大動脈解離(stanford B型)に対する心臓リハビリ
■ はじめに
大動脈解離（Stanford B型）は、上行大動脈を含まない解離であり、急性期は保存的治療が基本となることが多い疾患です。
しかし、「安静＝安全」と思われがちですが、過度な安静は廃用やADL低下を招きます。
そこで重要になるのが
“血圧管理を前提とした安全なリハビリテーション”です。
■ 病態のポイント（復習）
大動脈内膜の亀裂 → 偽腔形成
血圧・心拍上昇により解離進展リスクあり
特に問題となるのは
→ せん断応力（shear stress）
👉 つまり
「血圧を上げないこと」が最優先
■ リハビリの目的
廃用予防
呼吸機能維持
ADLの早期回復
再発・増悪予防
■ リハビリ開始の条件
主治医の許可が前提ですが、一般的には
血圧コントロール良好（収縮期100〜120mmHg程度）
痛みがコントロールされている
解離の進展なし（画像評価）
合併症なし（臓器虚血など）
■ 急性期リハビリ（ベッド上〜離床初期）
● 基本方針
👉 とにかく血圧を上げない
● 実施内容
呼吸練習（深呼吸・排痰）
関節可動域訓練（自動〜軽介助）
ベッド上での体位変換
端座位 → 立位 → 歩行（段階的）
● 注意点
動作時の血圧上昇に注意
疼痛は血圧上昇の原因 → 事前評価必須
バルサルバ禁止（息こらえNG）
■ 運動強度の設定
ここが一番重要です。
● 指標
Borg scale：9〜11（かなり楽〜楽）
心拍数：安静＋20bpm以内目安
収縮期血圧：120mmHg未満を意識
👉 通常の心リハよりもかなり低強度
■ 回復期〜慢性期リハビリ
● 有酸素運動
歩行・エルゴメーター
低〜中強度（ただし上限は厳しめ）
● レジスタンストレーニング
原則：軽負荷のみ
等尺性収縮は避ける
息こらえ禁止
👉 重い負荷はNG（血圧急上昇）
■ 禁忌・注意事項
❌ 避けるべき動作
いきむ動作（排便時含む）
重い物を持つ
急激な体動
高強度運動
⚠️ モニタリング
血圧（最重要）
心拍数
胸背部痛の再発
神経症状（虚血）
👉 症状が出たら即中止
■ 退院後の生活指導
● 血圧管理
目標：収縮期120mmHg未満
内服アドヒアランス重要
● 運動
軽い有酸素運動は推奨
「会話ができる強度」
● NG行動
筋トレ高負荷
激しいスポーツ
急激な寒暖差（血圧変動）
■ PTとしての関わりのコツ
「やりすぎない勇気」が重要
バイタル変動の“予測力”が鍵
患者教育（息こらえ・生活指導）が予後を左右
👉 心リハというより
“血圧マネジメントを伴う運動療法”
■ まとめ
Stanford B型は保存療法＋慎重なリハが基本
最重要は血圧コントロール
運動強度は通常より低めに設定
急性期から段階的に離床
生活指導が再発予防のカギ
次回は大動脈解離術後の心臓リハビリについて解説していきます。
