我国公众营养状况分析——第四次“全国营养与健康调查”结论

一半是火焰一半是冰河——我国公众营养状况分析

国家发展改革委宏观院公众营养与发展中心主任　于小冬

 　　提要：营养的重要性在今天的中国，重视的人并不多，原因是多种多样的。营养知识的普及率、公众的兴趣和知晓率，在今天的中国都需要大大促进一番。有人说，中国的营养盲多于文盲，这话不无根据。让老师和学生都知道我们目前的营养状况，是社会理性、健康生活的基础之一。

　　健康基于营养，营养结构和水平决定了一地一国人民的健康程度。当前我国居民的营养和健康的问题是，能量供给基本满足需求，能量摄入中来自于脂肪的部分显得偏高。微量营养素缺乏无论是覆盖面，还是缺乏率表现都很突出。由于我国居民膳食结构大都以植物性食物为主，铁的人体吸收率很低，导致了贫血患病率较高。钙和磷的摄入不足，尤其是钙缺乏十分严重。

　　我国儿童和青少年生长发育水平呈现稳步提高态势，营养缺乏病的患病率有不同程度的下降；但是营养不良依然没有彻底解决，尤其是农村地区问题仍比较严重……

　　与营养相关的慢性非传染性疾病呈现出总量大、增长快、城乡差别小等特点。营养的摄入必须通过个人行为来完成。但是，多年来我国营养教育非常薄弱。从小学、中学直到大学，教科书中都较少问津营养知识。除食品、营养、医学专业外，其他专业几乎涉及不到营养的有关知识。我国居民营养存在如此多的问题，主动学习和接受营养科学知识，树立正确的营养理念，是改善营养的关键和入口。

　　关键词：营养约等于智力　营养均衡　膳食结构科学合理　每一个人的营养水平之和等于综合国力

　　目前我国人民生活水平的重大变化表现在：随着社会经济的持续稳定发展及人民收入、消费水平的提高，居民食物质量和营养摄入有较明显的改善；另一方面，营养不良的矛盾仍然突出，两类营养不良同时存在，与之相关的慢性疾病快速增长。采取多种改善措施提高我国居民营养健康水平，已经是一件不容迟缓的大事。这就是建国以来第四次也是最近一次“全国营养与健康调查”的结果得出的结论。

一.当前我国居民营养和健康状况

　　营养摄入和食物消费

　　能量和蛋白质　从总体上看全国居民摄入能量每日达到2253.5千卡(以18岁轻体力活动男子作为标准人；数据来源为第四次全国营养与健康调查，以下除特殊情况不再加注)，是RDA(推荐的每日膳食营养素供给量)2600千卡的86.7%。其中，农村人口能量供给基本满足需求，但全国城乡能量摄入从1982年以来呈下滑走势，即1982年2491.3千卡、1992年2328.3千卡、2002年2253.5千卡。其中城市一路下降；农村1982年至1992年明显下降，1992年至2002年持平。

　　蛋白质摄入每日66.1克，是RDA80克的82.6%。近20年来城市居民蛋白质摄入总量一直没有增加，即1982年每标准人日66.7克，1992年68克，2002年66.1克。虽然蛋白质摄入总量徘徊不前，但由于动物性食物消费量明显增加，城乡居民摄入的优质蛋白比例上升。

　　脂肪 同10年前相比，城乡居民脂肪的摄入量提高了30.7%，其中城市提高了10.2%，农村提高了50.3%。农村居民脂肪供能比已达到28%，而城市居民的这一比率则达到了35%。按照RDA要求，人们从脂肪获取的能量在获取的食物总能量中的比例以20%—25%为宜，即使比照世界卫生组织规定的上限30%，我国城市居民能量摄入中来自于脂肪的部分也显得偏高；农村居民的这一比例也已经接近上限，应引起足够的重视。

　　微量营养素和常量元素　此次调查显示，微量营养素缺乏无论是覆盖面，还是缺乏率表现都很突出。维生素A(视黄醇当量)、维生素B1、维生素B2的摄取量分别是RDA的59.8%、76.9%、61.5%，缺乏程度严重。我国3—12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%，城市为3.0%，农村为11.2%。10年来，全国居民维生素A摄入量几乎没有改善，1992年标准人日为476.0微克，2002年仍只有478.8微克。其中城市不升反降，农村略有增加。维生素B1、维生素B2的情况也都不理想。

　　铁 铁的问题比较特殊。如果按照RDA来看，我国居民铁的摄入应该够了：城乡居民平均摄入铁23.3毫克，已经达到RDA规定的194.2%。但是，由于我国居民膳食结构大都以植物性食物为主，铁的吸收率很低，导致贫血患病率较高。目前全国各年龄段的贫血患病率分别是：2岁以下24.2%，60岁以上21.5%，育龄妇女20.6%，全国平均水平为15.2%。

　常量元素钙和磷　常量元素钙和磷的摄入不足，尤其是钙缺乏严重。RDA规定量是标准人日摄入800毫克钙，可是我国居民实际摄入量是：1982年694.5毫克，1992年405.4毫克，2002年390.6毫克。

　　城乡居民食物消费　我国居民肉、禽、蛋、奶消费出现大幅度增长。数据显示，全国每标准人日摄入畜禽类食物79.5克，比1992年增长35.0%，其中农村增长85.9%；摄入奶及其制品26.3克，比1992年增长76.5%，其中城市增长82.2%，农村增长近两倍(194.7%)；摄入蛋及其制品23.6克，比1992年增长47.5%，其中农村增长一倍多(126.1%)；摄入鱼虾类食物30.1克，比1992年增长9.5%，其中农村增长27.1%。可以看出近10年全国居民食物质量得到了大幅度提升，尤其是农村地区更是出现了飞跃。必须指出的是，在城市已经出现了膳食结构失衡现象，并由此导致营养摄入结构的失衡。其主要表现是，畜肉类和油脂类食物消费过多，造成前面曾经提到的脂肪供能比过高(35%)。从另一方面看，过高的脂肪供能比必然会挤压谷类食物供能的比例，2002年城市居民谷类食物供能比仅达到47%，远低于世界卫生组织推荐的55%—65%的合理区间。

　　此次营养调查中，有些信息需要注意。除了城市居民谷类食物供能比过低，应予调整外，农村居民谷类食物消费量的变化也应予以重视。从1992年到2002年，农村居民谷类食物消费量从593.8克降到471.5克，下降幅度为20.6%。虽然目前农村居民谷类食物供能比为61%，大致处于合理区间的中段，但是如果这种变化趋势不变，不用太久也会重蹈城市的覆辙。

　　生长发育和营养缺乏病

　　总体看，我国儿童和青少年生长发育水平呈现稳步提高态势，营养缺乏病的患病率有不同程度下降；但是营养不良依然没有彻底解决，尤其是农村地区问题仍比较严重。

　　体重　根据第四次全国营养与健康调查，我国新生婴儿平均出生体重3309克，低出生体重率为3.6%，已经达到发达国家水平；5岁以下儿童低体重率比1992年下降了57%。其中城市下降了70%，农村下降了53%。但是，由于农村地区问题基数大，贫困农村低体重率依然高达14.4%，差不多是全国平均数的二倍。

　　身高和生长迟缓 全国城乡3—18岁各年龄段儿童和青少年身高与1992年相比，平均增加了3.3厘米；5岁以下儿童生长迟缓率比1992年下降了55%，其中城市下降了74%，农村下降了51%。

　　但农村与城市相比，3-18岁男性平均低4.9厘米，女性平均低4.2厘米；全国城乡5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，农村地区则为17.3%，贫困地区更是高达29.3%。由营养不良造成的儿童和青少年生长发育迟缓，将会带来终身的体格和智力发育上的影响。

　　贫血　贫血是营养缺乏病之一。由于膳食结构的影响，我国贫血患病率一直较高。调查数据显示，城市男性患病率从1992年的13.4%下降到了2002年的10.6%；城市女性患病率从23.3%下降到了17.0%。根据经验，城市中铁营养素摄入不足的人群，男性起码在21%以上，女性起码在34%以上。调查显示，农村男性贫血患病率为12.9%，比10年前下降了2.5个百分点；农村女性贫血患病率为18.8%，下降了2个百分点。同样道理，铁营养素摄入不足的人群应不低于贫血患病检出率的两倍。我国农村中，约有26%的男性和37%的女性属于铁营养素摄入不足的人群。

　　和营养相关的慢性非传染性疾病

　　根据调查结果分析，与营养相关的慢性非传染性疾病呈现出总量大、增长快、城乡差别小等特点。目前，我国18岁及以上居民中，有高血压患病人群1.6亿，占本年龄段人口总数的18.8%；糖尿病人0.2亿多，占本年龄段人口总数的2.6%；成人超重2.0亿、肥胖病人0.6亿多，分别为成年人口总数的22.8%和7.1%。大城市中这个比例则达到30.0%和12.3%；成人血脂异常病人1.6亿，为成年人口总数的18.6%。

　　10年来，我国18岁及以上居民高血压患病率窜升了31%，农村中患病率同样迅速窜升；同1996年相比，大城市20岁以上糖尿病患病率上升了39.1%；同1992年相比，成人超重率上升了39%、肥胖率上升了97%。从高血压患病率来看，城乡差别已经不明显；血脂异常患病情况也是如此，城乡差别不大。

　　糖尿病的情况有所不同。统计数据说明，城市患病率明显高于农村，呈现经济发展、收入水平和患病的正相关关系。

　　令人头疼的是，我国人群对与营养相关的慢性非传染性疾病的了解和治疗情况不能令人满意。如人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率仅仅为26.6%、24.7%、6.1%。患病年龄年轻化。儿童肥胖率、血脂异常这种本来被认为属于老年人的疾病，已经年轻化。

二.我国食物与营养发展中存在的问题

　　两类营养不良并存　受我国二元化经济的影响，全国营养不良的表现也呈现出鲜明的二元化特征，也就是营养摄入不足和摄入失衡的双重性。在地域分布上，我们曾经将营养摄入不足的主要关注对象放在农村；将营养摄入失衡的主要关注对象放在城市。实际情况比过去更加复杂，城市中也有“不足”，农村中也有“过剩”。富贵病，即因营养素摄入失衡引起的慢性疾病，已经不再是城市人的专利。

　　贫困农村营养攻坚任务繁重　虽然经过各方面的长期努力，从此次调查结果看，贫困农村的营养状况依然很不乐观。贫困农村人口受到营养不良影响的比例竟高达2/3以上，这对于该类地区未来的社会经济发展将产生巨大的制约作用。解决贫困农村营养不良，使该类地区居民的体格与智力得到充分发展，从而提高其劳动创造和参与竞争的能力，是我国政府的一项重要的职责。

　　城乡慢性病快速发展趋势必须遏制　在我国城乡，与营养有关的慢性非传染性疾病已经形成了对居民健康和生命的威胁。由于这些疾病同居民的膳食营养结构直接相关，如何通过提倡合理膳食，改善人们的不良饮食，并加以人工干预措施，遏制住这些疾病在广大城乡地区大面积快速增长的势头，是非常紧迫的事情。

　　婴幼儿和学生营养应高度重视　营养工作应该从母亲怀孕做起，直至生命全过程。其中婴幼儿和学生的营养问题尤为重要。受营养知识、经济条件、饮食喂养习惯等因素的制约，我国婴幼儿和学生的营养状况仍然不能令人满意。尤其是农村和贫困地区，这个问题更加突出。我国政府提出的“以人为本”的发展观，其精神实质是以人的全面发展作为一切发展的根本和目的。婴幼儿和学生是祖国的未来，他们的发展质量决定了我国未来人口的素质，因此应将关注和提高婴幼儿和学生的营养水平当作战略问题抓紧抓好。

　　公众普遍缺乏营养科学知识和理念　我国饮食文化具有悠久的历史，无论是食物取材、利用，还是食物加工、烹调技术都享誉世界。但是，以往我国大部分群众对食物的认识还仅仅是“为了吃饱”，提高一级的要求是“吃好”。至于什么是“吃好”，很多人理解是“色、香、味、形”，缺乏营养科学理念和均衡营养的要求。除特殊情况外，无论是通过食物、饮料，还是通过营养素补充剂，营养的摄入都必须通过吃、喝等个人行为来完成。所以，主动学习和接受营养科学知识，树立正确的营养理念，是改善营养的关键。

　　多年来，我国营养知识教育非常薄弱。从小学、中学直到大学，教科书中都少有营养知识。除食品、营养、医学专业外，其他专业几乎涉及不到营养的有关知识。有人说，中国的营养盲多于文盲，这话很有些根据。我国居民营养存在如此多的问题，有些受经济发展水平的制约，但是大部分是知识和观念的问题。

　　《中国教育报》2005年8月27日第4版