【保存版】なぜ平均動脈圧を見るの？「血圧＝ナースの忙しさ」で例えたら謎が解けた
こんにちは、Nemo訪問看護師です
ショックとは、「血圧が下がったらショック」、「とりあえず収縮期血圧（上）が90あればOK」そんなふうに思っていませんか？
実はこれ、急変対応において一番危険な誤解かもしれません。
今日は、少し難しく感じる「血圧」「平均動脈圧（MAP）」そして「ショックの本質」について、私たちの毎日の病棟業務に例えて解説してみます。
このイメージを持つだけで、モニターを見る目が劇的に変わるはずです。
1. 血圧は「ナースの忙しさ」そのもの
まずは、循環の仕組みを病棟の業務に置き換えてみましょう。
• 心臓 ＝ あなた（看護師）
• 血管 ＝ 病棟の廊下
• 血液（酸素・栄養） ＝ 患者さんへの食事（配膳）
• 全身の細胞 ＝ 入院患者さんたち
こう設定してみると、血圧の意味がスッと入ってきます。
① 収縮期血圧（上の血圧）＝「午前9〜12時」
心臓がギュッと収縮する、一番圧力が高い瞬間です。
• 現場で言うと：
「オムツ交換、清拭、お風呂出し、検査だし、インスリン、経管栄養などをする午前時のラッシュ」
ナースコールも鳴り止まない、廊下を猛ダッシュしている状態です。
すごい熱量（圧力）でケアを行っていますが、この全力疾走は一瞬しか続きませんよね。
② 拡張期血圧（下の血圧）＝「ステーションでの記録・待機」
心臓が拡張して、次の拍動に備えている時間です。
• 現場で言うと：
「ステーションに戻って記録を入力したり、片付けしたり、翌日の点滴を準備・確認」
走り回ってはいませんが、「休憩」ではありません。モニターのアラームに耳を澄ませ、急変があれば即座に動けるよう待機している「緊張感を保ったデスクワーク」です。
もしここで完全に寝てしまったら（拡張期血圧ゼロ）、患者さんの異変に気づけず、病棟の機能は止まってしまいます。
2. なぜ「平均動脈圧（MAP）」を見るの？
「上（収縮期）さえ保たれていればいいじゃん」と思いがちですが、ここで「時間のルール」が効いてきます。
1日の勤務時間のうち、走り回っているラッシュ時間（収縮期）は約1/3。
記録や見守りの時間（拡張期）は約2/3を占めます。
つまり、患者さん（細胞）にとって大事なのは、一瞬のすごい勢い（上）よりも、「いつ呼んでも、夜中でも、一定のレベルでちゃんと対応してくれること（平均動脈圧）」なんです。
平均動脈圧（MAP）は、以下のようなイメージです。
MAP ≒ 記録中の緊張感（下） ＋ （ラッシュ時の忙しさの余韻）
現場のベースとなる力は「下」の時間の方が長いので、平均動脈圧は「下の血圧」に近い数値になります。
3. ショックの本質は「配膳ミス」
ここからが本題です。
「血圧が下がること ＝ ショック」ではありません。
ショックの定義を現場風に言うとこうなります。
現場が回らなくなり、患者さん（細胞）に食事が届かず、つまり酸素が届かず低酸素症で悲鳴を上げている状態。
4. 現場で見る「ショックの進行」3ステージ
この「配膳システム」が崩壊していく様子を見てみましょう。
ステージ1：代償期（まだ血圧は下がっていない）
• 状況： 人手が足りなくなり始めました。
• ナース（心臓）： 「やばい！急げ！」とバタバタ走り回ります（頻脈）。
• 血圧： 廊下を猛ダッシュしているので、勢い（上の血圧）は正常か、むしろ高く見えます。
• 患者（細胞）： 「あの、食事まだですか…？」と少し酸素不足になり始め、手足が冷たくなります。
【ここが一番怖い！】
ここで「血圧ヨシ！」と安心してはいけません。廊下でナースが走っているだけで、病室の患者さんはすでに飢えています。
ステージ2：非代償期（いよいよ血圧低下）
• 状況： 限界突破です。
• ナース（心臓）： 「もう無理…動けない…」とペースダウンします。
• MAP低下： ワゴンを押す持続力がなくなり、平均圧（MAP）がガクッと下がり、65mmHgを割ります。
• 患者（細胞）： 食事が完全に届かなくなります。
• 脳への配膳ストップ → 意識レベル低下（不穏・傾眠）
• 腎臓への配膳ストップ → 尿が出なくなる（無尿）
ステージ3：不可逆期（細胞死）
• 状況： 食事が来ないので、患者さんたちが次々と倒れていきます。
• 細胞の反応： 酸素という「正当な食事」が来ないので、隠し持っていた非常食（解糖系）を食べ始めますが、その代償として大量のゴミ（乳酸）が出ます。
• 乳酸値の上昇： これは、現場が荒れ果ててゴミだらけになっている証拠です。
4.まとめ：数字の「向こう側」を見よう
ショック管理とは以下のようになります。
1. 「どれだけナースが走り回っているか（血圧の数値）」だけで安心しない。
2. 「実際に患者さんがケアを受け取れているか（細胞への酸素供給）」を確認する。
だからこそ、私たちは血圧計の数値だけでなく
• 平均動脈圧（MAP）： ワゴンを押し続ける力は保たれているか？
• 尿量・意識・皮膚： 実際に食事は届いているか？
• 乳酸値： 現場にゴミは溜まっていないか？
これらを総合的に見て、「その先の細胞」をイメージすることが大切なんですね。
血圧低い＝ショックではない
細胞に酸素足りて無い＝ショックである
明日からの観察に、少しでも役立てば嬉しいです。
今回の参考文献は以下です。血圧以外の事が沢山記載されています。今より深い学びを得たい方には是非お勧めです
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