕を振る
■運動時の注意
ペースメーカーの設定心拍数を確認
心拍数が上がりにくい場合がある
自覚症状を重視
評価指標
Borg scale
血圧
症状
ペースメーカー合併症
主な合併症
■リード関連
リード脱落
リード断線
■感染
ポケット感染
■ペースメーカー症候群
房室同期が崩れることで起こる
症状
めまい
動悸
倦怠感
まとめ
ペースメーカーは
「遅くなった心臓のリズムを補助する装置」
です。
主な適応は
洞不全症候群
房室ブロック
臨床で重要なのは
ペーシング心電図の理解
設定心拍数の把握
植込み直後の運動制限
心リハや理学療法士にとっても
安全な運動療法を行うために理解が必須のデバイスです。
次回からはいよいよ"病態に対しての運動療法"についてそれぞれ解説していきます。
臨床での経験も記載していきますので、ぜひご覧ください！
