感謝されない医師
延岡市で開催された「未来の地域医療を支える君たちへー地域医療を支える人材育成講演会」に出席しました。
そのときの講義録です。タイトルは「感謝されない医師」。
今回は、私ではなくＡIボイスレコーダーがまとめた文章です。
若干の事実関係の修正を加えております。
なお、スライドは、実際の講演のときに使ったものです。
1. 講師の経歴と職務経験
昭和38年（1963年）宮崎県椎葉村生まれ。
昭和63年産業医科大学卒。同年厚生省入省、以降公衆衛生・行政に従事。
厚生省・厚労省：青森県でむつ保健所長、母子保健課・老人保健課課長補佐、研究開発振興課長、がん対策・健康増進課長、大臣官房審議官、安全衛生部長、関東信越厚生局長など。
他省庁：環境省（水俣病担当 特殊疾病対策室長）、防衛省（衛生監・軍医トップ相当）。
宮崎県：延岡保健所長兼高千穂保健所長、高鍋保健所長兼衛生技監（現職）。
2. 産業医学・医学的象徴と文化的背景
- ラマッツィーニ像（産業医科大学）：日本唯一の全身像の逸話。職業病の体系化で「産業医学の父」。
- ヒポクラテス像・ヒポクラテスの木、アスクレピオス像、衛生の神ハイジア（Hygiene語源）。
- 日本の医学神・大国主命（因幡の白兎）。宮崎県の都農神社にも祀られている。
3. 「感謝されない医師」という理念
- 産業医大初代学長の土屋健三郎先生の教育理念「哲学する医師」「感謝されない医師」。
起源は、それぞれ医聖ヒポクラテスの言葉と、ドイツの衛生学者ペッテンコーフェルの予防重視の言葉。
- 講師自身、感謝される臨床医ではなく、行政・予防の道を選択し、時に批判される役割も担って社会の根幹を支える感謝されない医師となった。
4. 宮崎にゆかりの偉人と実践的教訓
- 高木兼寛：宮崎市高岡町の出身。脚気対策で疫学・予防を実践。「病気を診ずして病人を診よ」。
慈恵医大創設。看護教育の創設は、皇室の後援があった。吉村昭『白い航跡』参照。
- 石井十次：高鍋町出身。医師志望から児童福祉へ転身。孤児院創設、
木城町に記念館があり資料が豊富。厚労省の児童家庭局時代に知った。
-地域の偉人から、人生のモデルとしての医師像を学ぶことが重要。
5. 日本の制度・法と公衆衛生の位置づけ
- 憲法25条：医療ではなく公衆衛生を明記。医療は公衆衛生に包含される構造。
ウィンスローの定義：組織的努力による生活環境改善、感染予防、衛生教育、医療・看護の組織化、社会制度の発展で疾病予防・寿命延長・心身の能率増進を図る「サイエンスでありアート」。
- 専門職法：医師法、保助看法、薬剤師法には、公衆衛生の向上・増進が明記。
公衆衛生の3機能（米国ナショナル・アカデミー）：評価（監視・疫学）、政策（教育・協働・計画）、保障（法令施行・サービス担保）。
6. 公衆衛生の進路と役割／医療との違い
- キャリア：厚労省・県衛生行政・保健所など多様。研究と行政の幅広い領域。
- 医療（個人対象・診療中心・感謝されやすい）と公衆衛生（集団対象・教育・法・予算・組織介入・感謝されにくいが不可欠の存在）の違い。
7. 地域の健康課題（宮崎県の具体例）
- SFTS：マダニ媒介、致死率約25%。宮崎で約100例。猫・獣医師のリスク、渡り鳥による拡散。アビガン試験の主舞台。
- レジオネラ症：日向市道の駅温泉施設で世界最大規模の集団感染。以降、宮崎の厳格対応が確立。尿検査で診断可能、地域病の知識が診断鍵。
8. 予防の重要性と具体策
- ワクチン：破傷風・ポリオ・風疹は予防が最重要。風疹は妊娠中感染で先天性風疹症候群を惹起。
- 栄養・母子保健：タンパク質バランス、妊娠早期の葉酸摂取推進（英国事例を日本導入）。新生児聴覚スクリーニングの早期介入体制。
9. 公害・環境と健康
- 水俣病：メチル水銀汚染。環境の異常（猫の行動変化等）が前兆。胎児影響（先天性水俣病）。
- 慢性ヒ素中毒：宮崎の土呂久鉱山、アジアの地下水汚染。小学校の新任の先生の「おかしい」からの気づきが発見の鍵。
10. SDH・SDGsと保健師の役割
- SDH：健康の社会的決定要因。ジョン・マッキンリーの「川の上流」比喩、イチロー・カワチの著作を推奨。
- 「上流」に向かう予防の視点が全体最適に重要。
- SDGs目標：妊産婦・新生児・感染症・メンタル・事故・RH・水衛生・ディーセントワーク・安全な労働環境。持続可能な働き方を重視。
- 保健師：誰一人取り残さない実践。学習・啓発に漫画等コンテンツ活用。
11. 行政・現場での厳しい役割
- 動物・感染症対策：多頭飼育崩壊、犬捕獲・処分、鳥インフル時の大量殺処分など、憎まれても必要な職務。
- 長期検診：土呂久鉱山関連の住民の検診を約50年継続。多職種連携、全国でも稀な体制の維持。高千穂保健所で実施。
12. 医療提供体制の歴史と人材育成
- 病院の起源：長崎奉行がオランダ軍医の助言で病院導入。ポンペらの医療倫理言説。
- 衛生行政の礎：内務省衛生局長が北里柴三郎を見出す。小国町の北里記念館。
- 宮崎市の「宮崎医学所」跡（大淀川の橘公園）。現代の地域枠による医師養成へ連なる系譜。
13. 総合診療と将来の医療
- 総合診療の推奨：地域・家庭・個人から公衆衛生で国・地球までを俯瞰。人口減少社会では総合性が重要。
- VUCA時代：感染症・政策変化・在宅志向。自己投資とPublic Health志向を提唱。
14. 学習・キャリア開発と地域実践／情報発信・文化
- 快適領域から地域へ挑戦。
- 椎葉での夢構想：健康メニュー、文学記念館、ダム遊歩道整備など地域健康・文化融合プロジェクト。
- ブログ「ハベレオ通信」を通じた知の共有。
高鍋町出身のラッパー「ＧＡＤＯＲＯ」を地域発の文化として紹介。
15. 若年層・医療志望者へのメッセージ
- 病院外にも多様なフィールド（保健所・衛生研・厚生労働省等）。
予防・公衆衛生の学習を医療者の基本に。
AIの凄さを実感しました。
あっという間に議事録のまとめができました。
見出しタイトルは、私が付けたものではありません。
見出しがあるせいで、自分の講演ではないように感じました。
これからも講演の議事録を作成するときは、使ってみたいと思います。
https://www.pref.miyazaki.lg.jp/documents/100708/100708_20250714172954-1.pdf
