単に地域で医療をしてきただけなのか、地域医療とプライマリ・ケアを経験してきたかが判別できる質問項目がある

日本プライマリ・ケア連合学会の公式ホームページには、プライマリ・ケアの米国国立科学アカデミーによる理念が掲載されています。

米国医学研究所（IMO)が、アルマアタ宣言の出された１９７８年に発表した報告書が基になっています。

それによるとプライマリ－・ケアの理念は、ACCCAと整理されています。頭文字です。

Accessibility  　近接性　
地理的、経済的、時間的、精神的なアクセス

Comprehensiveness　包括性　
予防からリハビリまで、全人的、全科的、年齢を問わない

Coordination      協調性　
専門医と、チームメンバーと、住民と、社会資源の活用

Continuity　　継続性　
ゆりかごから墓場まで、健康な時も、外来ー入院ー外来へ

Accountability　責任性　
医療内容、生涯学習、十分な説明

ACCCAと言われても、ピンと来ません。

しかし、
漢字の頭文字を並べると「近包協継責」
と一目瞭然です。

漢字の方が優れています。

この中で、一番たいせつなことが、「近接性」です。

医師は患者の近隣に住むべきであると、多くの世界のプライマリ・ケアの教科書が書いています。

洋の東西を問わず、遠くの専門医より近くの「寄りそ医」が大事です。

こうした常に傍にいるという「近接性」が最初にあって、近接性を起点として患者と信頼関係を構築することから包括性、協調性、継続性、責任性が派生してきます。

近接性から始まり、ここでしか経験できないことを、楽しみながら追求していく、こうした態度を持ち続けることができれば、医療者にとっても住民にとっても幸福なことです。

過疎地で過ごすということは、過酷な自然環境や不便で孤独な状況に耐え忍ぶ自負心が必要で、自信の存在に悩む修行僧が行う苦行のようなイメージがあります。

例えば、自治医大出身の医師が椎葉村立国保病院に勤務するということは、懲役２年を求刑されるようなショックを受けるかもしれません。

しかし、懲役を「腸液」と勘違いして、地域住民と一緒にどぶろくを飲んで腸液を分泌し、ここでしかできないことを楽しんだとしたら。

２年間で神楽好き、焼き畑クラブ員、釣りキチ、民俗学研究者、ダムマニアなどに変貌していけば、面白いと思います。

入院患者しかしらない若い医師にとっては、外来、訪問診療、他職種カンファレンス、学校医、住民への健康教育、産業医、死体検案などは、新鮮で貴重な経験になります。

「地域医療のブレイクスルー」の著書の四方先生は、地域医療とプライマリ・ケアを経験したメルクマールとして、以下を示しています。

①この地域の歴史や文化を語れるか？
②この地域の住所を見ただけで風景が思い浮かぶか？
③この地域の活動に参加しているか？
④この地域に友人がいるか？

この質問をすれば、単に地域で医療をしてきただけなのか、地域医療とプライマリ・ケアを経験してきたかが判別できるとしています。

私は、青森県と富山県に出向しましたが、一応全てクリアーしている気がします。

とくに富山県の人は、よそから移住して来た人は「旅の人」と言って、なかなか仲良くしません。(←ホントの話です）

私は典型的な「旅の人」でしたが、今も年賀状が来ます。

昨年久しぶりに富山県に行きましたら、昔県庁で一緒に働いた人が何人か集まって、飲み会を開いてくれました。

バーのママさんも、私のことを覚えておりました。

「あんた誰？」と言われて、灰皿テキーラを飲まされなくてよかった。（←海老蔵の話です）