【4月から】区分、もう見ないでください｜埼玉県運用とマイナ取得

4月以降、難病（54）・小児慢性（52）の運用が変わる。

受給者証に区分は載らない
マイナンバー前提の確認に変わる

 実際、埼玉県の資料でも

👉 「受給者証の区分は載っていても参考にしない」
👉 「オンライン資格確認で確認する」

と明記されている。
現場の感覚ではなく、運用としてそうなっている。

つまり、

👉 “見る”のではなく“取得する”前提に変わっている

区分が分からない場合の入力基準も変わる

■ 過去記事

以前、区分の確認方法についてまとめた。

■ 何が変わるのか

まずここが重要。
区分そのものがなくなったわけではない。
変わったのは、確認の方法だ。

これまで
👉️ 受給者証を見る

これから
👉 オンライン資格確認で取得する
つまり

マイナンバー前提の制度に変わっている

👇️ここが一番、前の記事と違う。

70歳未満の区分（区分が分からない場合）

EMの仕様に合わせて
「空欄で処理」という考え方だった。

※EMは4月からの対応として、空欄でもエラーが出ないようにアップデートされている
ただしこれは「入力できるようにしただけ」で、運用の正解を示したものではない

でも今は違う。

👉 埼玉県の運用に合わせる
（※現場ではこの運用が前提になっている）
👉 空欄にしない
👉 自治体基準で区分を入れる（＝EMではない）

つまり
「EMに合わせる」から「自治体に合わせる」へ変わ　　った。

■ 埼玉県の運用（ここが実務）

ここで現場が迷うポイント。
「分からなければ空欄でいいのか？」

結論
👉 “空欄で逃げる運用ではない”

埼玉県では、
👉 確認できる情報をもとに区分を入力する前提
になっている。

■ 判断基準（埼玉県）

分からない場合は、以下で判断する。
👉 70歳未満 →「ウ」

👉 70歳以上 → 3割負担なら「ア」
　　　　　　　それ以外 →「一般」

※あくまで現場入力の基準。最終判断は審査側になる

■ 判断フロー（現場用）

文章で読むとややこしいので、フローにするとこうなる。

■ 判断の流れ

① マイナンバーで確認
② 資格確認証で確認
③ 限度額適用認定証で確認

ここまで確認しても分からない場合

👉 上記基準で入力し、審査側に委ねる　

■ マイナンバーでの区分の取得

ここも大きく変わっている。
マイナ受付の画面には限度額の同意は表示されない。（導入初期には表示されていた）

でも実際には

・ 包括された形で取得されている。つまり、
　　
・表示されていないだけで取得自体は行われている　　

■ 現場で起きていること

薬局だけでマイナ受付した場合でも
限度額情報が反映されるケースが多い。

以前は

・医療機関での取得が前提という認識だったが
・ 現在は「マイナ受付＝取得される前提」に近づい
　ている

■ 現場の変化

受給者証には載っていない。でも、マイナからは取れる。

見えないけど、存在している情報を扱う時代

■ まとめ

✔ 区分はなくなっていない
✔ 確認方法が変わった
✔ 埼玉県では空欄にしない運用
✔ 判断基準は年齢・負担割合
✔ マイナ受付で取得されるケースが多い
✔ 最終判断は審査側。制度は一段進んだ。

そして現場は、

見えない情報で判断する時代に入っている。
私たちは今日も、変わる制度の中で入力している。

制度って、現場だとこうなるよねって話を書いています。

👉️制度系はここにまとめてます

 現場目線の話、今後も書いていくのでよければフォローどうぞ