松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-236-237【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：ビタミンD / 欠乏症 / くる病 / 低カルシウム血症 / 日照・栄養

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問236-237

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 108-236-237

Q. 1歳6ヶ月男児。身長75cm、体重10kg。1歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠39週20日、自然分娩で、身長50cm、出生体重3,010g、頭囲34cmであった。出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を1日3回摂取しているが、1回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。
（検査値及び所見）
血清25-ヒドロキシビタミンD｜8ng/mL（20ng/mL以下は不足）
補正血清カルシウム8.0mg/dL（基準値9.4～10.8mg/dL）
血清リン5.3mg/dL（基準値4.5～6.2mg/dL）
血清ALP2,039IU/L（基準値395～1,339IU/L）
血中副甲状腺ホルモン（intact-PTH）549pg/mL（基準値10～65pg/mL）
単純X線像で内反膝（O脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。

実務

問 108-236｜実務
Q. この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. グルコン酸カルシウム注射液
2. 炭酸水素ナトリウム注射液
3. チアミン塩化物塩酸塩注射液
4. アルファカルシドール内用液
5. レボカルニチン内用液

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衛生

問 108-237｜衛生
Q. この患児が罹患した疾病には、食事や生活習慣が関係する。一般的に、この疾病に乳幼児が罹患するのを予防するために有効な方法として正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 妊娠中に葉酸を摂取する。
2. 乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。
3. 乳幼児に適度な日照を受けさせる。
4. 出生直後及び生後1週間以内の新生児にビタミンK2シロップを飲ませる。
5. 乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる。

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こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、【物理・化学・生物、衛生／実務】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問236-237、論点：ビタミンD / 欠乏症 / くる病 / 低カルシウム血症 / 日照・栄養を徹底解説します。

薬剤師国家試験対策ノート NOTE ver.
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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-236-237【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：ビタミンD / 欠乏症 / くる病 / 低カルシウム血症 / 日照・栄養｜matsunoya

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このコンテンツの制作者｜

滝沢 幸穂　　Yukiho Takizawa, PhD

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設問へのアプローチ｜

薬学実践問題は原本で解いてみることをおすすめします。
まずは、複合問題や実務の問題の構成に慣れることが必要だからです。
薬学実践問題は薬剤師国家試験2日目の①、②、③ の3部構成です。
今回の論点解説では2日目の①を取り上げています。

厚生労働省｜過去の試験問題👇

第109回（令和6年2月17日、2月18日実施）
第108回（令和5年2月18日、2月19日実施）
第107回（令和4年2月19日、2月20日実施）
第106回（令和3年2月20日、2月21日実施）

第108回薬剤師国家試験 問236-237（問108-236-237）では、ビタミンD欠乏症（くる病）に関する知識を衛生および実務のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

💡ワンポイント

複合問題ですが、問108-236-237を解くうえで必要な情報は、黄色い線で示した部分です。
それ以外の情報取得は必要がないです。読んでいると時間のロスに繋がります。

問108-236および問108-237は、ビタミンD欠乏症（くる病）の病態と薬物治療に関する記述の正誤を問う問題です。
ビタミンの欠乏症についてまとめておくとよいです。

冒頭文で必要な情報は、
患者の所見と検査値（検査の低値および高値が意味すること）です。

🫛豆知識①　日本人の食事摂取基準 ｜厚生労働省

以下の厚生労働省のページから最新の報告書（※）を一読しておくと応用力がつきます。ビタミンの過剰症、欠乏症についての記載があります。

日本人の食事摂取基準 ｜厚生労働省

※　日本人の食事摂取基準（2025年版）報告書
ビタミン（脂溶性ビタミン）［833KB］
ビタミン（水溶性ビタミン）［1.2MB］

以下抜粋します。

② ビタミンＤ

1 基本的事項

1-1 定義と分類

🫛ビタミンＤは食品から摂取されると同時に、紫外線曝露によって皮膚でも産生され、その両方が体内でビタミンＤとして利用される。

🫛ビタミンＤの活性を有する化合物は、キノコ類に含まれるビタミンＤ2（エルゴカルシフェロール）と魚肉及び魚類肝臓に含まれるビタミンＤ3（コレカルシフェロール）に分類される。

ビタミンＤは食品から摂取されると同時に、紫外線曝露によって皮膚でも産生され、その両方が体内でビタミンＤとして利用される。
食品中に存在し、ビタミンＤの活性を有する化合物は、キノコ類に含まれるビタミンＤ2（エルゴカルシフェロール）と魚肉及び魚類肝臓に含まれるビタミンＤ3（コレカルシフェロール）に分類される（図１）。

ヒトを含む哺乳動物の皮膚には、プロビタミンＤ3（7-デヒドロコレステロール、プロカルシフェロール）がコレステロール生合成過程の中間体として存在し、紫外線の曝露によりプレビタミンＤ3（プレカルシフェロール）となり、体温による熱異性化を経てビタミンＤ3（コレカルシフェロール）となる。

ビタミンＤ2 とビタミンＤ3は、側鎖構造のみが異なる同族体で、体内で同様に代謝される。効力については、ビタミンＤ3の方が、ビタミンＤ2より効力が大きいという報告が見られるが 34)、現時点では両者の換算は困難であるため、ビタミンＤの食事摂取基準は両者を区別せず、両者の合計量として算定した。
また、質量以外に IU という単位も用いられ、1 µg = 40 IU である。

1-2 機能

🫛ビタミンＤの主な作用は、ビタミンＤ依存性たんぱく質の働きを介して、腸管でのカルシウムとリンの吸収並びに腎臓での再吸収を促進することである。

ビタミンＤの主な作用は、ビタミンＤ依存性たんぱく質の働きを介して、腸管でのカルシウムとリンの吸収並びに腎臓での再吸収を促進することである。その他の機能として、骨髄（骨芽細胞やリンパ球など）、免疫系に属する細胞、皮膚、乳房や前立腺の上皮細胞、筋肉、腸などの様々な細胞における分化促進や増殖抑制作用が挙げられる 35,36)。

1-3 消化、吸収、代謝

🫛ビタミンＤは、肝臓で 25-ヒドロキシビタミンＤに代謝され、続いて腎臓で活性型である 1α, 25-ジヒドロキシビタミンＤに代謝される。

🫛1α, 25-ジヒドロキシビタミンＤは、標的細胞の核内に存在するビタミンＤ受容体と結合し、遺伝子の転写制御を行う。

🫛ビタミンＤが欠乏すると、血中のカルシウムイオン濃度が低下し、その結果として、血中副甲状腺ホルモン濃度が上昇する。

ビタミンＤは、肝臓で 25-ヒドロキシビタミンＤに代謝され、続いて腎臓で活性型である 1α, 25-ジヒドロキシビタミンＤに代謝される。1α, 25-ジヒドロキシビタミンＤは、標的細胞の核内に存在するビタミンＤ受容体と結合し、遺伝子の転写制御を行う。血中の 25-ヒドロキシビタミンＤ濃度は、摂取と皮膚での産生の双方の体内のビタミンＤ量を反映することから、ビタミンＤの生体指標とされている 37)。一方、1α, 25-ジヒドロキシビタミンＤは、健康な人でその血中濃度は常に一定に維持されており、ビタミンＤが欠乏すると、血中のカルシウムイオン濃度が低下し、その結果として、血中副甲状腺ホルモン濃度が上昇する 38)。

2 指標設定の基本的な考え方

🫛ビタミンＤが欠乏すると、小腸や腎臓でのカルシウム及びリンの吸収率が減少し、石灰化障害（小児ではくる病、成人では骨軟化症）が惹起される。

🫛軽度の不足であっても、腸管からのカルシウム吸収の低下と腎臓でのカルシウム再吸収が低下し、低カルシウム血症が生じる。

🫛低カルシウム血症に伴い二次性副甲状腺機能亢進症が惹起され、骨吸収が亢進し、骨粗鬆症及び骨折へと至る。

ビタミンＤが欠乏すると、小腸や腎臓でのカルシウム及びリンの吸収率が減少し、石灰化障害（小児ではくる病、成人では骨軟化症）が惹起される。一方、軽度の不足であっても、腸管からのカルシウム吸収の低下と腎臓でのカルシウム再吸収が低下し、低カルシウム血症が生じる。これに伴い二次性副甲状腺機能亢進症が惹起され、骨吸収が亢進し、骨粗鬆症及び骨折へと至る。

ビタミンＤは食事から摂取するだけでなく、皮膚でも産生され、両者がビタミンＤとして体内で利用されるため、摂取すべきビタミンＤの量を皮膚での産生量と独立して決めることは困難であり、またその意味も乏しい。これについては目安量の項で詳述する。
また、過剰摂取による健康障害として、高カルシウム血症を対象に耐容上限量を設定した。

出典：

日本人の食事摂取基準（2025年版）報告書｜厚生労働省
ビタミン（脂溶性ビタミン）［833KB］

🫛豆知識②　類題があります。

解説はこちらからどうぞ。

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 107-236-237【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：胃全摘 / 巨赤芽球性貧血 / ビタミンB12 / 欠乏症 吸収経路 / 動物性食品 / 葉酸代｜matsunoya

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-218-219【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：骨粗しょう症 / 第一選択薬 / ビスホスホネート / 活性型ビタミンD3 / ビタミンD生合成｜matsunoya

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

■■GPT4o

ビタミンD欠乏性くる病の病態と治療

1. ビタミンD欠乏性くる病とは

ビタミンD欠乏性くる病（Vitamin D Deficiency Rickets）は、骨の石灰化障害によって骨変形や筋力低下を引き起こす疾患であり、特に成長期の乳幼児や小児に発症しやすい。
主な原因は、ビタミンDの欠乏によるカルシウム・リンの代謝異常である。

2. 病態・生理

(1) ビタミンDの役割

• 小腸でのカルシウム・リンの吸収促進

• 骨形成と骨吸収の調整

• 副甲状腺ホルモン（PTH）との相互作用によるカルシウム・リンの恒常性維持

(2) ビタミンD欠乏による影響

1. 腸管からのカルシウム吸収低下

   • ビタミンDが不足すると、カルシウムの吸収率が低下し、血清カルシウム濃度が低下する（低カルシウム血症）。

2. 副甲状腺ホルモン（PTH）の過剰分泌

   • 血中カルシウム濃度を維持するため、副甲状腺が刺激され、PTH分泌が亢進（続発性副甲状腺機能亢進症）。

   • PTHの作用により、腎臓でのリン再吸収が抑制され、低リン血症を引き起こす。

3. 骨の石灰化障害

   • 低リン血症とカルシウム不足により、骨基質（オステオイド）の石灰化が阻害される。

   • その結果、骨の柔軟化・変形が生じる（くる病の骨症状）。

3. 臨床症状

(1) 初期症状

• 筋力低下（近位筋優位の筋力低下）

• 易刺激性・神経過敏（低カルシウム血症による神経興奮性の亢進）

• 発育不良・成長遅延

(2) 進行症状

• 骨変形（O脚・X脚、鳩胸）

• 骨端の膨隆（くる病念珠）

• 脊柱変形（後弯・側弯）

• 頭蓋軟化（クラニオタベス）

(3) 重症例

• 低カルシウム血症によるテタニー発作（手足の痙攣、喉頭痙攣）

• 骨折しやすくなる

4. 診断

(1) 血液検査

検査項目 所見 血清25-ヒドロキシビタミンD 低下（<20 ng/mL：不足） 血清カルシウム（Ca） 低下 or 正常 血清リン（P） 低下 血清ALP（アルカリホスファターゼ） 上昇 副甲状腺ホルモン（PTH） 上昇

(2) 画像診断

• 骨幹端の杯状陥凹（骨端軟骨の異常発育）

• 内反膝（O脚）やX脚

• 骨端の透過像増加（未石灰化部分の増加）

5. 治療

(1) ビタミンD補充療法

① 軽症～中等症（経口投与が可能な場合）

• アルファカルシドール（活性型ビタミンD3）

  • 0.03～0.05 µg/kg/日（内用液が使用可能）

  • 活性型のため肝腎機能に関係なく作用

• コレカルシフェロール（ビタミンD3）

  • 1,000～2,000 IU/日を数週間投与

  • 生理的な補充だが、肝・腎での活性化が必要

② 重症（低カルシウム血症を伴う場合）

• グルコン酸カルシウムの静脈投与（低カルシウム血症によるテタニー発作時）

• ビタミンDの高用量補充（スタッサ療法）

  • 10,000 IU/日を数週間投与し、その後維持量に調整

(2) 栄養指導

• 日光浴（週2～3回、15～30分）

• ビタミンDを多く含む食品の摂取（魚類、キノコ類、ビタミンD強化食品）

• 母乳栄養児にはビタミンDサプリメントの補充を推奨（400 IU/日）

(3) 生活習慣の改善

• 屋外活動を増やし、適度な紫外線曝露を推奨

• 文化的要因（肌の露出制限、食習慣）に配慮した指導

6. 予防

• 出生直後からの適度な日光曝露

• 母乳栄養児にはビタミンDサプリメント（400 IU/日）を推奨

• 高リスク児（早産児、黒色皮膚児、室内生活が多い児）には特に注意

• ビタミンD強化食品の活用（乳児用ミルク、強化シリアルなど）

7. 参考文献

1. Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281.

2. Pettifor JM. Vitamin D Deficiency and Nutritional Rickets in Children. J Bone Miner Res. 2014;29(11):2194-2201.

3. Misra M, et al. Vitamin D Deficiency in Children and Its Management: Review of Current Knowledge and Guidelines. Pediatrics. 2008;122(2):398-417.

4. 日本小児内分泌学会. 小児内分泌疾患診療ガイドライン 2022.

5. 厚生労働省. 日本人の食事摂取基準（2020年版）.

論点およびポイント

■■GPT4o

問 108-236｜実務
論点｜ ビタミンD / 欠乏症 / くる病 / 低カルシウム血症
ポイント｜

• ビタミンD欠乏性くる病では 血清25-ヒドロキシビタミンD低値（8ng/mL） がみられる。

• 補正血清カルシウム低値（8.0mg/dL）、血中副甲状腺ホルモン（intact-PTH）高値（549pg/mL） は、ビタミンD欠乏による二次性副甲状腺機能亢進を示唆。

• ALP高値（2,039IU/L） は、骨形成の亢進を反映し、くる病の特徴的所見。

• 治療にはビタミンD製剤とカルシウム補充が必要。

• アルファカルシドール（活性型ビタミンD） は腎臓での活性化を経ずに作用し、カルシウム吸収を促進するため適切。

• グルコン酸カルシウム注射液 は低カルシウム血症の補正に有効。

• 選択肢1（グルコン酸カルシウム注射液） と 選択肢4（アルファカルシドール内用液） が適切。

問 108-237｜衛生
論点｜ ビタミンD / 欠乏症 / くる病 / 日照・栄養
ポイント｜

• ビタミンDは皮膚で紫外線（UV-B）を受けることで合成されるため、適度な日照がくる病予防に重要。

• 乳幼児に適度な日照を受けさせること（選択肢3）が有効。

• 食事からのビタミンD摂取も重要であり、特に魚類（サケ、イワシ、サバ）やキノコ類（干しシイタケ）にはビタミンDが豊富。

• 乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させること（選択肢5）が有効。

• 葉酸（選択肢1）は神経管閉鎖障害の予防には有効だが、くる病とは無関係。

• 卵や牛乳（選択肢2）はカルシウムやビタミンDを含むため、除去は予防に逆効果。

• ビタミンK2（選択肢4）は血液凝固に関与し、くる病予防とは関係がない。

• 選択肢3（適度な日照）と選択肢5（ビタミンDを含む食品の摂取）が適切。

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

問 108-236-237

この症例の乳幼児は ビタミンD欠乏性くる病 の可能性が高い。
以下に、問題の論点を整理する。

1. くる病の病態と診断の根拠

くる病は、骨の石灰化不全により成長期の骨が弱くなる疾患である。本症例の診断根拠として以下のポイントが挙げられる。

• 血清25-ヒドロキシビタミンD（25(OH)D）の低値（8 ng/mL）

  • 25(OH)Dは、ビタミンDの体内貯蔵量の指標であり、一般に20 ng/mL以下で不足、12 ng/mL以下で重度欠乏とされる。

• 補正血清カルシウムの低値（8.0 mg/dL）および血清ALPの上昇（2,039 IU/L）

  • 低カルシウム血症は骨の石灰化不全を反映し、補正血清カルシウム値が基準値を下回っている。

  • ALP（アルカリホスファターゼ）の上昇は、骨の形成が亢進している状態を示す。

• 血清副甲状腺ホルモン（PTH）の上昇（549 pg/mL）

  • ビタミンD欠乏による低カルシウム血症により、PTHが代償的に分泌亢進し、二次性副甲状腺機能亢進を示す。

• X線所見：内反膝（O脚）、骨幹端の杯状陥凹

  • くる病では骨端線の拡大や変形が見られる。

  • X線所見は典型的な所見である。

2. くる病の原因

乳児期のくる病の主要な原因は以下の通りである。

1. ビタミンDの摂取不足

   • 母乳はビタミンD含量が低く（約20–60 IU/L）、完全母乳栄養児ではビタミンD不足が起こりやすい。

   • 本症例では離乳食摂取量が平均の半分と少なく、ビタミンDの摂取が不足している可能性が高い。

2. 日照不足

   • 皮膚でのビタミンD合成には紫外線（UV-B）が必要であり、日照不足がビタミンD欠乏の要因となる。

3. カルシウム摂取不足

   • ビタミンD欠乏により腸管からのカルシウム吸収が低下し、低カルシウム血症が生じる。

このように、本症例のくる病は ビタミンDおよびカルシウムの不足 による典型的な症例であると考えられる。

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

問 108-236（実務）

選択肢1：グルコン酸カルシウム注射液

論点

• くる病による低カルシウム血症に対する治療として、グルコン酸カルシウムは急性補正に用いられる。

• 血清カルシウムが 8.0 mg/dL と低値であり、症状の進行を防ぐために適応となる。

アプローチ方法

• 静脈内投与により迅速な補正が可能であり、特に 痙攣・テタニー などの症状がある場合に優先される。

• ただし、長期的な管理には経口カルシウム製剤やビタミンD製剤が必要。

選択肢2：炭酸水素ナトリウム注射液

論点

• 炭酸水素ナトリウムは 代謝性アシドーシス の補正に用いられるが、本症例ではアシドーシスの所見がない。

• くる病とは直接的な関連がない。

アプローチ方法

• 本症例では血液ガスの異常がないため適応外。

選択肢3：チアミン塩化物塩酸塩注射液

論点

• チアミン（ビタミンB1）は 脚気やウェルニッケ脳症 などに対する治療薬であり、ビタミンD欠乏症とは無関係。

アプローチ方法

• 本症例では ビタミンDおよびカルシウム の補充が必要であり、ビタミンB1補充は不要。

選択肢4：アルファカルシドール内用液

論点

• アルファカルシドール（活性型ビタミンD前駆体）は腎で活性化され カルシウム・リン吸収促進 に働く。

• 25(OH)D が低値であるため、ビタミンD補充が必須。

アプローチ方法

• 経口投与で 慢性的なカルシウム吸収を促進し、PTHを抑制 する。

• 長期的な管理には 食事・日光浴 も併用する。

選択肢5：レボカルニチン内用液

論点

• レボカルニチンは 先天性カルニチン欠乏症 などの治療薬であり、くる病の治療には関係がない。

アプローチ方法

• 本症例では ビタミンDとカルシウム補充 が優先され、カルニチン補充の必要はない。

引用文献

1. Holick MF. "Vitamin D Deficiency." N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi:10.1056/NEJMra070553

   • ビタミンD欠乏の病態と治療についての総説。

2. Pettifor JM. "Vitamin D Deficiency and Nutritional Rickets in Children." Bone Reports. 2018;8:81-89. doi:10.1016/j.bonr.2018.03.001

   • 小児のビタミンD欠乏性くる病の病因と管理についての論文。

3. 日本内分泌学会. 「小児内分泌学の進歩 2020」

   • 日本における小児のくる病の疫学と治療指針。

4. 日本くる病研究会. 「ビタミンD欠乏性くる病診療ガイドライン」2022年版。

   • ビタミンD欠乏性くる病の診断基準と治療法についての詳細なガイドライン。

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

問 108-237（衛生）

選択肢1：妊娠中に葉酸を摂取する

論点

• 葉酸は胎児の 神経管閉鎖障害の予防 に重要だが、ビタミンD欠乏性くる病の予防とは関係がない。

アプローチ方法

• 妊娠中の葉酸摂取は重要だが、本症例のくる病の予防策としては不適切。

選択肢2：乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる

論点

• 卵や牛乳は ビタミンDとカルシウムの供給源 であり、これを避けるとビタミンD欠乏のリスクが増す。

• 牛乳アレルギーがある場合を除き、摂取制限は推奨されない。

アプローチ方法

• むしろ、適度に摂取することでくる病の予防に寄与 するため、この選択肢は不適切。

選択肢3：乳幼児に適度な日照を受けさせる

論点

• 皮膚でのビタミンD合成には紫外線（UV-B）照射が必要 であり、適度な日光浴はくる病予防に有効。

• 現代の生活環境では 日照不足によるビタミンD欠乏が問題 となっている。

アプローチ方法

• 1日15–30分程度の直射日光を浴びる ことが推奨される（地域や季節により異なる）。

• ただし、過度の紫外線曝露は皮膚がんのリスクを伴うため、適度な日照と食事からのビタミンD摂取のバランスが重要。

選択肢4：出生直後及び生後1週間以内の新生児にビタミンK2シロップを飲ませる

論点

• 新生児にビタミンK2を投与する目的は、新生児ビタミンK欠乏性出血症の予防 であり、くる病とは無関係。

アプローチ方法

• ビタミンK2の補充は 血液凝固因子の活性化 に関与し、骨代謝にも影響するが、くる病の直接的な予防策ではない。

選択肢5：乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる

論点

• 魚類（特に サケ、イワシ、サバ などの脂肪魚）やキノコ類（干しシイタケ など）はビタミンDの豊富な供給源である。

• 食事からのビタミンD摂取は、日照が不足しがちな乳幼児にとって特に重要。

アプローチ方法

• 離乳食期から魚類やキノコ類を積極的に取り入れることで ビタミンDの不足を防ぐ。

• くる病予防のために 母親の食事指導も併せて行うことが望ましい。

引用文献

1. Holick MF. "Vitamin D Deficiency." N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi:10.1056/NEJMra070553

   • ビタミンDの生理学、欠乏症、及び予防策について包括的に論じた論文。

2. Wagner CL, Greer FR. "Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents." Pediatrics. 2008;122(5):1142-1152. doi:10.1542/peds.2008-1862

   • 乳幼児におけるビタミンD欠乏性くる病の予防に関するガイドライン。

3. 日本ビタミン学会. 「ビタミンDの適正な摂取と健康維持に関するガイドライン」

   • 日本人におけるビタミンDの推奨摂取量と日光曝露の重要性についてまとめた文献。

4. 日本小児科学会. 「ビタミンD欠乏性くる病の診断と治療に関する提言」

   • 小児のビタミンD欠乏症の診断基準と予防策に関する国内の推奨事項。

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学実践問題【複合問題】からビタミンD / 欠乏症 / くる病 / 低カルシウム血症 / 日照・栄養を論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形で GPT4o & Copilot 、Gemini 2、または Grok 2 が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

Here we go.

第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問236-237

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 108-236-237

Q. 1歳6ヶ月男児。身長75cm、体重10kg。1歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠39週20日、自然分娩で、身長50cm、出生体重3,010g、頭囲34cmであった。出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を1日3回摂取しているが、1回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。
（検査値及び所見）
血清25-ヒドロキシビタミンD｜8ng/mL（20ng/mL以下は不足）
補正血清カルシウム8.0mg/dL（基準値9.4～10.8mg/dL）
血清リン5.3mg/dL（基準値4.5～6.2mg/dL）
血清ALP2,039IU/L（基準値395～1,339IU/L）
血中副甲状腺ホルモン（intact-PTH）549pg/mL（基準値10～65pg/mL）
単純X線像で内反膝（O脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。

実務

問 108-236｜実務
Q. この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. グルコン酸カルシウム注射液
2. 炭酸水素ナトリウム注射液
3. チアミン塩化物塩酸塩注射液
4. アルファカルシドール内用液
5. レボカルニチン内用液

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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 108-236-237【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：ビタミンD / 欠乏症 / くる病 / 低カルシウム血症 / 日照・栄養｜matsunoya

衛生

問 108-237｜衛生
Q. この患児が罹患した疾病には、食事や生活習慣が関係する。一般的に、この疾病に乳幼児が罹患するのを予防するために有効な方法として正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 妊娠中に葉酸を摂取する。
2. 乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。
3. 乳幼児に適度な日照を受けさせる。
4. 出生直後及び生後1週間以内の新生児にビタミンK2シロップを飲ませる。
5. 乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる。

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■■GPT4o

■問 108-236｜実務

■論点｜

この問題の論点は、ビタミンD欠乏性くる病の治療薬選択 です。

■解説1｜

グルコン酸カルシウム注射液（選択肢1）[正しい]

• ビタミンD欠乏性くる病に伴う低カルシウム血症の補正に用いられる。

• 血清カルシウム低値（8.0 mg/dL） は、くる病により腸管からのカルシウム吸収が低下していることを示す。

• 低カルシウム血症により、神経筋興奮性が亢進し、テタニー症状を引き起こす可能性があるため、カルシウム補充が必要。

• 静脈投与のカルシウム製剤（グルコン酸カルシウム）は急性期の低カルシウム血症の補正に適している。

アルファカルシドール内用液（選択肢4）[正しい]

• アルファカルシドールは、肝臓で代謝され1,25-ジヒドロキシビタミンD（活性型ビタミンD）に変換される。

• 活性型ビタミンDは腸管からの カルシウム・リンの吸収を促進 し、血清カルシウム濃度を改善する。

• くる病の根本的な治療薬として適応される。

• 本症例では 血清25-ヒドロキシビタミンDが低値（8ng/mL） であり、ビタミンD欠乏が原因であることから、補充が必要。

■解説2｜

ビタミンD欠乏性くる病の病態と治療

• ビタミンDの役割：
  腸管からのカルシウム・リン吸収促進、骨の石灰化促進

• 欠乏の原因：
  母乳のみの摂取（母乳はビタミンD含有量が少ない）、日光不足

• 症状：
  O脚、骨幹端の杯状陥凹、低カルシウム血症（テタニー、筋力低下）

• 治療の基本：
  ビタミンD製剤とカルシウム補充

■結論｜

本症例のくる病治療には、グルコン酸カルシウム注射液（選択肢1）とアルファカルシドール内用液（選択肢4）が適切 である。

■補足｜

炭酸水素ナトリウム注射液（選択肢2）[誤り]

• 代謝性アシドーシスの治療に用いられるが、本症例には関係がない。

チアミン塩化物塩酸塩注射液（選択肢3）[誤り]

• ビタミンB1欠乏症（脚気、ウェルニッケ脳症）に用いられるが、本症例とは無関係。

レボカルニチン内用液（選択肢5）[誤り]

• レボカルニチンは脂肪酸代謝異常症の治療に使用されるが、くる病の治療には関与しない。

■問 108-237｜衛生

■論点｜

この問題の論点は、ビタミンD欠乏性くる病の予防 です。

■解説1｜

乳幼児に適度な日照を受けさせる。（選択肢3）[正しい]

• ビタミンDは主に皮膚で紫外線（UVB）により合成されるため、適度な日光曝露が必要。

• 特に乳幼児はビタミンD合成が不足しやすいため、日光浴が予防に有効。

• 母乳にはビタミンDが少ないため、完全母乳栄養の乳児では日光浴が重要。

• 屋外活動が少ない、過度な日焼け止め使用、文化的な要因（肌を露出しない服装など）がくる病のリスクを高める。

乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる。（選択肢5）[正しい]

• ビタミンDは食事からも摂取可能で、魚類（鮭、イワシ、サバ）やキノコ類（干しシイタケ）に多く含まれる。

• 特に魚類はビタミンD3（コレカルシフェロール）、キノコ類はビタミンD2（エルゴカルシフェロール）を含み、どちらも体内で活性型ビタミンDに変換される。

• ビタミンDの摂取不足は、骨の石灰化不全を引き起こし、くる病のリスクを高める。

■解説2｜

ビタミンD欠乏性くる病の予防

• 新生児・乳幼児のビタミンD必要量：1日10～20µg（400～800 IU）推奨

• ビタミンDの主要な供給源：

  • 日光浴（週に数回、10～30分程度が推奨）

  • 食品（魚類・キノコ類・ビタミンD強化食品）

  • サプリメント（母乳栄養児では補充が推奨される場合あり）

■結論｜

ビタミンD欠乏性くる病の予防には、適度な日照（選択肢3）とビタミンDを含む食品摂取（選択肢5）が有効である。

■補足｜

妊娠中に葉酸を摂取する。（選択肢1）[誤り]

• 葉酸は胎児の神経管閉鎖障害（無脳症・二分脊椎）の予防に有効だが、くる病には直接関与しない。

乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。（選択肢2）[誤り]

• 牛乳や卵には一定量のビタミンDが含まれるため、避けると逆にくる病リスクが高まる。

• 乳アレルギー等の特別な事情がない限り、適度な摂取が望ましい。

出生直後及び生後1週間以内の新生児にビタミンK2シロップを飲ませる。（選択肢4）[誤り]

• ビタミンK2は新生児の出血予防（新生児メレナ）に用いられ、骨代謝には関与するが、くる病予防には直接関与しない。

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第108回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問236-237

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 108-236-237

Q. 1歳6ヶ月男児。身長75cm、体重10kg。1歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠39週20日、自然分娩で、身長50cm、出生体重3,010g、頭囲34cmであった。出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を1日3回摂取しているが、1回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。
（検査値及び所見）
血清25-ヒドロキシビタミンD｜8ng/mL（20ng/mL以下は不足）
補正血清カルシウム8.0mg/dL（基準値9.4～10.8mg/dL）
血清リン5.3mg/dL（基準値4.5～6.2mg/dL）
血清ALP2,039IU/L（基準値395～1,339IU/L）
血中副甲状腺ホルモン（intact-PTH）549pg/mL（基準値10～65pg/mL）
単純X線像で内反膝（O脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。

実務

問 108-236｜実務
Q. この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. グルコン酸カルシウム注射液
2. 炭酸水素ナトリウム注射液
3. チアミン塩化物塩酸塩注射液
4. アルファカルシドール内用液
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衛生

問 108-237｜衛生
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1. 妊娠中に葉酸を摂取する。
2. 乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。
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