【JAGS 2026】「薬を減らす」だけでは足りない：退院後の高齢者を守るカギは、訪問看護×オンライン診療のハイブリッドだった

匿名つぼんぬ




高齢者医療では、「薬を増やすこと」よりも「薬を減らすこと（Deprescribing）」が重要な時代になっています。

しかし実際には、退院時に薬が整理されるどころか、入院中に追加された薬も、以前から飲んでいた薬も、そのまま継続されてしまうことが少なくありません。

今回紹介するJAGS（Journal of the American Geriatrics Society）2026年の論文は、「退院後の在宅医療において、オンライン診療（Telehealth）を活用して安全に減薬を進めるにはどうすればよいか」を、患者・家族・医師・訪問看護師・薬剤師など44名へのインタビューから検討した質的研究です。

https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.70548

https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.70548

この論文は単なる「オンライン診療は便利ですよ」という話ではありません。


退院後の医療・介護をどう再設計するかという、超高齢社会における重要なテーマを扱っています。

なぜ退院後は薬が減らないのか？

高齢者の多くは複数の慢性疾患を抱えています。

退院時には

  • 新しい薬が追加される

  • 一時的な薬がそのまま残る

  • 重複処方が見逃される

  • 副作用が起きても誰も気づかない

という状況が起こりやすくなります。

病院では退院すると診療が終了し、その後は

  • かかりつけ医

  • 訪問看護師

  • 薬剤師

  • ケアマネジャー

  • 家族

へと役割が分散します。

つまり、

「誰が薬を減らす責任を持つのか」

が曖昧になってしまうのです（いや、医者だろ）。

この研究はどんな方法で行われた？

研究者はアメリカ12州で

  • 退院後の患者14名

  • 医師・NP・薬剤師15名

  • 訪問看護師15名

合計44名に半構造化インタビューを実施しました。

そして、

  • 個人レベル

  • 家族・多職種レベル

  • 組織レベル

  • 社会レベル

という4つの視点から、オンライン診療を減薬にどう活用できるかを分析しています。

オンライン診療で期待される最大のメリット

最も興味深かったのは、

リアルタイムで多職種が同時に話し合えること

でした。

例えば

患者の自宅で訪問看護師が訪問中に、

  • 医師

  • 薬剤師

  • 家族

がビデオ通話で参加します。

そこで

「この睡眠薬はもう不要では？」

「血圧が低いから降圧薬を減らそう」

「転倒しているので抗不安薬を見直そう」

と、その場で議論し、その場で処方変更まで完了できます。

電話では

「先生に伝えておきます」

「薬局に確認します」

「家族に聞いてみます」

という伝言ゲームになりますが、

オンラインでは全員が同じ情報を同時に共有できます。

これが大きな利点として挙げられていました。

訪問看護師がいる意味は想像以上に大きい

論文を読んでいて最も印象的だったのは、

訪問看護師は「オンライン診療の補助役」ではない

ということです。

訪問看護師は患者宅で

  • 実際の薬箱を見る

  • 飲み残しを確認する

  • 転倒リスクを見る

  • 家の様子を見る

  • 認知機能を評価する

ことができます。

遠隔の医師には見えない情報が山ほどあります。

つまり

オンライン診療だけでは不十分であり、自宅にいる医療者が極めて重要

という結論になっています。

患者にもメリットがある

患者側からも

  • 通院しなくてよい

  • 家族も参加できる

  • 薬を実際に見せながら相談できる

という利点が挙げられました。

特に地方では病院まで片道1時間以上かかる患者も珍しくありません。病院での待ち時間滞在時間もかなり長くなります。退院直後は体力も低下しています。オンライン診療は患者負担を大きく軽減できます。

一方で課題も明らかになった

もちろん万能ではありません。

研究では以下の問題点が挙げられています。

① デジタル格差

高齢者の中には

  • スマホ操作が苦手

  • インターネットがない

  • ビデオ通話ができない

という人も少なくありません。

② 診療報酬

訪問看護師がオンライン診療を支援しても、その時間に十分な報酬がありません。

現場は

「患者には良いことだが、経営的には難しい」

という現実があります。

③ スケジュール調整

患者

家族

医師

訪問看護師

薬剤師

全員の日程を合わせることは簡単ではありません。

④ オンラインだけでは身体診察はできない

当然ですが、

  • 聴診

  • 浮腫

  • 身体診察

は対面が必要です。オンラインだけで医療は完結しません。

研究者が提案した答え

最終的に研究者たちが提案したのは、

「ハイブリッドモデル」

でした。

つまり

訪問看護師が患者宅にいる状態で、医師や薬剤師がオンライン参加する。

これが最も安全で効率的という結論です。

オンライン診療か対面診療か、という二者択一ではなく、

両者を組み合わせる

という発想です。

私がこの論文を読んで感じたこと

私はこの論文を読みながら、日本の訪問看護や在宅医療の将来像を強くイメージしました。

日本では「オンライン診療」と聞くと、医師が画面越しに診察することばかりに注目が集まりがちです。
しかし、本当に価値があるのは、訪問看護師・薬剤師・医師・家族が同じ場で情報を共有し、患者中心に意思決定を行う仕組みなのだと思います。
特に日本は今後、病床削減が進み、「病院で長く診る」から「地域で支える」時代へと大きく転換していきます。
そのとき重要なのは、病院の代わりに在宅へ医療を丸投げすることではなく、多職種が切れ目なく連携できる仕組みを作ることです。

この論文が示したハイブリッドモデルは、日本の訪問看護ステーションにとっても大きな可能性があります。訪問看護が単なる医師の指示を実行する存在ではなく、地域医療のハブとなり、多職種連携の中心を担う未来が見えてきます。

今後、日本でも診療報酬やICT基盤が整備されれば、「退院後1週間以内に訪問看護師が自宅を訪問し、医師・薬剤師・家族がオンラインで参加して薬剤レビューを行う」ことが、高齢者医療の新しい標準になるかもしれません。


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