【自発呼吸アセスメント】「苦しそう」で止まらない｜時間と動きで診る新人向けフィジカル（ICU基礎思考 Vol.9）

呼吸を「なんとなく苦しそう」で見ていませんか？
その曖昧さがいちばん危ない見落としになることがあります

人工呼吸管理に携わる病棟へ配属されると
呼吸の評価はついモニターから始まります

• SpO₂は？

• 呼吸回数は？

• 波形は？

• アラームは鳴っていないか？

でもベッドサイドに立つと
ふと違和感を覚えることがあります

• 数字は落ち着いているのに肩で息をしている

• 先輩は「努力呼吸だね」と言うのに
  自分は何を見てそう言っているのか分からない

• 「胸式」「腹式」は聞いたことがあるのに現場で言葉にできない

• 上気道のトラブルを見逃したら怖いと思うけれど
  どこを見ればいいのか分からない

この違和感を「経験が足りないから」で片づけると
ずっと感覚的な観察のままになります

実際に臨床での呼吸の記載は曖昧になりやすく
危険な呼吸パターンを共通言語で共有できないことが
事故につながる可能性も指摘されています

混乱するのはあなたの観察力が弱いからではありません
「何をどの軸でどの順番で見るか」を
最初に整理して教わっていないだけです

この記事では
一般社団法人日本呼吸療法医学会の 自発呼吸アセスメント指針（2019） を土台に人工呼吸管理に携わる病棟へ配属されたばかりの新人さん
特に「呼吸は見ているのに所見を言葉にできない」と感じている方に向けて
現場で使える順番にやさしく整理します。

• なぜ新人が自発呼吸アセスメントで混乱するのか

• 呼吸の指令系統は2系統ある（自律性／随意性）

• 「安静自発呼吸」をどう観察するか

• 着目点は「時間」と「動き」の2つだけという軸

• 時間成分（吸息相・転換点・呼息相・休止相）

• 動きの成分（様式・視診・触診）

• 努力性呼吸と呼吸補助筋

• 見逃すと危ない上気道狭窄の所見

• 迷ったときに立ち戻るメモ

までこの一記事で整理します
（呼吸の仕組みそのものは先に 呼吸の基礎生理 を
人工呼吸中の観察の全体像は Vol.4｜人工呼吸器の観察ポイント を
読んでおくと土台がつながります）

読み終わるころには、「苦しそう」で止まる自分から
「時間成分と動きの成分で、今の自発呼吸を言葉にできる」自分へ
その一歩を踏み出せているはずです

なぜ新人は自発呼吸アセスメントで混乱するのか

ここがこの記事のいちばん大事なところです

「呼吸の評価＝モニター確認」と思いやすいから

忙しい現場では数字は速く体の観察は遅く感じます
だから自然と

の順で手が動きます
でもこの順番だと患者さんの呼吸運動そのものが後回しになります

数字は「結果」であって苦しさの「現場」ではないのです。

臨床のベッドサイドを想像してみてください
SpO₂ 96％
画面の呼吸回数も極端ではない
でも患者さんは眉間に力を入れ吸うたびに首が動いている
「どこがおかしいのか分からないままとりあえず報告する」
これはとてもよくある場面です

見る場所が多すぎて軸がないから

呼吸の身体診察には見るべきものがたくさんあります
表情
速さ
胸の動き
お腹の動き
補助筋
陥凹……など
全部を同時に見ようとすると視点が散らばり
観察が「なんとなく見た」で終わります

指針が強調しているのもここです

着目するものは「時間」と「動き」の2つに限定する
項目を増やす前に軸を決める
これだけで観察は一気に整理されます

「意識しない呼吸」と「意図した呼吸」を混ぜて見ているから

もう一つ見落とされやすい原因があります

「普通に息をしてください」と言った瞬間
患者さんの呼吸は静かではなくなります
観察していることが伝わると
前胸部を見ているだけで意図的な呼吸に変わってしまうこともあります

つまり新人さんが混乱するのは手技が下手だからではなく
「今見ている呼吸が安静なのか意図的なのか」すら分けられていないから
です

呼吸の指令系統は2種類ある

指針の出発点もここです
むずかしい用語から入ると嫌になるので先に結論だけお伝えします

自発呼吸は
自律性呼吸調節と随意性呼吸調節の二重支配を受けています

① 自律性呼吸調節｜意識しなくても続く指令

眠っていても呼吸が続くのはこの系統のおかげです
心拍のように完全に意思で止められないわけではありませんが
意識しなくても一定の換気は保たれます

さらに指針では従来「自律性」と呼ばれてきたものの中に
次の2つがある、と整理しています

② 随意性呼吸調節｜意識して変えられる指令

会話・息止め・指示された深呼吸など意思で変えられる部分です

バイタルサインの中で
呼吸だけが比較的自由にコントロールできるというのがポイントです

ただしどれだけ喋っても
生命維持に必要な換気は無意識側で守り続けられます
だから現場では

• 今見ているのは意識しない自発呼吸か

• それとも意図的な自発呼吸か

を分けないと所見の意味がずれます

（酸素化と換気の土台は 呼吸の基礎生理
血液ガスは Vol.1-① とつながります）

「安静自発呼吸」とは何か｜観察の前提をそろえる

臨床では「安静時呼吸」という言葉がよく使われますが
何をもって安静とするかは曖昧になりがちです
指針では安静でない状態を確認できないことが安静である
という整理で安静自発呼吸を次のように考えます

• 努力性呼吸や頻呼吸などの明らかな異常パターンがない

• 呼吸以外の大きな身体運動がない

• 強い興奮・情動変化がない

• 自分の呼吸を意識していない

• 発声・飲食をしていない

• 安楽で負荷の少ない姿勢

• バイタルなどが安定している

• 覚醒でも睡眠でもよい（深い鎮静・全身麻酔下は除く）

観察の注意点（ここを外すと所見がゆがむ）

1. 意図的な呼吸を排除する
   前胸部をじっと見たりいきなり触ったり聴診器を当てたりすると
   多くの患者さんは意図的な呼吸になります
   「視野の外から見る」「脈を診ながら呼吸を見る」など
   「こっそり観察」が基本です
   触診は視診で安静パターンを確認してから

2. 感情・疼痛に注意する
   恐怖や痛みは呼吸パターンを簡単に変えます
   必要なら鎮痛の前後比較も大切です

3. 発声・飲食のない状況で見る
   発声は呼気で行われるためそのあとに代償的な吸気が入ります
   嚥下も一時的な換気停止を伴います

4. 一定時間かける
   呼吸には揺らぎがあります
   15秒だけ見て4倍する数え方は推奨されません
   できるだけ1分以上見て揺らぎと呼吸数を同時に検討します

着目点は「時間」と「動き」の2つだけ

指針のいちばん実務的なメッセージがこれです

自発呼吸アセスメントで着目するものは
「時間の成分」と「動きの成分」の2つに限定する

漠然と見ると気づけない変化も意識して見ると見つかる
「日常でも経験するこの感覚を呼吸運動に持ち込む」という考え方です

時間成分のアセスメントは「秒を細かく測ること」が目的ではありません
繰り返される相（時間帯）が適切かどうかを見ることです
動きの成分は胸と腹がどう動いているかを視診と触診で確認することです

この2軸があると報告が変わります

• ×「呼吸が変です」

• ○「時間成分は速く動きの成分は浅く胸式優位です」

ここまでで無料パートのゴールは達成です
あなたはもう「呼吸＝モニター確認」「苦しそう＝努力呼吸」という
曖昧さから一歩抜け出せています

でも現場で本当に手が止まるのはじつはこの先です

• 時間成分の「4つの相」はベッドサイドで何を見ればいい？

• 転換点・移行帯・休止相って感覚的にどう捉える？

• 頻呼吸・徐呼吸の警戒ラインは？

• 動きの成分は胸のどこからどの順で見る？

• 努力性呼吸と補助筋は何を根拠に言う？

• 上気道狭窄の危険パターンはどこで見抜く？

このあたりは教科書にも詳しく書かれているものは少なく
現場でも施設によっては教えてもらうこともなく
いちばん不安になりやすいところです
私自身もここが一番重要だと思い必死に身につけました

＜無料パートはここまで＞

ここまでおつかれさまでした

無料パートでは

• 混乱の正体は観察力不足ではなく軸の未整理であること

• 指令系統は自律性／随意性の二重支配であること

• まず安静自発呼吸の観察条件をそろえること

• 着目点は時間と動きの2つに限定すること

まで順番に整理してきました

ここから先（有料パート）であなたが手に入れられること

この続きの有料パートでは指針の実践部分だけを
新人さんがつまずく順番でやさしく解きほぐしていきます

• ✅ 時間成分の4つの相（吸息相・転換点・呼息相・休止相）と
  移行帯の見方

• ✅ 呼吸数・リズムの捉え方と頻呼吸25／徐呼吸9の警戒ライン

• ✅ 動きの成分（胸式・腹式・胸腹式）と視診→触診の現場順

• ✅ 努力性呼吸・呼吸補助筋・呼気筋の最低限の見方

• ✅ 見逃すと危ない上気道狭窄／閉塞の身体所見

• ✅ そのまま使える【保存版】ベッドサイドチェックリスト

読み終わるころには「苦しそう」で止まっていた自分から
「時間と動きで今の自発呼吸を同僚に同じ絵として伝えられる」自分へ
その一歩をそっと後押しできればと思っています

それでは
ここから先の「時間と動きの実践」に入っていきます