【人工呼吸器モードの違い】A/C・SIMV・PSVはこう見分ける｜「何を保証するか」で一発整理（ICU基礎思考 Vol.3）

人工呼吸器のモードが分からないのは
あなたの理解力の問題ではありません
「整理の軸」を教わっていないだけです

人工呼吸管理に携わる病棟へ配属されると
モニターの前でこんなふうに頭が止まってしまうことがあります

• A/C・SIMV・CPAP・PSV……名前は聞くけれど結局どう違うの？

• モードが多すぎて頭の中で整理できない

• なんとなく設定しているけれど理由を説明できない

• 先輩の真似で設定を合わせているだけで不安が残る

もしあなたが今そう感じているならどうか安心してください
それは決してあなたのせいではありません

私自身も新人の頃は
モード名を丸暗記しようとして見事に混乱しました
A/C・SIMV・CPAP・PSV・PAV＋・PRVC・VG……
覚えれば覚えるほどかえって頭の中がこんがらがっていったのを
今でも覚えています

でもある一つの「軸」を知ってから
景色がガラッと変わりました

人工呼吸器のモードは名前で覚えるものではありません
「何を保証しているか」で見るとすっきり整理できます

この記事では
人工呼吸管理に携わる病棟へ配属されたばかりの新人さんに向けて
新人がつまずきやすいポイントを順番にやさしく整理していきます

• なぜ新人がモードで混乱するのか（その本当の理由）

• モードを理解するための「たった1つの軸」

• 主モード（A/C・SIMV・CPAP）の意味

• PSVの正体（じつはモードではありません）

• 「保証」という考え方で、全モードを一枚に整理する方法

• 実際の症例で、モードを選ぶ思考の流れ

までこの一記事で整理します
（血液ガスや酸素化の土台から押さえたい方は先に
【血液ガスの読み方】pH→PaCO₂→換気の"3行思考"（ICU基礎思考 Vol.1-①） から読んでおくと土台が整います）

読み終わるころには「モード名を暗記する」自分から
「今この患者さんに何を保証したいのか」で
落ち着いて考えられる自分へ
その一歩を踏み出せているはずです

なぜ新人は人工呼吸器モードで混乱するのか

ここがこの記事のいちばん大事なところなので
先にお伝えします
混乱するのはあなたの理解力の問題ではありません
教わり方の「順番」と「軸」に原因があるのです

多くの教育ではモードを次のように並列で説明します

• A/C

• SIMV

• CPAP

• PSV

「これがA/CでこれがSIMVでこれがCPAP……」と
横一列に並べて名前を覚えていく
とても自然な教わり方に見えますが
じつはこの覚え方をすると必ずどこかで混乱します

なぜなら
モードは「種類」ではなく「構造」だからです

種類として横並びに覚えようとすると
「A/CとSIMVは何が違うの？」
「PSVはどこに入るの？」
と境界線が見えなくなってしまいます
名前は覚えられても「使い分ける理由」が最後までつかめないのです

だからこの記事では名前を暗記するのではなく
「何を保証しているか」
という一本の軸ですべてを整理していきます
混乱の原因が「軸のなさ」だと分かるだけで
ずいぶん気持ちが楽になるはずです

モードを理解するための「たった1つの軸」

人工呼吸器のモードを理解するときに
最初に持っておきたい軸はこれだけです

「このモードは呼吸の"どこ"を保証しているのか？」

この問いを立てられるようになると
モードは暗記ではなくなります
そしてこの軸で見ると
人工呼吸は大きく2つの層に分けられることが見えてきます

• ① 主モード（呼吸の土台）：呼吸そのものを機械がどこまで担保するか

• ② 補助様式（呼吸のお手伝い）：患者さん自身の呼吸をどうやって助けるか

この「土台」と「お手伝い」を分けて考える
これがモード理解の出発点です
この2つがごちゃ混ぜになっていると
「A/C」と「PSV」が同じ列に並んでしまい混乱します
層が違うものを同じ棚に並べない
 まずはここを押さえましょう

第1章｜主モードを理解する（呼吸の土台）

人工呼吸の主モードはじつはこの3つだけです
まずはこの3つが「呼吸の土台」になると覚えてください

• A/C

• SIMV

• CPAP

たくさんあるように見えるモードも
土台はこの3つに集約されます
ひとつずつ「何を保証しているか」で見ていきましょう

A/C（Assist/Control）とは

A/Cの本質はとてもシンプルです

A/Cは「最低回数」を保証します

患者さんが自分で呼吸してもしなくても
設定した回数の呼吸は必ず入ります
「最低これだけは機械が責任を持って入れますよ」というモードです

さらにA/Cには次の保証が加わります

• VC（量規定）なら換気量（吸う空気の量）を保証

• PC（圧規定）なら圧（かける圧力）を保証

つまりA/Cは
呼吸そのものを機械がしっかり担保する設計です

だからこそ

• 呼吸不全で呼吸をしっかり支えたい患者さん

• 呼吸努力が不安定で任せきれない患者さん

に使われます

「まず呼吸を機械が引き受ける」
それがA/Cの役割です

SIMVとは

SIMVは長いあいだ
「離脱（ウィーニング）用のモード」と説明されてきました
しかし本質はそこではありません

SIMVは「部分保証」のモードです

設定した回数の呼吸は強制呼吸として保証されます
でもそれ以外の呼吸は保証されません
つまり強制呼吸と自発呼吸が混在する設計なのです

「決まった回数だけは機械が入れてあとは患者さん任せ」
この混在がSIMVの特徴です
（このSIMVが近年なぜ減ってきているのか
その本当の理由はこの先の有料パートでじっくり整理します）

CPAPとは

CPAPは保証という軸で見るといちばんシンプルです

CPAPは「回数保証なし」「換気量保証なし」
あるのは"圧の維持"だけです

回数も量も保証しません
機械がしているのは一定の圧を常にかけ続けることだけ
つまり肺の構造（ふくらみ）を維持するモードであり
換気そのものは完全に患者さん任せになります

ここで新人さんが誤解しやすいポイントを一つ

CPAPは「軽症用のモード」ではありません
患者さん自身の自発呼吸がしっかり成立している段階で使うモードです
「軽いからCPAP」ではなく
「自発が成立しているからCPAP」——この違いは、とても大切です

なぜ「保証」で見るとモードが一気に整理できるのか

ここまでで主モードの3つを
「何を保証しているか」で見てきました
もう一度並べてみます

• A/C：最低回数を保証（＋量 or 圧を保証）→ しっかり担保する土台

• SIMV：一部の回数だけ保証（自発と混在）→ 部分的に担保する土台

• CPAP：回数も量も保証しない（圧だけ維持）→ 自発に任せる土台

いかがでしょうか？
名前で覚えようとすると難しかった3つが
「どこまで機械が担保するか」というグラデーションですっと並びます

• たくさん担保する → A/C

• 少し担保する → SIMV

• ほとんど担保しない（自発中心） → CPAP

この「担保の量」の順番が見えると
モードは暗記ではなくなります
「今この患者さんの呼吸をどこまで機械が引き受けるべきか？」
その問いに答えるだけで土台となるモードが決まるのです

新人が混乱しやすい「4つのポイント」

主モードの整理ができたところで
新人さんが特につまずきやすいポイントを先に4つ挙げておきます
「混乱するのはここが原因だったんだ」と
知っておくだけで心の準備ができます

① モードを「名前」で覚えようとする

いちばん多いつまずきです
名前を横並びで覚えると必ず境界線が見えなくなります
名前ではなく「何を保証しているか」で見る
これだけで景色が変わります

② 主モードと補助様式を混ぜてしまう

「A/C」と「PSV」を同じ列に並べてしまうケースです
この2つはそもそも層が違います（土台 と お手伝い）
混ざるといつまでも整理できません

③ PSVを「モード」だと思っている

とても自然な誤解ですが
じつはPSVはモードではありません
"自発呼吸をどう助けるか"の補助様式です
この正体はこの先の有料パートではっきりさせます

④ 「SIMVは離脱用」と丸暗記している

これも昔ながらの教わり方です
SIMVの本質は「離脱用」ではなく「部分保証」にあります
そして近年SIMVが減ってきているのにははっきりとした理由があります

＜無料パートはここまで＞

ここまでおつかれさまでした

無料パートでは

• 新人がモードで混乱する本当の理由（名前ではなく「構造」で見る）

• モード理解のたった1つの軸（何を保証しているか）

• 主モードの3つ（A/C・SIMV・CPAP）を保証で整理する方法

• そして新人がつまずきやすい4つのポイント

まで順番に整理してきました
ここまで読んでくださったあなたは
もう「モード＝名前を暗記するもの」という誤解からは
抜け出せているはずです

でも現場で本当に手が止まるのはじつはこの先です

• PSVって結局何なの？ なぜ「モードではない」の？

• SIMVはなぜ最近つかわれなくなってきたの？

• PAV＋・PRVC・VGなど聞き慣れないモードはどう整理すればいいの？

• 目の前の患者さんにA/C と CPAP＋PSVどちらを選べばいいの？

このあたりは教科書にもバラバラにしか書かれておらず
現場でも「見て覚えて」と言われがちな
いちばん不安になりやすいところです
私自身もここでいちばん長く迷いました

ここから先（有料パート）であなたが手に入れられること

この続きの有料パートでは
新人さんがつまずくポイントだけを順番にやさしく解きほぐしていきます

• ✅ PSVの正体——なぜ「モードではなく補助様式」なのかをスッキリ理解

• ✅ SIMVが減ってきた本当の理由を「保証」の視点でクリアに

• ✅ PSV・PAV＋・PRVC/VGという補助呼吸を「支援のかたち」でやさしく整理

• ✅ 全モードを一枚にまとめた保存版「保証マップ」

• ✅ 実際の2症例で学ぶ「A/C か CPAP＋PSV か」を決める思考の流れ

読み終わるころにはモード名に振り回されていた自分から
「今この患者さんに何を保証したいか」を落ち着いて考えられる自分へ
その一歩をそっと後押しできればと思っています

それでは
ここから先の「補助様式」と「モード選択」の話に入っていきます