心室性期外収縮って？〜「ドキッ」が危険な合図になることも〜（新人PT・患者向け）
心室性期外収縮（PVC）をどう考えるか
期外収縮の中でも、
「これは放っておいていいの？」
とよく聞かれるのが 心室性期外収縮（PVC） です。
結論から言うと、
👉 PVC＝危険ではない
👉 でも、背景次第で意味が変わる
これが一番大事なポイントです。
心室性期外収縮（PVC）とは？
本来、心拍の司令塔は洞結節です。
しかしPVCでは、
心室が勝手にフライングして収縮します。
洞調律とは無関係
QRS幅が広い
補充収縮（代償性休止）を伴うことが多い
つまり
👉 「下からの割り込み拍動」
これがPVCです。
なぜ症状が強く出やすい？
PVCでは、
早く収縮する
十分に血液が溜まらない
拍出量が少ない
次の正常拍動が強くなる
この “強い次の一拍” が
「ドクン」「抜ける感じ」「ヒヤッ」として自覚されます。
出現パターンにも意味がある
PVC単発
1拍だけポツンと出る
健康な人にも多い
多くは良性
PVC連発
2連発（カップレット）
3連発以上 → 非持続性心室頻拍（NSVT）
注意が必要
規則性
二段脈、三段脈
PVCが多発しているサイン
どこが問題になるのか？
① 基礎心疾患の有無
ここが最重要です。
心筋梗塞後
心筋症
心不全
弁膜症
👉 これらがあるPVCは
致死性不整脈の前触れになることがあります。
② PVCの「量」
1日のPVC数が多い（目安：1万回/日以上）
長期間続く
👉 PVC誘発性心筋症 を起こすことがあります。
③ 症状
失神
強いめまい
動悸が生活に支障
👉 無症状でも油断はできませんが、
症状がある場合は要評価です。
検査で何を見る？
12誘導心電図 → 起源の推定
ホルター心電図 → PVC数・連発・NSVTの有無
心エコー → 左室機能・器質的心疾患
心臓MRI（必要時）→ 心筋障害の評価
治療はどうする？
◼️経過観察
基礎疾患なし
単発・少数
無症状
👉 説明と安心が治療
◼️薬物療法
β遮断薬
抗不整脈薬（慎重に）
👉 症状軽減・PVC減少目的
◼️カテーテルアブレーション
PVC多発
薬でコントロール困難
PVC誘発性心筋症
👉 根治を目指す治療
心リハ・運動との関係
安静時に多く、運動で減るPVC
→ 機能的・良性が多い運動負荷で増えるPVC
→ 虚血・器質的疾患を疑う
👉 運動中のPVCは評価必須
まとめ
PVCは「心室からのフライング拍動」
単発・少数なら多くは良性
背景の心疾患・頻度・連発が鍵
多発すれば心機能低下の原因にもなる
高頻度で見る不整脈ですので、理解や見分ける能力が必要です。
リハビリ時でもリスクとなる場合もあるのでしっかり学んでいきましょう。
次回は、"上室性期外収縮"について解説していきます。
