⑦【新人:脳卒中】急に長下肢装具使えって言われた時に読む記事

【今回のテーマ】

新人理学療法士に向けた脳卒中リハビリの第7回です。「長下肢装具（KAFO）」を用いた歩行練習の意義について、生理学的なメカニズム（CPGの賦活やヘブの法則）と、将来のQOL維持という視点から解説します。装具を早期から導入するべき臨床判断基準が学べます。

【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

【脳卒中シリーズ⑦】立てないのに歩くの？急に「長下肢装具（KAFO）」の指示が出た時に読む記事

前回は、リハビリ室で何をすべきか迷った際の「非麻痺側軸の起立反復」や「立位バランス」といった基本メニューについてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] をご利用ください） 今回は、その起立や立位の先にある大きなステップ、「長下肢装具」を用いた歩行練習の本当の目的について解説します。

はじめに

「麻痺がこんなに重いのに、いきなり立たせて歩かせるんですか！？」 新人の頃、先輩から「今日は長下肢装具（KAFO）で歩行練習するよ」と言われ、私は心の中で叫んでいました。膝もガクガクで、自分の足さえままならない患者さんを歩かせるなんて、無理をさせすぎているのではないか……とさえ思っていたんです。

でも、臨床10年超を経た今なら断言できます。長下肢装具は、重度麻痺の患者さんにとっての「強力な運動手段」であり、未来の生活を守るための「支え」でもあるんです。今回は、なぜ「立てないのに歩くのか」という、新人さんが一番モヤモヤするポイントを解説します。

1. 「立てないから歩かない」はもう古い？

昔のリハビリは「寝返り→起き上がり→座位→立位」と、段階を追って進め方が一般的でした。しかし、今は違います。「座る練習と並行して、装具を使ってでも歩く」ことが、脳の回復には近道であることが分かっています。

ここで登場するのが、膝をガッチリ固定できる長下肢装具（KAFO）です。これを使うことで、膝折れの心配をせずに「歩く」という活動にチャレンジできるのです。

2. なぜ、無理にでも「歩行」が必要なのか？

「麻痺が重いのに歩かせる生理学的な意味」を知ると、あなたの臨床は変わります。

脊髄の機能を活かす（CPGの賦活） 私たちの脊髄には、脳からの命令がなくても「足に体重がかかり、股関節が前後に動く」だけで、自動的に歩行リズムを作る仕組み（CPG：セントラルパターンジェネレータ）があります。装具で膝を支えてあげれば、活動していないこの機能を呼び覚ませるんです。

脳の配線をつなぎ直す（ヘブの法則） 「動かそう！」という意図と、装具による「実際の動き」が重なった時、脳の神経ネットワークは強化されます。変な代償動作が出る前に、装具で形を整えて「正しいパターン」を脳に教え込むわけです。

3. 装具は「機能回復」と「生活」の両方を守る手段

長下肢装具の役割を、2つの視点で再定義してみましょう。

機能回復の手段として: 重度麻痺でも、早期から「大量の歩行練習」を確保し、麻痺の回復を最大限に引き出します。 生活の質（QOL）の維持として: たとえ将来が車椅子生活になったとしても、この時期に「立って体重をかける」経験を積んでおくことで、心肺機能が維持され、体幹が安定します。それが結果として、トイレや移乗の介助量を劇的に減らし、患者さんの尊厳を守ることにつながるのです。

4. セラピストの「余裕」が患者さんの「安全」を作る

重度麻痺の歩行介助は、正直言って怖いですし、腰も痛めますよね。 でも、膝を装具でロック（固定）してしまえば、膝折れの不安はゼロになります。

あなたが「膝を支えるため」に使っていた力を、「患者さんの姿勢を整え、歩行のリズムを作るため」に回せるようになります。これが、長下肢装具が効果的な選択肢と呼ばれる理由です。

【今回のまとめ：新人PTへのメッセージ】

装具は「歩けないから使う」のではなく「歩くために使う」。 脊髄の機能（CPG）を刺激して、脳の回復を促す。 今、立っておくことが、未来のトイレ介助や移乗を楽にする。

2児のパパとして子供の成長を見ていても、道具（歩行器など）を使いながらでも「移動できる」喜びを知った瞬間、子供の意欲は大きく上がります。患者さんも同じです。

【最後に】

最後までお読みいただき、ありがとうございました。 長下肢装具を使う理由が、生理学的なメカニズムや将来のQOL維持に基づいていることが分かれば、自信を持って歩行練習を提案できるようになるはずです。

次回は、いよいよ実践編として、教科書が教えてくれない具体的な介助のコツや着脱方法を解説する「[▶ 第8回：長下肢装具歩行の実際の注意点〜教科書が教えてくれない介助のコツ〜※着脱含む]」をお届けします。ぜひ続けてご覧ください。

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[▶ 【リスク管理シリーズ】急変を防ぐための実践的観察ポイント]

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