大動脈弁置換術後の心臓リハビリ
— 大動脈弁置換術後の回復を支える実践ポイント —
大動脈弁狭窄症や大動脈弁閉鎖不全症に対して行われる"AVR（Aortic Valve Replacement：大動脈弁置換術）"は、症状改善や生命予後の向上に大きく貢献する治療です。
ただし、手術によって弁の問題が解決しても、術後の体力低下や運動耐容能の低下は避けられません。
さらに、高齢患者では術前からフレイルや筋力低下を抱えているケースも多く、術後の回復には計画的な支援が必要です。
そこで重要になるのが "心臓リハビリテーション（心リハ）"です。
今回は、AVR後の心臓リハビリの考え方と実践ポイントを整理します。
AVR後にみられる特徴
AVR後の患者さんでは、以下のような状態がみられます。
術後の全身倦怠感
呼吸機能の低下
胸骨正中切開による疼痛
筋力低下・持久力低下
術後不整脈（特に心房細動）
活動への不安感
また、長期間の圧負荷や容量負荷によって左室肥大や心機能変化が残存している場合もあり、術後すぐに“正常な心臓”になるわけではありません。
そのため、循環動態を見極めながら段階的に運動を進める必要があります。
AVR後の心臓リハビリの目的
1. 身体機能の回復
手術後に低下した筋力や持久力を改善し、日常生活への復帰を促します。
2. 合併症予防
肺炎
深部静脈血栓症
廃用症候群
これらを防ぐためにも、早期離床が重要です。
3. 運動耐容能の向上
術後の循環機能に合わせた運動療法により、心肺機能を改善します。
4. 長期予後の改善
継続的な運動習慣や自己管理能力を身につけることで再入院予防につながります。
術後リハビリの流れ
急性期（術後1日目〜退院まで）
目標
安全な離床と基本動作の再獲得
内容
呼吸訓練
排痰介助
ベッド上運動
座位・立位練習
病棟歩行
階段練習
評価ポイント
血圧・心拍数
SpO₂
不整脈の有無
疲労感（Borg scale）
創部痛
AVR後は循環動態が安定していれば比較的早期から歩行可能です。
回復期（退院後〜3か月）
目標
運動耐容能向上と生活範囲の拡大
運動内容
エルゴメーター
トレッドミル
ウォーキング
軽いレジスタンス運動
強度設定
Borg 11〜13
ATレベル以下を基本
心拍数・症状を確認しながら調整
無症候であっても、過負荷にならないよう慎重に進めます。
維持期（3か月以降）
目標
運動習慣の定着
週3〜5回の有酸素運動
自宅での筋トレ
日常活動量の増加
長期的には“継続できる形”を作ることが最も重要です。
AVR後に特に注意するポイント
胸骨正中切開への配慮
開胸手術の場合、胸骨癒合まで約6〜8週間かかります。
重量物を避ける
上肢の急な動作を控える
左右対称の動作を意識する
術後不整脈
心房細動は比較的多くみられます。
動悸
めまい
息切れ
これらが出現した場合は運動を中止し再評価します。
抗凝固療法の管理
機械弁の場合はワルファリン内服が必要です。
出血徴候の確認
転倒予防
食事内容の確認
生活指導もリハビリの一部です。
TAVIとの違いも理解する
近年は高齢患者を中心に"TAVI（経カテーテル的大動脈弁植込み術）"も増えています。
AVRと比較すると、
侵襲が大きい
回復に時間がかかる
胸骨管理が必要
という特徴があります。
そのため、AVR後はより段階的かつ慎重なリハビリ計画が必要になります。
まとめ
AVR後の心臓リハビリは、
手術の成功を“日常生活の回復”へつなげるための重要な治療戦略です。
術後の身体機能低下を防ぎ、運動耐容能を高めることで、患者さんの生活の質と長期予後の改善が期待できます。
AVRはゴールではなく、新しい生活のスタート。
その第一歩を支えるのが、心臓リハビリです。
次回は、TAVI（経カテーテル的大動脈弁植え込み術）について解説していきます。
