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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-216-217【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：舌下免疫療法 / スギ花粉症 / アレルギー検査 / IgE抗体 / 免疫反応

matsunoya

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問216-217

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 108-216-217

Q. 30歳男性。2月から突然のくしゃみ、鼻水、目のかゆみが出始め、仕事にも集中できなくなり、翌月に近所の耳鼻科医院を受診した。その場で、簡便なアレルギー検査を行うことになった。この検査キットは、抗原抗体反応を利用したクロマトグラフィーの原理を用いている。患者の血液サンプルを用いた約20分の検査で、ハウスダスト系（ヤケヒョウヒダニ、ゴキブリ、ネコ皮屑、イヌ皮屑）、花粉系（スギ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギ）の計8種類のアレルゲンに対するアレルギーの有無を判定できる。図の検体（血液）滴下部にこの患者の血液サンプルを滴下して5分待ち、続いて展開液滴下部にキットの展開液を滴下して15分待ち、判定部に出現するバンドを確認したところ、下図のように、Ｃ（コントロール）以外に1本のバンドが認められた。

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問216-217

物理・化学・生物

問 108-216｜生物
Q. 採取した患者の血液中に含まれる成分で、このアレルギー検査で測定されたのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. スギ花粉（アレルゲン）
2. 抗ヒトIgE抗体
3. スギ花粉に特異的なIgE
4. スギ花粉に特異的なIgG
5. IgEに特異的なFc受容体

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実務

問 108-217｜実務
Q. その後、詳細な検査も行い、患者はスギ花粉症と診断され、薬物療法による治療を受けていた。患者から薬を服用すると眠気があり仕事に差し支えることが多いとの訴えがあったので、医師はスギ花粉飛散シーズン後に舌下免疫療法を勧めていた。今回、舌下免疫療法による治療が開始されることになり、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。なお、初回である翌朝の分は処方した耳鼻科医の前で服用する予定である。また、薬剤師は、この処方医が舌下免疫療法に関する講習を修了していることを確認した。
（処方）
シダキュアスギ花粉舌下錠（注）2,000JAU 1回1錠（1日1錠）｜
1日1回｜朝食後｜7日分
（注：スギ花粉症の減感作療法（アレルゲン免疫療法）薬）
この患者への舌下免疫療法に関する説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. 舌の下に薬を置き、保持した後、飲み込みます。
2. 服用前後は、激しい運動を避けてください。
3. スギ花粉症に対する治療薬で、すべてのアレルギーに対して有効とはいえません。
4. 口の中に傷や炎症があるとき、医師や薬剤師に相談してください。
5. この薬は、次回から段階的に成分量を減らしていきます。

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こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、【物理・化学・生物、衛生／実務】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問216-217、論点：舌下免疫療法 / スギ花粉症 / アレルギー検査 / IgE抗体 / 免疫反応を徹底解説します。

薬剤師国家試験対策ノート NOTE ver.
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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-216-217【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：舌下免疫療法 / スギ花粉症 / アレルギー検査 / IgE抗体 / 免疫反応｜matsunoya

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このコンテンツの制作者｜

滝沢 幸穂　　Yukiho Takizawa, PhD

https://www.facebook.com/Yukiho.Takizawa

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設問へのアプローチ｜

薬学実践問題は原本で解いてみることをおすすめします。
まずは、複合問題や実務の問題の構成に慣れることが必要だからです。
薬学実践問題は薬剤師国家試験2日目の①、②、③ の3部構成です。
今回の論点解説では2日目の①を取り上げています。

厚生労働省｜過去の試験問題👇

第109回（令和6年2月17日、2月18日実施）
第108回（令和5年2月18日、2月19日実施）
第107回（令和4年2月19日、2月20日実施）
第106回（令和3年2月20日、2月21日実施）

第108回薬剤師国家試験 問216-217（問108-216-217）では、スギ花粉症に関する知識を生物および実務のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

💡ワンポイント

複合問題ですが、問108-216-217を解くうえで必要な情報は、黄色い線で示した部分です。
それ以外の情報取得は必要がないです。読んでいると時間のロスに繋がります。

しかし、悪意がある👽と推察されても仕方がない、無駄な文字ばかりが多い問題設計です。😱

文字数を数えたらこの複合問題（問108-216-217）全体で999文字ありました。
あと1文字で1000文字です。
1問につき2分30秒以内に解く必要がある問題ですから、冒頭文の文字数と各問の文字数に具体的な文字数制限を設定すべきです。

この仕上がりで、この問題の草案をだれも修正しない、止めないということが課題です。
レビュワーが責任者に差し戻して指導と修正を指示するプロセスが必要です。

選択肢の論点に関しても、キットの外観から個別の検査キット（商品）の原理を推測させるのは適切ではないですし、また、個別の医薬品（商品）の用量や服用方法の知識までを問うことは、薬剤師国家試験の出題基準に照らして逸脱しています。

全体的に言葉遣いも専門性に欠けていて要領を得ないところがあり、一定の水準以上のレビュワーや責任者の校閲が入っていないことが推察されます。

利益相反関係などの動機から意図的に戦略的にゼロ点合格を目指すベクトルを持った作問をしているとしたら、それは、責任能力のある誰かが止めるプロセスを設ける必要があります。

そのプロセスを欠いた国家資格に何の意味があるでしょうか。

問108-216-217 論点解説｜matsunoya_note

問108-216は、抗原抗体反応を利用したクロマトグラフィーの原理に関する記述の正誤を問う問題です。
問108-217は、舌下免疫療法に関する記述の正誤を問う問題です。
医療用医薬品添付文書と特異的IgE抗体検査の理解が必要です。

冒頭文で必要な情報は、以下の説明と検査キットの図です。
検査キットは、抗原抗体反応を利用したクロマトグラフィーの原理を用いている。
下図のように、Ｃ（コントロール）以外に1本のバンドが認められた。

🫛豆知識①　医薬品添付文書等

PMDA 医療用医薬品添付文書等　スギ花粉エキス
製造販売元／鳥居薬品株式会社　
シダキュアスギ花粉舌下錠2,000JAU／シダキュアスギ花粉舌下錠5,000JAU
患者向け　シダキュアを服用される患者さんへ

ちなみに、ダニアレルギーの場合のダニエキスの舌下錠も同じ製薬会社が製造販売しています。この機会に一読しておくとよいです。

PMDA 医療用医薬品添付文書等　アレルゲンエキス
製造販売元／鳥居薬品株式会社　ミティキュアダニ舌下錠3,300JAU／ミティキュアダニ舌下錠10,000JAU
患者向け　ミティキュアを服用される患者さんへ

以下、患者向け資料シダキュアを服用される患者さんへから一部抜粋します。

服用スケジュール

最初の1週間は2,000JAU錠を、2週目以降は5,000JAU錠を1日1回1錠、長期間にわたり継続して服用します。初回の服用は、スギ花粉が飛散していない時期に、医師の監督のもと行う必要があります。

出典：　PMDA 医療用医薬品添付文書等　スギ花粉エキス製造販売元／鳥居薬品株式会社　
シダキュアスギ花粉舌下錠2,000JAU／シダキュアスギ花粉舌下錠5,000JAU
患者向け　シダキュアを服用される患者さんへ

服用手順

＊家族の居る場所や日中の服用が推奨されます。
＊小さなお子さん等は、保護者等の管理下で服用することが推奨されます｡
舌の下にお薬を置き、1分間保持した後、飲み込んでください。舌の下に置くとすぐ唾液で溶けてなくなりますが、唾液はすぐに飲み込まず、1分間舌の下に保持してください。
その後5分間は、うがいや飲食をしないでください。

出典：　PMDA 医療用医薬品添付文書等　スギ花粉エキス製造販売元／鳥居薬品株式会社　シダキュアスギ花粉舌下錠2,000JAU／シダキュアスギ花粉舌下錠5,000JAU
患者向け　シダキュアを服用される患者さんへ

服用前※、及び服用後2時間

激しい運動、アルコール摂取、入浴などは避けてください。
服用後2時間以降にこれらを行う場合にもアナフィラキシー等の副作用の発現に注意してください。
※服用前にこれらを行った場合には、十分に落ち着いてから服用してください。

出典：　PMDA 医療用医薬品添付文書等　スギ花粉エキス製造販売元／鳥居薬品株式会社　シダキュアスギ花粉舌下錠2,000JAU／シダキュアスギ花粉舌下錠5,000JAU
患者向け　シダキュアを服用される患者さんへ

🫛豆知識②　検査キット

イムノキャップ | Thermo Fisher Scientific
イムノキャップ　ラピッド　アレルゲン8 | Thermo Fisher Scientific
Japan Product Catalog_Rapid.pdf

出典：　イムノキャップ　ラピッド　アレルゲン8 | Thermo Fisher Scientific
Japan Product Catalog_Rapid.pdf

イムノキャップは、固相化されたアレルゲンに対する抗体を捉えるサンドイッチ法の検査です。
メーカーのサイトの動画🎦でサンドイッチ ELISA（Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay; 酵素免疫測定法）の原理が説明されていました👇

イムノキャップ　ラピッド　アレルゲン8 | Thermo Fisher Scientificは、酵素ではなくて金コロイドで標識しているサンドイッチ法ですが、
見た感じ、固相化されたアレルゲンが緑色🟢で、
紫色のYが血液中のIgE（問題では「スギ花粉に特異的なIgE」）、
青のYが金で標識された「抗ヒトIgE抗体」、
かな？🫥

出典：　イムノキャップ | Thermo Fisher Scientific
https://www.thermofisher.com/phadia/jp/ja/our-solutions/immunocap-allergy-solutions.html

PMDA 体外診断用医薬品 添付文書等　
免疫グロブリンＥ 単一試験・複数結果用多種抗原キット
製造販売／サーモフィッシャーダイアグノスティックス株式会社 
イムノキャップ　ラピッド　アレルゲン８

以下抜粋します。

測定原理

本品は、サンドイッチ型免疫測定法を原理とした免疫クロマト技術によるアレルゲン特異的IgEの測定用試薬です。
検体滴下部に検体を滴下すると、検体は反応デバイスのニトロセルロース膜の中を浸透し、検体中の特異的IgEはニトロセルロース膜に固定したアレルゲンと結合し、アレルゲン-特異的IgE複合体を形成します。
更に、展開液滴下部に展開液を滴下すると、展開液と共に金コロイド標識抗ヒトIgEマウスモノクローナル抗体がニトロセルロース膜の中を浸透し、アレルゲンと結合した検体中の特異的IgEと反応し、アレルゲン-特異的IgE-金コロイド標識抗ヒトIgEマウスモノクローナル抗体複合体を形成します。
このアレルゲン-特異的IgE-金コロイド標識抗ヒトIgEマウスモノクローナル抗体複合体が各アレルゲンのテスト判定部に留まり赤色ラインとして認められます。
また、コントロール判定部には抗IgG抗体が固定されており、同部位まで浸透した金コロイド標識抗ヒトIgEマウスモノクローナル抗体と結合し、コントロールラインを形成します。

検体の準備（ランセットを用いて指先から全血採取する場合）と操作方法

PMDA 体外診断用医薬品 添付文書等　
免疫グロブリンＥ 単一試験・複数結果用多種抗原キット
製造販売／サーモフィッシャーダイアグノスティックス株式会社 
イムノキャップ　ラピッド　アレルゲン８

形状・構造等（キットの構成）

本品は以下の試薬を適宜組み合わせて使用します。

(1) アッセイデバイス
・金コロイド標識抗ヒトIgEマウスモノクローナル抗体
・アレルゲン：カモガヤ、ブタクサ、ヨモギ、スギ、ヤケヒョウヒダニ、ネコ皮屑、イヌ皮屑、シラカンバ

アッセイデバイス

PMDA 体外診断用医薬品 添付文書等　
免疫グロブリンＥ 単一試験・複数結果用多種抗原キット
製造販売／サーモフィッシャーダイアグノスティックス株式会社 
イムノキャップ　ラピッド　アレルゲン８

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

■■GPT4o

アレルギーの分類とメカニズム

1. アレルギーの概要

アレルギーは、免疫系が通常は無害な物質（アレルゲン）に対して過剰に反応することで生じる疾患群である。アレルギー反応は即時型（I型）から遅延型（IV型）までの4つの主要な型に分類される。これらの反応は、免疫系の異常な活性化によって引き起こされ、多様な症状を呈する。

2. アレルギーの分類

(1) I型アレルギー（即時型アレルギー）

メカニズム:

  • IgE依存性の免疫反応であり、肥満細胞（マスト細胞）や好塩基球の活性化を伴う。

  • 感作過程では、アレルゲンがB細胞を刺激し、IgE抗体が産生され、マスト細胞表面のFcεRI受容体に結合する。

  • 再度アレルゲンが侵入すると、マスト細胞がヒスタミン、ロイコトリエン、プロスタグランジンなどを放出し、アレルギー症状を引き起こす。

代表的疾患:

  • アレルギー性鼻炎（花粉症）

  • 気管支喘息

  • アナフィラキシー

  • 食物アレルギー

(2) II型アレルギー（細胞傷害型アレルギー）

メカニズム:

  • IgGまたはIgM抗体が自己の細胞表面抗原に結合し、補体系の活性化やNK細胞による抗体依存性細胞傷害（ADCC）を引き起こす。

  • 結果として、標的細胞が破壊される。

代表的疾患:

  • 自己免疫性溶血性貧血

  • 血小板減少性紫斑病（ITP）

  • グッドパスチャー症候群

(3) III型アレルギー（免疫複合体型アレルギー）

メカニズム:

  • IgGまたはIgM抗体が可溶性抗原と結合し、免疫複合体を形成する。

  • 免疫複合体が血管内皮や組織に沈着し、補体活性化や炎症細胞の浸潤を引き起こす。

代表的疾患:

  • 血清病

  • 全身性エリテマトーデス（SLE）

  • クリオグロブリン血症

(4) IV型アレルギー（遅延型アレルギー）

メカニズム:

  • 抗体を介さない細胞性免疫反応であり、感作T細胞（特にCD4⁺T細胞）が活性化され、サイトカインを分泌する。

  • マクロファージや好中球が動員され、組織損傷を引き起こす。

  • 反応が遅いため、症状の発現は24～72時間後となる。

代表的疾患:

  • 接触皮膚炎（例：金属アレルギー）

  • ツベルクリン反応

  • 移植拒絶反応

3. アレルギーの診断と治療

(1) 診断方法

  • 皮膚プリックテスト（I型アレルギーの検出）

  • 特異的IgE抗体測定（RAST、ELISA）

  • パッチテスト（IV型アレルギーの検出）

  • 血清補体測定（III型アレルギーの関与評価）

(2) 治療方法

  • 抗ヒスタミン薬（I型アレルギー）

  • ステロイド（炎症抑制、I～IV型全般に適用）

  • 免疫療法（減感作療法）（I型アレルギーの根治的治療）

  • モノクローナル抗体療法（抗IgE抗体など）（I型アレルギーの重症例）

4. まとめ

アレルギーは、免疫応答の異常な活性化によって引き起こされる病態であり、主にI～IV型に分類される。
各アレルギーのメカニズムを理解し、適切な診断および治療法を選択することが重要である。
特に、近年では生物学的製剤や免疫療法の発展により、個別化治療が進んでいる。

参考文献

  1. Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Cellular and Molecular Immunology. Elsevier.

  2. Galli, S. J., Tsai, M., & Piliponsky, A. M. (2008). "The development of allergic inflammation." Nature, 454(7203), 445-454.

  3. Janeway, C. A., Travers, P., Walport, M., & Shlomchik, M. J. (2001). Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. Garland Science.

  4. 日本アレルギー学会 (2022). アレルギー疾患診療ガイドライン. 南山堂.

  5. Muraro, A., Lemanske, R. F., Hellings, P. W., et al. (2016). "Precision medicine in allergic disease—food allergy, asthma, and allergic rhinitis." Journal of Allergy and Clinical Immunology, 137(4), 988-1001.

論点およびポイント

■■GPT4o

問 108-216｜生物
論点｜ アレルギー迅速検査 / IgE抗体 / 免疫反応 / クロマトグラフィー
ポイント｜

  • アレルギー迅速検査は、抗原抗体反応を利用し、特定のIgE抗体の有無を検出する。

  • クロマトグラフィーを原理とし、検体中の抗原（IgE抗体）が標識抗体と反応し、バンドとして可視化される。

  • 測定対象は「スギ花粉に特異的なIgE抗体」であり、これは即時型アレルギー（I型アレルギー）の指標となる。

  • IgGはアレルギー診断には適用されない（遅延型アレルギーの指標）。

  • IgEに特異的なFc受容体（FcεRI）は、検査ではなく、肥満細胞や好塩基球に存在し、アレルギー反応の発生に関与する。

  • 抗ヒトIgE抗体は検出用試薬に使用されるが、患者血液中の測定対象ではない。

問 108-217｜実務
論点｜ 舌下免疫療法 / アレルゲン免疫療法 / スギ花粉症 / 服薬指導
ポイント｜

  • 舌下免疫療法は、アレルゲンを微量から徐々に投与し、免疫寛容を誘導する治療法。

  • 初回は医療機関で服用し、アナフィラキシーなどの副作用を観察する。

  • 服薬方法は、舌下に保持（1分程度）した後、飲み込む。

  • 服薬前後は、運動や熱い飲食物を避ける（血流増加により副作用リスクが上昇）。

  • 口腔内に傷や炎症がある場合、薬の吸収が変動するため、医師や薬剤師に相談が必要。

  • 初回投与後は徐々に増量するが、段階的に減量することはない（誤答選択肢のポイント）。

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

問 108-216（生物）

この問題の論点は、アレルギー迅速検査キットの原理と測定される血液成分の特異性にあります。

  1. アレルギー迅速検査キットの原理

    • 本検査では クロマトグラフィーの原理 を用いており、抗原抗体反応を視覚的に検出します。

    • 具体的には、患者の血液中の 特異的IgE抗体（スギ花粉に対するIgE）が、キット内に固定化されたスギ花粉抗原と反応し、標識された抗ヒトIgE抗体と結合することでバンドとして可視化されます。

  2. 測定対象となる血液成分

    • 血液中には様々な免疫関連成分（IgE、IgG、Fc受容体など）が存在しますが、本検査で検出されるのは スギ花粉に特異的なIgE です。

    • これは、アレルギーの発症機序に関与する主要な抗体であり、アレルゲン（スギ花粉）と結合することで即時型アレルギー反応を引き起こします。

このように、本問題は「アレルギー迅速検査の測定対象成分の特異性」について正しく理解しているかを問うものです。

エビデンス

  • Turner PJ, et al. "IgE and Allergy: A Landmark Review." J Allergy Clin Immunol (2019).

  • Chapman MD, et al. "Allergen Detection and Immunoassays in Allergy Diagnosis." Clin Exp Allergy (2018).

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

問 108-216（生物）

選択肢 1: スギ花粉（アレルゲン）

論点:
アレルギー検査は、アレルゲンではなく、アレルゲンに対する免疫応答（IgE抗体）を検出する。
アプローチ方法:
検査の原理を考えると、キット内にはすでにスギ花粉由来の抗原が固定化されており、血液中の抗体（IgE）との反応を確認する仕組みであることがわかる。このため、測定対象はアレルゲンではない。

選択肢 2: 抗ヒトIgE抗体

論点:
抗ヒトIgE抗体は、キット内で標識されており、患者の血液成分ではない。
アプローチ方法:
本検査では、患者血液中の特異的IgEを検出するために、抗ヒトIgE抗体を標識体として使用している。これは試薬としてキットに含まれているものであり、血液成分ではない。

選択肢 3: スギ花粉に特異的なIgE

論点:
血液中のスギ花粉に特異的なIgEが検出される対象成分である。
アプローチ方法:
アレルギー反応の原因となるIgEは、特定のアレルゲン（スギ花粉）に特異的に結合する。
この特異的IgEがキットのスギ花粉抗原と結合し、さらに標識された抗ヒトIgE抗体と反応することで、陽性バンドとして可視化される。

選択肢 4: スギ花粉に特異的なIgG

論点:
IgGはアレルギー反応の主要な抗体ではなく、通常のアレルギー迅速検査では測定されない。
アプローチ方法:
アレルギー反応の主役はIgEであり、IgGは主に病原体に対する免疫応答を担当する。本検査の目的はアレルギー診断であるため、IgGではなくIgEが測定対象である。

選択肢 5: IgEに特異的なFc受容体

論点:
Fc受容体（FcεRI）は好塩基球や肥満細胞に存在し、血液中には遊離型として存在しない。
アプローチ方法:
Fc受容体は細胞膜に存在し、IgEを介したシグナル伝達に関与するが、血液中を自由に流れているものではない。そのため、本検査で測定される対象ではない。

結論:
正答は 3. スギ花粉に特異的なIgE

エビデンス

  • Gould HJ, et al. "IgE Structure and Function in Allergy and Beyond." Nat Rev Immunol (2003).

  • Stone KD, et al. "IgE, Mast Cells, Basophils, and Eosinophils." J Allergy Clin Immunol (2010).

引用文献リスト

  1. Turner PJ, et al. "IgE and Allergy: A Landmark Review." J Allergy Clin Immunol, 2019.

    • アレルギーのメカニズムおよびIgEの役割についての総説。

  2. Chapman MD, et al. "Allergen Detection and Immunoassays in Allergy Diagnosis." Clin Exp Allergy, 2018.

    • アレルギー検査における免疫測定法の解説。

  3. Gould HJ, et al. "IgE Structure and Function in Allergy and Beyond." Nat Rev Immunol, 2003.

    • IgEの構造と機能、アレルギー反応における役割についての詳細なレビュー。

  4. Stone KD, et al. "IgE, Mast Cells, Basophils, and Eosinophils." J Allergy Clin Immunol, 2010.

    • アレルギー反応に関与する細胞とIgEの関連について解説した論文。

問 108-217（実務）

この問題の論点は、舌下免疫療法の正しい使用方法と治療の進め方にあります。

  1. 舌下免疫療法（SLIT）の概要

    • アレルゲン免疫療法（減感作療法）の一種で、アレルゲンを少量ずつ投与し、免疫寛容を誘導することでアレルギー症状を軽減する。

    • シダキュア®スギ花粉舌下錠は、日本で承認されているスギ花粉症に対する舌下免疫療法薬であり、長期的な効果が期待される。

    • 初回投与は医師の監督下で行い、アナフィラキシー等の副作用に注意する必要がある。

  2. 舌下免疫療法の使用方法と注意点

    • 服用方法: 舌の下に錠剤を置き、1分間保持した後に飲み込む。

    • 運動の制限: 服用前後2時間は激しい運動を避ける（副作用予防のため）。

    • 適応症: スギ花粉症に対する治療薬であり、他のアレルギーには適応されない。

    • 口腔内の状態: 口内炎や傷がある場合、アレルゲン吸収が不均一になり、副作用のリスクが上がるため、事前に医師・薬剤師に相談する。

    • 増量スケジュール: 初回は 2,000 JAU から開始し、数日後に 5,000 JAU へ増量する。継続治療では 成分量を減らすことはない（誤答となる選択肢）。

エビデンス

  • 日本耳鼻咽喉科学会「舌下免疫療法ガイドライン（2020年版）」

  • Durham SR, et al. "Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: efficacy and safety." J Allergy Clin Immunol (2017).

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

選択肢 1: 舌の下に薬を置き、保持した後、飲み込みます。

論点:
舌下免疫療法の正しい服用方法。
アプローチ方法:
シダキュア®は 舌下に1分間保持 した後に飲み込むことが推奨されている。この方法により、舌下粘膜からアレルゲンが適切に吸収され、免疫寛容を誘導できる。

選択肢 2: 服用前後は、激しい運動を避けてください。

論点:
舌下免疫療法におけるアナフィラキシーリスク管理。
アプローチ方法:
服用直後は アナフィラキシーなどの副作用が出る可能性 があり、血流が促進されるとリスクが高まる。そのため、服用前後 2時間程度は激しい運動を避けるよう指導される。

選択肢 3: スギ花粉症に対する治療薬で、すべてのアレルギーに対して有効とはいえません。

論点:
シダキュア®の適応症。
アプローチ方法:
シダキュア®は スギ花粉症のみに適応 されており、他のアレルギー（ダニ、食物アレルギーなど）には効果がない。他のアレルゲンに対する免疫療法薬が必要。

選択肢 4: 口の中に傷や炎症があるとき、医師や薬剤師に相談してください。

論点:
口腔内の状態と舌下免疫療法の関係。
アプローチ方法:
口内炎や傷があると、アレルゲン吸収が増減する可能性があり、副作用のリスクが高まる。 そのため、異常がある場合は医師や薬剤師に相談することが推奨される。

選択肢 5: この薬は、次回から段階的に成分量を減らしていきます。

論点:
舌下免疫療法の用量調整。
アプローチ方法:
シダキュア®は 初回 2,000 JAU で開始し、約1週間後に 5,000 JAU へ増量 する。その後は 維持療法として5,000 JAUを継続 するため、用量が減ることはない。この点が誤りである。

結論:
正答は 5. この薬は、次回から段階的に成分量を減らしていきます。

エビデンス

  • 日本耳鼻咽喉科学会「舌下免疫療法ガイドライン（2020年版）」

  • Passalacqua G, et al. "Sublingual immunotherapy: clinical indications in the WAO-SLIT position paper." World Allergy Organ J (2014).

引用文献

  1. 日本耳鼻咽喉科学会「舌下免疫療法ガイドライン（2020年版）」

    • 舌下免疫療法の適応、使用方法、副作用、治療の進め方について詳細に記載されている。

  2. Durham SR, et al. "Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: efficacy and safety." J Allergy Clin Immunol, 2017.

    • 舌下免疫療法の効果と安全性についてまとめたレビュー論文。

  3. Passalacqua G, et al. "Sublingual immunotherapy: clinical indications in the WAO-SLIT position paper." World Allergy Organ J, 2014.

    • 世界アレルギー機構（WAO）が示す舌下免疫療法の適応と実施基準。

  4. Cox L, et al. "Allergen immunotherapy: A practice parameter third update." J Allergy Clin Immunol, 2011.

    • 免疫療法の実施基準や臨床応用についてまとめたガイドライン。

  5. Nelson HS. "Allergen immunotherapy: where is it now?" J Allergy Clin Immunol, 2014.

    • 舌下免疫療法を含むアレルゲン免疫療法の最新の動向を解説した論文。

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学実践問題【複合問題】から舌下免疫療法 / スギ花粉症 / アレルギー検査 / IgE抗体 / 免疫反応を論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形で GPT4o & Copilot 、Gemini 2、または Grok 2 が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

Here we go.

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問216-217

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 108-216-217

Q. 30歳男性。2月から突然のくしゃみ、鼻水、目のかゆみが出始め、仕事にも集中できなくなり、翌月に近所の耳鼻科医院を受診した。その場で、簡便なアレルギー検査を行うことになった。この検査キットは、抗原抗体反応を利用したクロマトグラフィーの原理を用いている。患者の血液サンプルを用いた約20分の検査で、ハウスダスト系（ヤケヒョウヒダニ、ゴキブリ、ネコ皮屑、イヌ皮屑）、花粉系（スギ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギ）の計8種類のアレルゲンに対するアレルギーの有無を判定できる。図の検体（血液）滴下部にこの患者の血液サンプルを滴下して5分待ち、続いて展開液滴下部にキットの展開液を滴下して15分待ち、判定部に出現するバンドを確認したところ、下図のように、Ｃ（コントロール）以外に1本のバンドが認められた。

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問216-217

物理・化学・生物

問 108-216｜生物
Q. 採取した患者の血液中に含まれる成分で、このアレルギー検査で測定されたのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. スギ花粉（アレルゲン）
2. 抗ヒトIgE抗体
3. スギ花粉に特異的なIgE
4. スギ花粉に特異的なIgG
5. IgEに特異的なFc受容体

Here:

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-216-217【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：舌下免疫療法 / スギ花粉症 / アレルギー検査 / IgE抗体 / 免疫反応｜matsunoya

実務

問 108-217｜実務
Q. その後、詳細な検査も行い、患者はスギ花粉症と診断され、薬物療法による治療を受けていた。患者から薬を服用すると眠気があり仕事に差し支えることが多いとの訴えがあったので、医師はスギ花粉飛散シーズン後に舌下免疫療法を勧めていた。今回、舌下免疫療法による治療が開始されることになり、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。なお、初回である翌朝の分は処方した耳鼻科医の前で服用する予定である。また、薬剤師は、この処方医が舌下免疫療法に関する講習を修了していることを確認した。
（処方）
シダキュアスギ花粉舌下錠（注）2,000JAU 1回1錠（1日1錠）｜
1日1回｜朝食後｜7日分
（注：スギ花粉症の減感作療法（アレルゲン免疫療法）薬）
この患者への舌下免疫療法に関する説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. 舌の下に薬を置き、保持した後、飲み込みます。
2. 服用前後は、激しい運動を避けてください。
3. スギ花粉症に対する治療薬で、すべてのアレルギーに対して有効とはいえません。
4. 口の中に傷や炎症があるとき、医師や薬剤師に相談してください。
5. この薬は、次回から段階的に成分量を減らしていきます。

Here:

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-216-217【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：舌下免疫療法 / スギ花粉症 / アレルギー検査 / IgE抗体 / 免疫反応｜matsunoya

■■GPT4o

■問 108-216｜生物

■論点｜

この問題の論点は、アレルギー迅速検査における測定対象の特定です。

■解説1｜

スギ花粉に特異的なIgE（選択肢3）[正しい]

  • アレルギー迅速検査は、血液中の特異的IgE抗体を検出する試験である。

  • 本検査では、患者の血液に含まれる「スギ花粉に特異的なIgE抗体」を測定している。

  • 測定の原理としては、スギ花粉由来の抗原（アレルゲン）がテストストリップ上に固定されており、血液中のスギ花粉特異的IgEが存在する場合、それが結合する。

  • 次に、検査キット内の標識抗ヒトIgE抗体がこれに結合し、結果としてバンドが形成される。

  • 今回の検査結果（スギ花粉のみに陽性反応）から、スギ花粉に特異的なIgEが血液中に存在することがわかる。

■解説2｜

  • IgEはI型アレルギー（即時型アレルギー）の主因となる抗体であり、マスト細胞や好塩基球に結合してアレルギー反応を引き起こす。

  • スギ花粉症はI型アレルギーの典型例であり、その診断にはスギ花粉特異的IgEの測定が重要である。

  • クロマトグラフィー法を用いることにより、短時間でIgEの有無を確認できる。

  • 診断確定には血清特異的IgE測定（CAP-RAST法）や皮膚プリックテストも使用されるが、本問題では迅速検査が用いられた。

■結論｜

この問題では、「スギ花粉に特異的なIgE」が測定されているため、選択肢3が正しい。

■補足｜

スギ花粉（アレルゲン）（選択肢1）[誤り]

  • アレルゲンそのものを測定するのではなく、それに反応するIgE抗体を検出している。

  • スギ花粉が血液中に存在するわけではないため、誤り。

抗ヒトIgE抗体（選択肢2）[誤り]

  • 検査には「標識された抗ヒトIgE抗体」が使われるが、患者の血液中に含まれる成分ではないため誤り。

スギ花粉に特異的なIgG（選択肢4）[誤り]

  • IgGは遅延型アレルギー（Ⅲ型アレルギー）に関与するが、スギ花粉症の診断には用いられない。

  • 即時型アレルギーであるスギ花粉症では、IgEの測定が必要。

IgEに特異的なFc受容体（選択肢5）[誤り]

  • Fc受容体（FcεRI）は、マスト細胞や好塩基球に発現し、IgEと結合してアレルギー反応を引き起こす。

  • 検査で直接測定される成分ではないため誤り。

■問 108-217｜実務

■論点｜

この問題の論点は、舌下免疫療法（SLIT）の用法・用量の理解です。

■解説1｜

この薬は、次回から段階的に成分量を減らしていきます。（選択肢5）[誤り]

  • 舌下免疫療法（SLIT：Sublingual Immunotherapy）は、アレルゲンの投与量を段階的に増やす治療法であり、減らす治療ではない。

  • シダキュア（スギ花粉舌下錠）では、最初は低用量（2,000JAU）から開始し、その後、高用量（5,000JAU）へ増量する。

  • アレルゲン免疫療法は、継続的に一定量のアレルゲンを投与し、免疫寛容を誘導することが目的であるため、投与量を減らすのではなく、むしろ増やしていく必要がある。

  • 減感作療法のプロトコルにおいても、減量するのは治療終了時の漸減ではなく、副作用が出た場合の調整時のみである。

■解説2｜

  • 舌下免疫療法（SLIT）は、アレルゲンの少量反復曝露により免疫応答を変化させ、アレルギー症状を軽減する治療法である。

  • 治療の基本プロトコルは、「導入期」と「維持期」に分かれる。

    • 導入期：最初に低用量（2,000JAU）で開始し、一定期間後に増量（5,000JAU）する。

    • 維持期：一定量（5,000JAU）を長期間（2〜3年以上）継続する。

  • したがって、「次回から段階的に成分量を減らしていく」という記述は誤りである。

■結論｜

この問題では、舌下免疫療法において、投与量は徐々に増やしていくものであり、減らしていくことはないため、選択肢5は誤り。

■補足｜

舌の下に薬を置き、保持した後、飲み込みます。（選択肢1）[正しい]

  • 舌下免疫療法の正しい服用方法は、舌下に薬を保持し、その後飲み込むこと。

  • 舌下の毛細血管からアレルゲンが吸収され、免疫系を刺激する。

服用前後は、激しい運動を避けてください。（選択肢2）[正しい]

  • 運動、入浴、飲酒は、血流が増加し、副作用（アナフィラキシー）リスクを高めるため、服用前後は避けるべき。

  • 初回投与時は特に注意が必要。

スギ花粉症に対する治療薬で、すべてのアレルギーに対して有効とはいえません。（選択肢3）[正しい]

  • 舌下免疫療法はスギ花粉症に対する特異的治療であり、他のアレルギー（ダニや食物アレルギーなど）には効果がない。

口の中に傷や炎症があるとき、医師や薬剤師に相談してください。（選択肢4）[正しい]

  • 口腔内に傷や炎症があると、アレルゲンが過剰に吸収され、副作用のリスクが高まる。

  • そのため、医師や薬剤師に相談の上、適切な対応をとることが推奨される。

必須問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 必須問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)

薬学理論問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 薬学理論問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, GPT4o, Copilot, and Grok 2｜matsunoya

お疲れ様でした。
🍰☕🍊

では、問題を解いてみましょう！
すっきり、はっきりわかったら、合格です。

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問216-217

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 108-216-217

Q. 30歳男性。2月から突然のくしゃみ、鼻水、目のかゆみが出始め、仕事にも集中できなくなり、翌月に近所の耳鼻科医院を受診した。その場で、簡便なアレルギー検査を行うことになった。この検査キットは、抗原抗体反応を利用したクロマトグラフィーの原理を用いている。患者の血液サンプルを用いた約20分の検査で、ハウスダスト系（ヤケヒョウヒダニ、ゴキブリ、ネコ皮屑、イヌ皮屑）、花粉系（スギ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギ）の計8種類のアレルゲンに対するアレルギーの有無を判定できる。図の検体（血液）滴下部にこの患者の血液サンプルを滴下して5分待ち、続いて展開液滴下部にキットの展開液を滴下して15分待ち、判定部に出現するバンドを確認したところ、下図のように、Ｃ（コントロール）以外に1本のバンドが認められた。

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問216-217

物理・化学・生物

問 108-216｜生物
Q. 採取した患者の血液中に含まれる成分で、このアレルギー検査で測定されたのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. スギ花粉（アレルゲン）
2. 抗ヒトIgE抗体
3. スギ花粉に特異的なIgE
4. スギ花粉に特異的なIgG
5. IgEに特異的なFc受容体

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実務

問 108-217｜実務
Q. その後、詳細な検査も行い、患者はスギ花粉症と診断され、薬物療法による治療を受けていた。患者から薬を服用すると眠気があり仕事に差し支えることが多いとの訴えがあったので、医師はスギ花粉飛散シーズン後に舌下免疫療法を勧めていた。今回、舌下免疫療法による治療が開始されることになり、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。なお、初回である翌朝の分は処方した耳鼻科医の前で服用する予定である。また、薬剤師は、この処方医が舌下免疫療法に関する講習を修了していることを確認した。
（処方）
シダキュアスギ花粉舌下錠（注）2,000JAU 1回1錠（1日1錠）｜
1日1回｜朝食後｜7日分
（注：スギ花粉症の減感作療法（アレルゲン免疫療法）薬）
この患者への舌下免疫療法に関する説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. 舌の下に薬を置き、保持した後、飲み込みます。
2. 服用前後は、激しい運動を避けてください。
3. スギ花粉症に対する治療薬で、すべてのアレルギーに対して有効とはいえません。
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