洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome）って？― 心臓のペースメーカー機能障害 ―（新人PT・患者向け）

洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome）とは

「脈が遅いと言われた」「原因不明のめまいや失神がある」
こうした症状の背景に、**洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome：SSS）**が隠れていることがあります。

洞不全症候群は、心臓のリズムを作る中枢である「洞結節」の機能が低下することで起こる不整脈の総称です。高齢者に多い疾患ですが、基礎心疾患や薬剤の影響など、さまざまな要因が関与します。

洞結節と心拍リズムの関係

心臓の拍動は、右心房にある洞結節から発生する電気刺激によって制御されています。
この電気刺激が心房・心室へと伝導されることで、規則正しい心拍が保たれます。

洞不全症候群では、この洞結節の自動能や刺激伝導に異常が生じ、以下のようなリズム障害が起こります。

• 洞性徐脈（持続的に脈が遅い）

• 洞停止、洞房ブロック

• 徐脈と頻脈を繰り返す「徐脈頻脈症候群」

主な症状

症状は無症状から重篤なものまで幅があります。

• めまい、ふらつき

• 失神発作

• 易疲労感、運動耐容能低下

• 息切れ

• 動悸（特に心房細動などの頻脈性不整脈を合併する場合）

症状は一過性のこともあり、日常診療では見逃されやすい点が特徴です。

原因・背景

最も多い原因は、加齢に伴う洞結節の線維化・変性です。
その他の原因として、以下が挙げられます。

• 虚血性心疾患、心筋症などの器質的心疾患

• 心臓手術後の伝導障害

• 抗不整脈薬、β遮断薬、Ca拮抗薬などの薬剤性

• 自律神経の影響

• まれに先天的要因

診断

診断の基本は心電図所見と症状の関連性を評価することです。

• 安静時心電図

• ホルター心電図（24時間心電図）

• 症状出現時の心電図記録

特に、失神やめまいなどの症状と、洞停止・高度徐脈が一致することが重要な診断根拠となります。

治療方針

治療は「症状の有無」と「徐脈の程度」によって判断されます。

• 無症状・軽症例：経過観察

• 薬剤性が疑われる場合：原因薬剤の調整

• 症候性徐脈、失神を伴う例：ペースメーカー植込みの適応

なお、洞不全症候群に頻脈性不整脈（心房細動など）を合併する場合、
ペースメーカー植込み後に抗不整脈治療を行うケースもあります。

ペースメーカー治療の位置づけ

ペースメーカーは低下した洞結節機能を補う治療法であり、
根本治療ではありませんが、症状の改善とQOL（生活の質）の向上が期待できます。

現在のペースメーカーは小型化・高機能化が進み、
日常生活や社会復帰への影響は比較的少ないとされています。

まとめ

洞不全症候群は「心拍リズムの出発点」に異常が生じる不整脈であり、
高齢化社会において今後さらに増加が予想される疾患です。

失神や原因不明のめまい、徐脈を指摘された場合には、
早期に循環器専門医の評価を受けることが重要です。

適切な診断と治療により、多くの患者さんは安定した日常生活を送ることが可能です。