「治す医療」から「治し支える医療」への転換は、長期政権を保った臓器別専門医時代の終焉を意味する

西野亮廣さんの「夢と金」（幻冬舎）を読むと、地域医療構想を考えるのに参考となります。

西野さんは、未来を予測することなんてできないけど、一つだけ確実に分かっている未来がある。「人口だ」と言っています。

人口は出生数以上にはならない。
２０２２年の日本の出生数はついに８０万人を割った。
２０１２年と比べると、約２６万人も減ったそうだ。

国立社会保障・人口問題研究所は、２０１７年に「日本の出生数が８０万人を下回るのは２０３０年！」と算出したが、とんでもない。

日本の少子化は、想定を上回るペースで進んでいる。
厳密にいうと「少母化」だ。

国立社会保障・人口問題研究所ですら”出生数”の予測を外すくらいなのだから、素人の僕らは予測をベースに行動するのはもうやめて、目の前にある確実な数字（人口）と向き合った方がいい。

とにもかくにも、泣いても笑っても日本の人口は減っている。
２０年後、２０歳の日本人が８０万人以上になることは、確実にない。

日本人向けに商売する人間にとっては、「お客さんが激減している」という危機的状況だ。

長い引用でしたが、２０２５年の出生数は７０万５８０９人です。
もはや７０万人台割れ目前です。

医療界では、まだピンと来ていない関係者が多い状況です。

一方の２０２５年の死亡数は、１６０万５６５４人。
２０２５年に９０万人が減ったことになります。

国立社会保障・人口問題研究所の推計では、死亡数は団塊の世代が９０代を迎える２０４０年頃にピーク（１６７万人）に達すると予測されています。

今後もしばらくは、年間１６０万前後が亡くなる状況が続く見込みです。
とすると、日本の人口は、毎年９０万人減っていくことになります。

宮崎県の人口は１０３万人です。宮崎県においても死亡数が出生数をはるかに上回っており、２０２４年の「自然減」は１万１０００人。「町」が毎年２つ減っていく状況です。

人口減は、医療では二つの影響があります。

患者の減少と医療従事者になる人の減少です。

医療従事者の確保は、致命的です。
日本の医療機関は、ほとんどが保険診療により収入を得ています。

「診療報酬」は国が定めた公定価格ですが、医師数や看護師数といった医療従事者の数で算定されます。

看護師を集められない医療機関は、病床の削減などを行うことになります。

人口の減る地域の医療機関では患者の取り合いだけでなく、医療従事者の取り合いが起こります。

２０２６年度から開始する新しい「地域医療構想」では、２０４０年には８５歳以上の患者さんが主体となると言っています。

厚生労働省は、「治す医療」から「治し支える医療」への転換を打ち出しています。

これは長期政権を保った臓器別専門医時代の終焉を意味します。

８５歳以上の患者は、多くの疾患を抱えています。

外国のプライマリケアの世界では、マルチモビィディティ（多疾患併存）について研究がなされてきました。

マルチモビィディティの患者に、個別疾病のガイドラインどおりに治療を進めると、かえって患者の状況を悪くします。

多疾患併存状態を支える最適解は何かを探して、患者と家族と多職種間の連絡調整するマネジメント力が必要になります。

８５歳以上の患者は、６割が介護保険を利用しています。

ということは、８５歳以上の患者を診る医師は、介護保険の知識も必要です。

入院よりも住み慣れた在宅でフォローする方が理にかなっています。

こうした多疾患併存状態のマネジメントが可能で、介護保険の知識もあり、在宅医療もできる医師が求められています。

ハイスペックな臓器別専門医は、８５歳以上が主流となるこれからの地域医療ではオーバースペックとなってしまうのです。

西野さんは、日本の携帯電話の歴史の例を挙げています。

いろいろなメーカーが多種多様な携帯電話を売り出し、群雄割拠の様相を呈していました。

ガラケー時代は、日本の携帯電話は、「軽さ」を競っていました。
新機種が出る度に「コンパクト」「軽い」を売り込んでいました。

携帯電話のルーツは１９８５年に出た「ショルダーフォン」です。
当時の携帯電話には、名前のとおり「肩ヒモ」が付いていました。

肩ヒモが必要になるぐらい、大きくて重かったのです。

それでも当時は、それが最新テクノロジーで「電話を外に持ち歩けるなんて！」と全員がひっくり返っていました。

１９８９年に発売されたマイクロタックが、携帯電話の流れを大きくかえました。

キャッチコピーは、「着信はポケットで」

携帯電話がポケットに入れて持ち運べるサイズになりました、が携帯電話の最大のセールスポイントでした。

日本の携帯電話業界は、軽量化、コンパクト化に進んでいき、ついにはオーバースペック状態となってしまいます。

その後、まったく軽くもない「iPhone」が登場し、この１機種で駆逐されることになります。

「別の価値」を提案した黒船に日本は大敗を喫しました。

西野さんは、言います。

オーバースペックが職人の矜持や自己満足であり、社会的には無駄骨になる可能性を多分に秘めていることは分かっておいた方がいい。

すでにあらゆるサービスは「満足ライン」を越えている。
自分の商品を高く売るには、「技術以外の何か」を提供する必要がある。

ＡＩは医療の黒船。

ＡＩ搭載の外来診療ツールが一般化すれば、へき地でも大学病院でも同じレベルの外来診療が可能になります。

ＡＩは過去のエビデンスを集めて提示するには極めて優秀です。

医学との親和性が極めて高く、これまでの医学常識を駆逐するほどのポテンシャルを持っています。

２０２６年の診療報酬改定では、ＡＩが登場しました。

２０４０年までは１４年。今回が新しい地域医療構想を踏まえた報酬改定元年で、今回を含めると７回の改定があります。

ＡＩの進化はドッグイヤー。
１年で人口９０万人規模の政令指定都市が一つ消滅する時代です。

黒船が来てから幕府が崩壊するまでの期間は１４年。

人口減少下の医療、いわゆる「地域医療構想」について、関係者は、それこそ脳みそから汗をかくほど、生き残りをかけた勉強が必要です。