외상외과
| 외상외과 | |
|---|---|
| ICD-10-PCS | Y83.9 |
외상외과(外傷外科, Trauma surgery)는 외상으로 인한 부상을 치료하기 위해 수술적 및 비수술적 처치를 모두 활용하는 외과의 전문 분야로, 일반적으로 응급 상황에서 이루어진다. 외상외과 의사는 일반적으로 일반외과의 전공의 수련 과정을 마치며[1][2], 흔히 외상이나 중환자의학 분야의 전임의 과정을 거친다. 외상외과 의사는 환자의 초기 소생술과 안정화부터 이후의 평가 및 관리까지를 책임진다. 전문의 외상외과 의사는 외상팀을 이끌며, 여기에는 일반적으로 간호사와 지원 인력, 그리고 교육병원의 전공의가 포함된다.[3]
외상외과 의사는 일반외과에서 레지던트 과정을 거치는 것이 일반적이며,[4][5] 중환자치료 부문에서 펠로우(fellow; 임상강사/전임의) 제도를 운영하기도 한다.
수련
[편집]
미국의 외상외과 의사들은 대부분 대형 센터에서 근무하며 1~2년 과정의 외상외과 전임의 과정을 마친다. 이 과정에는 종종 중환자의학 전임의 과정이 포함된다. 따라서 이들은 미국 외과 학회(ABS)가 주관하는 중환자의학 전문의 자격 시험을 치를 수 있다. 유럽의 수련 프로그램은 일반적으로 국가 외과 위원회가 감독하며, 이들 위원회는 외상외과의 세부 전문 분야에 대한 자격도 부여한다. 공식적인 유럽 외상외과 시험도 존재한다.
외상외과 의사를 위한 수련 기회는 때때로 얻기 어렵다. 미국에서는 외상외과 및 수련 중인 외과 의사들에게 수술적 외상 처치 교육을 제공하기 위해 'ATOM(Advanced Trauma Operative Management)' 과정과 'ASSET(Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma)' 과정을 운영하고 있다. 대부분의 미국 외상 환자 담당 의료진(응급의학, 외과, 외상 전문의, 진료 보조 인력 및 수련의)은 'ATLS(Advanced Trauma Life Support)' 과정을 이수해야 한다.
역할
[편집]외상외과 의사는 수술적 중환자 치료에 대한 폭넓은 수련을 바탕으로 목, 가슴, 복부 및 사지에 발생하는 대부분의 부상을 다룰 수 있다. 유럽의 많은 지역에서는 외상외과 의사가 근골격계 외상의 대부분을 치료하며, 중추신경계 부상은 일반적으로 신경외과 의사가 치료한다. 미국과 영국에서는 골격계 손상을 외상 정형외과 의사가 치료한다. 안면 부상은 종종 구강악안면외과 의사가 치료한다. 병원마다 흉부외과 의사, 성형외과 의사, 혈관외과 의사, 중재 영상의학 전문의 등 다른 전문의들이 외상 환자 치료에 참여하는 정도에 큰 차이가 있다.
외상외과 의사는 다양한 일반외과, 흉부 및 혈관 수술 절차에 익숙해야 하며, 종종 시간적 여유가 부족하거나 정보가 불완전한 상황에서도 복잡한 결정을 내릴 수 있어야 한다. 집중치료의학/중환자 치료 전반에 대한 숙련도가 요구된다. 근무 시간은 불규칙하며 야간, 주말, 공휴일 근무가 상당히 많다.
외상 센터를 찾는 대부분의 환자는 여러 장기 체계에 걸친 복합 손상을 입고 있으므로, 환자 치료에는 상당한 수의 진단 검사와 수술 절차가 동반된다. 외상외과 의사는 이러한 절차의 우선순위를 정하고 전체적인 치료 계획을 설계할 책임이 있다. 이 과정은 환자가 응급실에 도착하는 즉시 시작되어 수술실, 집중치료실, 일반 병동까지 이어진다. 대부분의 환경에서 환자는 생명을 위협하는 상태를 최대한 빨리 발견하고 치료하기 위해 설계된 일련의 사전 결정된 프로토콜(트리아지)에 따라 평가된다. 이러한 상태가 해결(또는 배제)된 후에 생명에 지장이 없는 부상에 대한 처치가 이루어진다.
급성기 외상 수술
[편집]지난 수십 년간 외상 및 중환자 치료 분야의 많은 발전으로 목, 가슴, 복부 부상에 대해 비수술적 치료를 하는 빈도가 높아졌다. 수술적 치료가 필요한 부상은 대부분 근골격계 관련 손상이다. 이러한 이유로 미국 외상외과 의사 중 일부는 진료의 최소한 일부분을 일반외과에 할애하고 있다. 대부분의 미국 대학 병원 및 의료 센터에서 응급 일반외과 호출의 상당 부분은 외상외과 의사가 담당한다. 외상외과와 응급 일반외과를 결합한 분야를 흔히 급성기 외상 수술(Acute care surgery)이라고 부른다.
역사
[편집]조지 E. 굿펠로 박사는 미국 최초의 민간 외상외과 의사로 인정받고 있다.[6] 그는 1880년 11월 은광으로 번영하던 애리조나 준주 툼스톤에 진료소를 열고 11년간 근무했다.
1881년 7월 2일, 미국의 제임스 가필드 대통령이 찰스 기토에게 복부를 저격당했다. 이틀 뒤, 툼스톤 외곽에서 한 광부가 총에 맞았다. 1881년 7월 13일, 굿펠로는 기록상 첫 개복술을 시행하여 광부의 총상을 치료했다. 환자는 소장, 대장 및 장관에 구멍이 난 상태였고, 굿펠로는 장기에 난 6개의 구멍을 꿰맸다. 마찬가지로 가필드 대통령도 나중에 간 근처에 총알이 박혀 있었을 것으로 추정되었으나 발견하지 못했다.[7][8]: M-9 16명의 의사가 가필드를 치료했으나 대부분 손가락이나 오염된 도구로 상처를 더듬었다.[9] 대통령과 달리 광부는 생존했다.[10][11]
굿펠로는 1880년대 툼스톤에서 컬리 빌 브로시어스를 포함하여 악명 높은 무법자 카우보이들을 여럿 치료했다.[12][13] 1881년 10월 26일 오케이 목장의 결투 당시, 연방 보안관 대리 버질 어프와 그의 형제인 보조 보안관 대리 모건 어프가 모두 심각한 부상을 입었다. 굿펠로는 두 사람 모두를 치료했다.[14]: 27 굿펠로는 두 달 뒤인 1881년 12월 28일, 습격을 받은 버질 어프를 다시 치료하며 그의 위팔뼈에서 3 inches (76 mm)의 뼈를 제거했으며[15] 1882년 3월 18일 캠벨 앤 해치 당구장에서 당구를 치다 총에 맞은 모건 어프도 치료했으나 모건은 사망했다.[14]: 38
굿펠로는 한 번은 복부 총상을 치료하기 위해 툼스톤에서 30 마일 (48 km) 떨어진 비즈비까지 여행한 적이 있다. 그는 당구대 위에 환자를 눕혀 놓고 수술했다. 굿펠로는 .45구경 총알을 제거하고, 뜨거운 물로 복강을 세척한 뒤 장을 제자리에 넣고 실로 상처를 꿰맸으며 환자에게 회복을 위해 딱딱한 침대에서 안정을 취하라고 지시했다. 그는 그 수술에 대해 다음과 같이 기록했다: "나는 어떠한 숙련된 조수도 없이 완전히 혼자였기에, 현장에 있던 의지 있는 친구들에게 도움을 의존할 수밖에 없었다. 이들은 대부분 싸움 때문에 일하던 중 온 거친 손의 광부들이었다. 마취는 이발사가 시행했고, 램프를 들거나 뜨거운 물을 가져오는 등의 지원은 다른 사람들이 맡았다."[10]
굿펠로는 총상 치료에 멸균 기술을 도입하는 데 앞장섰으며[16] 환자의 상처와 자신의 손을 잿물 비누나 위스키로 씻어냈다.[10] 그는 미국의 총상 치료 분야 권위자가 되었으며 외과 의사로서의 실력을 널리 인정받았다.
1950년대 후반에 이르러 관통상을 입은 복부 환자를 관리하는 데 있어 필수적인 개복술이 표준 치료법으로 자리 잡았다.[17] 오늘날에도 개복술은 복부 총상을 치료하는 표준 절차이다.[17]
영국에서의 상황
[편집]영국에서 외상외과는 현재 일반적으로 일반외과의 세부 전문 분야로 간주된다.[18] 그러나 영국에서 가장 바쁜 권역응급의료센터이자 유럽에서 가장 바쁜 외상 단위인 로열 런던 병원의 외상외과 의사들은 혈관외과 출신들이다.[19]
영국에서 외상외과 의사가 되기 위한 교육 과정으로는 왕립 외과 학회에서 제공하는 전문 외상 처치 교육(Advanced Trauma Life Support) 과정과 'Definitive Surgical Trauma Skills' 과정이 있다.
같이 보기
[편집]각주
[편집]- ↑ “Trauma and orthopaedics Course - NHS” (영어).
- ↑ “Trauma and orthopaedics - Royal College of Surgeons” (영어). 2021년 10월 28일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2021년 10월 28일에 확인함.
- ↑ Ciesla DJ, Moore EE, Cothren CC, Johnson JL, Burch JM (December 2006). “Has the Trauma Surgeon Become House Staff for the Surgical Subspecialist?”. 《The American Journal of Surgery》 192 (6): 732–737. doi:10.1016/j.amjsurg.2006.08.035. PMC 2276667. PMID 17161084.
- ↑ “Trauma and orthopaedics Course - NHS” (영어).
- ↑ “Trauma and orthopaedics - Royal College of Surgeons” (영어).[깨진 링크(과거 내용 찾기)]
- ↑ “Tombstone's Doctor Famous as Surgeon”. The Prescott Courier. 1975년 9월 12일. 2013년 3월 11일에 확인함.
- ↑ 캔디스 밀러드, Destiny of the Republic. 위치 4060
- ↑ Charles E. Sajous 편집 (1890). 《Annual of the Universal Medical Sciences And Analytical Index 1888-1896》 3. Philadelphia: The F.A. Davis Company.
- ↑ “The Death Of President Garfield, 1881”. 2013년 3월 11일에 확인함.
- 1 2 3 Edwards, Josh (1980년 5월 2일). “George Goodfellow's Medical Treatment of Stomach Wounds Became Legendary”. The Prescott Courier. 3–5면.
- ↑ Rasmussen, Cecilia (2002년 10월 27일). “'Gunfighter's Surgeon' Became a Southwest Legend”. 《Los Angeles Times》. 2013년 3월 9일에 확인함.
- ↑ Trimble, Marshall. “The Horse & Buggy Doctors of Territorial Days”. Wild West Gazette. 2017년 4월 8일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2013년 3월 3일에 확인함.
- ↑ “William "Curly Bill" Brocius”. 2011년 5월 27일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 5월 17일에 확인함.
- 1 2 Dodge, Fred; Lake, Carolyn (1999). 《Under Cover for Wells Fargo The Unvarnished Recollections of Fred Dodge》. Norman, OK: University of Oklahoma Press. 336쪽. ISBN 978-0-8061-3106-1. 2013년 3월 17일에 확인함.
- ↑ “An Interview With Virgil W. Earp”. 《Arizona Affairs》. 2009년 4월 23일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 5월 25일에 확인함.
Originally reported in the San Francisco Examiner on May 27, 1882
- ↑ 〈Dr. George Emory Goodfellow〉 (PDF). 《Come Face to Face With History》. Cochise County. 8–9쪽. 2013년 6월 17일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2013년 3월 17일에 확인함.
- 1 2 Offner, MD, MPH, Patrick (2012년 1월 23일). John Geibel, MD, DSc, MA (편집). “Penetrating Abdominal Trauma”. 2013년 3월 4일에 확인함.
- ↑ “General Surgery Curriculum” (PDF). 《General Medical Council》.
- ↑ “Barts Health NHS Trust and the Royal London Hospital” (영어). 《www.c4ts.qmul.ac.uk》. 2019년 10월 17일에 확인함.
