房室ブロックとは 〜心臓の“配線トラブル”から考える房室ブロック〜（新人PT・患者向け）
房室ブロックは、
心房から心室へ電気がうまく伝わらなくなる状態
心臓は洞結節で生まれた電気が
心房 → 房室結節 → ヒス束 → 脚 → 心室
というルートを通って拍動しています。
この“中継地点”である房室結節〜ヒス束あたりでトラブルが起きると、
房室ブロックが生じます。
房室ブロックの分類
①Ⅰ度房室ブロック
電気はすべて心室まで届いているけれど、
伝わるスピードが遅い状態です。
特徴としては
PR間隔が延長している
すべてのP波にQRSがついてくる
自覚症状はほとんどない
健常者やスポーツ選手にも見られることがある
基本的には
経過観察で問題にならないケースが多いです。
②Ⅱ度房室ブロック（Mobitz I型、Wenckebach型）
だんだん伝わりにくくなって、
あるところで1拍落ちるタイプです。
心電図の特徴は
PR間隔が徐々に延びる
ついにQRSが脱落する
その後またPR間隔が短くなって同じ流れを繰り返す
臨床的には
房室結節レベルのブロック
迷走神経が優位なときに出やすい
若年者・睡眠中・術後などにも見られる
多くは予後良好
無症状なら、
経過観察で問題ないことがほとんどです。
③Ⅱ度房室ブロック（Mobitz II型）
これは一気に“危険サイド”に寄ります。
特徴はかなりシンプルで
PR間隔は一定
前触れなくQRSが脱落する
2:1伝導、3:1伝導になることもある
このタイプのポイント
ヒス束〜脚の障害が原因になりやすい
心筋梗塞や変性疾患が背景にあることが多い
完全房室ブロックに進行するリスクが高い
👉 無症状でもペースメーカーが検討されることがあります。
④Ⅲ度房室ブロック（完全房室ブロック）
心房と心室の電気が、完全にバラバラに動く状態です。
このとき体の中では
心房：洞結節のリズムで動いている
心室：下位中枢の“非常用ペース”でゆっくり動く
心拍数がかなり低下しやすい
出やすい症状
めまい
ふらつき
失神（アダムス・ストークス発作）
息切れ
心不全症状
👉 原則としてペースメーカー治療の対象になります。
なぜ症状が出るのか
房室ブロックで問題になるのは、
「電気が途切れること」そのものよりも
"心拍数が下がること"
です。
流れとしては
心拍数が低下する
心拍出量が下がる
脳への血流が一時的に不足する
めまい・失神・ふらつきが起こる
特に
急にブロックが悪化したとき
もともと心機能が低い人
このあたりは症状が出やすくなります。
薬が原因のこともある
房室ブロックは、薬の影響で悪化・出現することもあります。
代表的なのは
β遮断薬
ベラパミル、ジルチアゼムなどのCa拮抗薬
ジギタリス
抗不整脈薬
特に
高齢者
脱水がある
腎機能が落ちている
複数の徐脈系薬剤を併用している
この条件が重なると、
一気に房室ブロックが悪化することがあります。
まとめ
房室ブロックは、
ただの心電図の分類ではなくて、
どこで電気が詰まっているか
突然悪化するタイプかどうか
症状や背景はどうか
ここまでセットで考えると、
心電図が**「意味のある情報」**に変わります。
“波形を覚える”から
“心臓の配線トラブルを読む”へ。
この視点がつくと、心電図は一気に面白くなります。
次回は、"洞不全症候群"について解説していきます。
