松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-230-231【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：ウェルニッケ脳症 / ビタミンB1欠乏 / リフィーディングシンドローム

第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問230-231

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 106-230-231

Q. 72歳男性。1ヶ月前に妻と死別後独居となり、毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取していた。ある朝、娘が自宅を訪れたところ、意識消失状態で床に倒れていたため、救急車を呼び救急病院に搬送された。診察の結果、ウェルニッケ脳症を疑い、治療を開始した。
入院時所見：身長167cm、体重50kg、尿量30mL/h、血清クレアチニン値0.65mg/dL、Na150mEq/L、K4.0mEq/L

実務

問 106-230｜実務
Q. 入院時に投与するのが適切なのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 高カロリー輸液
2. 生理食塩水
3. 5％ブドウ糖加酢酸リンゲル液
4. ビタミンB1製剤
5. カリウム製剤

Here:

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衛生

問 106-231｜衛生
Q. この患者の病態と栄養状態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. 十分な食事をしていないため、エネルギー代謝の主体が、脂肪やタンパク質から糖中心に変わっていると考えられる。
2. この患者では、グルコースからのATP産生が低下していると考えられる。
3. この患者におけるウェルニッケ脳症の発症には、アルコールの多量摂取が関与している。
4. この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、ウェルニッケ脳症が悪化すると考えられる。
5. この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、リフィーディングシンドロームを引き起こすことがある。

Here:

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こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、【物理・化学・生物、衛生／実務】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問230-231、論点：ウェルニッケ脳症 / ビタミンB1欠乏 / リフィーディングシンドロームを徹底解説します。

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このコンテンツの制作者｜

滝沢 幸穂　　Yukiho Takizawa, PhD

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設問へのアプローチ｜

薬学実践問題は原本で解いてみることをおすすめします。
まずは、複合問題や実務の問題の構成に慣れることが必要だからです。
薬学実践問題は薬剤師国家試験2日目の①、②、③ の3部構成です。
今回の論点解説では2日目の①を取り上げています。

厚生労働省｜過去の試験問題👇

第109回（令和6年2月17日、2月18日実施）
第108回（令和5年2月18日、2月19日実施）
第107回（令和4年2月19日、2月20日実施）
第106回（令和3年2月20日、2月21日実施）

第106回薬剤師国家試験 問230-231（問106-230-231）では、ウェルニッケ脳症に関する知識を衛生および実務のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

💡ワンポイント

複合問題ですが、問106-230-231を解くうえで必要な情報は、黄色い線で示した部分です。
それ以外の情報取得は必要がないです。読んでいると時間のロスに繋がります。

問106-239および問106-231は、ウェルニッケ脳症の病態と治療に関する記述の正誤を問う問題です。

冒頭文で必要な情報は、
毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取
疾患（ウェルニッケ脳症）
です。

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

■■GPT4o

ウェルニッケ脳症の病態と薬物治療について

1. ウェルニッケ脳症の病態

ウェルニッケ脳症は、ビタミンB1（チアミン）欠乏に起因する急性の神経学的障害です。以下の点が特徴です：

• 病態生理

  1. チアミンは、糖代謝（ピルビン酸→アセチルCoA）およびTCA回路で重要な補酵素です。欠乏によりATP産生が低下します。

  2. 中枢神経系では、特に脳幹や視床下部、小脳が影響を受け、乳頭体、視床、脳室周囲の神経組織の出血や壊死が生じます。

• 三主徴

  1. 意識障害（記憶障害、見当識障害）

  2. 眼球運動障害（眼振、複視）

  3. 小脳性運動失調（歩行困難）

2. 薬物治療

• ビタミンB1補充療法

  • 治療の原則

    1. 静脈内投与が推奨され、典型的には100mg/日以上のチアミンを投与します。重症例では500mg/日を分割投与します。

    2. グルコース投与を行う場合は、必ず事前または同時にチアミンを投与する必要があります（糖負荷により症状が悪化するリスクがあるため）。

  • 治療効果
    眼球運動障害や運動失調は数日以内に改善することが多いですが、記憶障害は長期的な後遺症として残ることがあります。

• 併用治療
  ビタミンB群やマグネシウム補充を行うことがあります。
  マグネシウムはチアミン活性化に関与しており、欠乏時には治療効果が低下する可能性があります。

検査値の標準範囲と考察

1. 尿量：30mL/h

• 標準範囲：0.5–1.0 mL/kg/h（成人男性で約35–70 mL/h）

• 考察
  尿量が下限以下であり、乏尿に該当します。
  可能性のある原因として、脱水や腎血流の低下、腎機能障害が考えられますが、血清クレアチニンが正常範囲内のため、腎前性（脱水や循環血液量低下）が示唆されます。

2. 血清クレアチニン：0.65 mg/dL

• 標準範囲：0.6–1.2 mg/dL

• 考察
  正常値内ですが、体重が50kg（低体重）のため、実際の筋肉量に基づく腎機能を考慮すると、腎クリアランスが良好である可能性があります。
  乏尿が続く場合は動的変化を監視する必要があります。

3. 血清Na：150 mEq/L

• 標準範囲：135–145 mEq/L

• 考察
  軽度の高ナトリウム血症が認められます。可能性のある原因として、脱水（自由水欠乏）が考えられます。水分補充が必要です。

4. 血清K：4.0 mEq/L

• 標準範囲：3.5–5.0 mEq/L

• 考察
  正常範囲内であり、即時的な対応は不要ですが、患者の栄養状態やリフィーディングシンドローム発症時の低カリウム血症リスクに注意が必要です。

文献リスト

1. Harper CG, Giles M, Finlay-Jones R. Wernicke's encephalopathy in chronic alcoholics: a neuropathological study of 51 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;49(4):341-345.

2. Thompson D, Malina M. Clinical management of thiamine deficiency syndrome in critical care. Nutr Clin Pract. 2020;35(3):404-410.

3. Kerns J, Mancano MA. Refeeding syndrome: What it is, and how to prevent and treat it. J Pharm Pract. 2019;32(3):288-293.

■■Gemini 2.0 Flash

リフィーディング症候群 概説

リフィーディング症候群は、長期間の飢餓状態または栄養失調状態の後、栄養を急激に再開した際に発生する、重篤で場合によっては致死的な代謝障害です。
この状態は、特にエネルギー摂取量が少なかった後に発生する傾向があり、生命を維持するためのエネルギーを供給するための適応メカニズムに、迅速かつ急激に変化を与えることで、代謝の複雑な変化を引き起こします。

病態生理

長期間の飢餓状態では、体はエネルギー源として脂肪とタンパク質を分解します。
細胞内の電解質（特にカリウム、リン酸、マグネシウム）は、細胞内で不足し、血液中に移動します。
同時に、インスリン分泌は抑制されます。
栄養補給を開始すると、体が炭水化物を主なエネルギー源として認識し始めると、インスリン分泌は急増します。
このインスリンの急増によって、グルコースが細胞内に取り込まれ、細胞内の電解質が急激に血液から細胞内に移動し、重篤な欠乏症を引き起こします。
この電解質の異常と、それに伴う代謝の混乱が、リフィーディング症候群の主な特徴です。

リスク要因

リフィーディング症候群の罹患リスクが高い人は以下のとおりです。

• 重度の栄養失調の人
  （例：神経性食欲不振症患者、飢餓または貧困状態の人）

• 長期間の絶食や低栄養摂取
  （例：手術後、アルコール依存症）

• 吸収不良や消化不良
  （例：慢性膵炎やクローン病の人）

• 電解質異常の既往歴のある人

• 高齢者

• 特定の病気
  （例：がん、エイズ）

臨床症状

リフィーディング症候群は、軽度から重度まで幅広く症状を引き起こす可能性があります。症状には以下のようなものがあります。

• 電解質異常:
  低リン酸血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症は、最も一般的な電解質異常です。これらは不整脈、筋力低下、痙攣、呼吸不全、そして心停止を引き起こす可能性があります。

• 体液貯留:
  インスリンの分泌増加によるナトリウムと体液の保持により、浮腫（特に下肢浮腫）、肺水腫、心不全を引き起こす可能性があります。

• 神経症状:
  錯乱、せん妄、意識レベルの変化、痙攣、末梢神経障害、ウェルニッケ脳症（チアミン欠乏による）を引き起こす可能性があります。

• 呼吸器症状:
  呼吸困難、呼吸不全。

• 心血管症状:
  不整脈、心不全、低血圧。

• 消化器症状:
  嘔吐、下痢、腹痛。

予防と治療

リフィーディング症候群の予防と治療は、段階的かつ慎重に行うことが重要です。主な戦略には次のものがあります。

• リスク評価:
  栄養補給を開始する前に、患者がリフィーディング症候群のリスクが高いかどうかを評価します。

• 緩やかな栄養補給:
  栄養補給は、ゆっくりとしたペースで開始し、徐々にエネルギー量を増やしていく必要があります。急激なエネルギー摂取の増加は避けます。

• 電解質モニタリングと補充:
  電解質（特にリン、カリウム、マグネシウム）を定期的にモニタリングし、必要に応じて補充します。

• チアミン投与:
  特にアルコール依存症や栄養失調の既往歴のある患者には、ウェルニッケ脳症を予防するためにチアミンを投与します。

• 体液管理:
  体液過多を避けるために、体液管理を慎重に行います。

• 心臓機能のモニタリング:
  不整脈や心不全などの合併症を早期に発見するために、心臓機能をモニタリングします。

• 頻繁な臨床モニタリング:
  患者の状態を頻繁にモニタリングし、必要に応じて治療を調整します。

結論

リフィーディング症候群は、重篤な合併症を引き起こす可能性のある危険な状態です。医療従事者は、この状態を理解し、リスクのある患者を特定し、適切な予防と治療戦略を講じる必要があります。
ゆっくりとした栄養補給、電解質モニタリング、および頻繁なモニタリングが、良好な転帰を確保するための鍵となります。

引用文献

この概説は、以下の文献でカバーされている情報に基づいています。

1. Mehta, N. M., Compher, C., & A.S.P.E.N. Board of Directors (2010). A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support of the critically ill child. Journal of parenteral and enteral nutrition, 34(3), 395-420.

2. Mehanna, H. M., Moledina, J., & Travis, J. (2008). Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ (Clinical research ed.), 336(7659), 1495-1498.

3. Kohn, M. R., Golden, N. H., & American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition (2016). Clinical practice guideline for the treatment of children and adolescents with anorexia nervosa. Pediatrics, 138(1), e20161539.

4. Stanga, Z., et al. (2008). Strategies for the refeeding syndrome. Nutrition, 24(12), 1149-1167.

論点およびポイント

■■GPT4o

問 106-230｜実務
論点｜ ウェルニッケ脳症 / ビタミンB1欠乏 / 初期治療 / 糖負荷対策 / 補液選択
ポイント｜

• ウェルニッケ脳症はビタミンB1欠乏が主因であり、速やかな補充が必要。

• 5％ブドウ糖加酢酸リンゲル液は適度な糖補給と電解質補正に適している。

• 糖負荷はビタミンB1欠乏を悪化させるため、同時にビタミンB1を投与する必要がある。

• 高カロリー輸液や過剰な糖負荷はリフィーディングシンドロームのリスクを高める。

• 血清電解質（Na、K）のバランスは現状維持されているため、電解質製剤の単独投与は不要。

問 106-231｜衛生
論点｜ 栄養代謝 / 長期飢餓 / グルコース利用 / リフィーディングシンドローム / ATP産生低下
ポイント｜

• 飢餓状態では脂肪およびタンパク質の分解が主体となり、糖代謝は停止している。

• ビタミンB1欠乏によりグルコース代謝経路（ピルビン酸デヒドロゲナーゼ系）の機能が低下する。

• アルコールの多量摂取はビタミンB1の吸収障害を引き起こし、ウェルニッケ脳症の発症要因となる。

• 一般食（2000kcal/日）の急速な導入は、電解質異常を伴うリフィーディングシンドロームを誘発するリスクがある。

• 栄養補給は低カロリーから始め、電解質を補正しながら段階的に増量することが推奨される。

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

問 106-230（実務）

このケースは、アルコール依存症と関連した栄養失調、およびそれに起因するウェルニッケ脳症に焦点を当てています。
ウェルニッケ脳症は、ビタミンB1（チアミン）欠乏による神経学的障害であり、重篤な場合は不可逆的な神経損傷や死亡につながる可能性があります。また、患者の栄養状態および輸液療法の選択は、病態を適切に管理するための重要な要素です。

論点

1. ウェルニッケ脳症の診断と治療:

   • ウェルニッケ脳症の診断は、意識障害、運動失調、眼球運動障害の三主徴が特徴ですが、これらがすべて揃うことは稀です。

   • 本症例では、栄養失調やアルコール大量摂取の既往に基づき、早期の治療介入が求められます。

   • ビタミンB1欠乏を補うためのビタミンB1製剤の投与が不可欠です。

2. 輸液療法の選択:

   • ビタミンB1欠乏時に高濃度のグルコースを急速に投与すると、乳酸アシドーシスを誘発し、病態を悪化させる可能性があります。

   • このため、ビタミンB1を先行投与した後、糖分を含む輸液を使用することが推奨されます。

3. 電解質および水分管理:

   • 入院時の血清ナトリウム濃度が150mEq/L（高ナトリウム血症）であるため、補液療法は慎重に調整する必要があります。等張液や低張液（例: 5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液）の使用が適しています。

解法へのアプローチ

1. 治療方針の確立:

   • ウェルニッケ脳症の診断に基づき、ビタミンB1の補充を優先する。

   • 高カロリー輸液や生理食塩水は避ける（高ナトリウム血症を悪化させるリスクがあるため）。

2. エビデンスに基づく選択:

   • 選択肢3（5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液）と選択肢4（ビタミンB1製剤）は、ウェルニッケ脳症および電解質異常の是正において適切な選択肢といえる。

補足説明

• アルコール依存症患者は一般的に低栄養状態であり、特にビタミンB1の欠乏が顕著です。

• この欠乏はエネルギー代謝の障害（例: ピルビン酸デヒドロゲナーゼ活性の低下）を通じて神経障害を引き起こします。

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

選択肢1: 高カロリー輸液

• 論点
  高カロリー輸液（例: グルコース濃度10%以上）は、ビタミンB1が欠乏している患者に投与すると、糖代謝の需要が急増し、乳酸アシドーシスやリフィーディングシンドロームを引き起こす可能性があります。

• アプローチ方法
  ビタミンB1欠乏を補正する前に高カロリー輸液を使用することは推奨されません。まず、ビタミンB1製剤を投与し、低濃度の糖分を含む輸液で対応します。

選択肢2: 生理食塩水

• 論点
  生理食塩水は、等張液であるため脱水症状の改善には有効です。ただし、患者の高ナトリウム血症（血清Na 150mEq/L）を悪化させるリスクがあります。

• アプローチ方法
  高ナトリウム血症を是正するためには、低張液や調整された電解質溶液（例: 酢酸リンゲル液）を選択する方が安全です。

選択肢3: 5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液

• 論点
  酢酸リンゲル液は適切な電解質バランスを提供し、体液の調整に寄与します。また、5%ブドウ糖を含むことで軽度のエネルギー補給が可能ですが、高濃度のグルコース負荷が避けられる点で安全です。

• アプローチ方法
  ビタミンB1を先行投与した後に使用することで、電解質バランスを整えつつ糖分を補給する適切な輸液です。これにより、ウェルニッケ脳症のリスクを低下させつつ栄養状態を改善します。

選択肢4: ビタミンB1製剤

• 論点
  ビタミンB1（チアミン）は、糖代謝において重要な補酵素として機能します。その欠乏は、ウェルニッケ脳症の病態を悪化させる主要因です。

• アプローチ方法
  ビタミンB1を速やかに静注または筋注で投与することが推奨されます。その後、経口投与を継続します。この補充は、糖代謝障害を是正し、神経障害の進行を抑制します。

選択肢5: カリウム製剤

• 論点
  入院時の血清カリウム濃度（4.0mEq/L）は正常範囲内です。そのため、カリウム製剤の投与は不要であり、誤投与により高カリウム血症を引き起こす可能性があります。

• アプローチ方法
  血清カリウム濃度を定期的にモニタリングし、必要に応じて補正しますが、本症例では特別な介入は必要ありません。

まとめ

選択肢3（5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液）および選択肢4（ビタミンB1製剤）は、患者の病態に即した適切な治療選択です。
一方、選択肢1（高カロリー輸液）および選択肢2（生理食塩水）は慎重な判断が求められ、選択肢5（カリウム製剤）は現状では不要といえます。

引用文献

1. Harper C. et al. Wernicke's encephalopathy: a more common disease than realized. A neuropathological study of 51 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;49(4):368-375.

   • ウェルニッケ脳症の臨床的特徴とビタミンB1欠乏の影響についての解説。

2. Thompson WW et al. Guidelines for parenteral and enteral nutrition in critical care: Summary statement from the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Nutrition in Clinical Practice. 2017;32(6):799-828.

   • 栄養療法における輸液と電解質管理の重要性を解説。

3. Rao SC et al. Electrolyte disturbances and their management in critically ill patients. Indian J Crit Care Med. 2014;18(2):118–122.

   • 高ナトリウム血症やカリウム補正に関する指針。

4. Zubay G et al. Biochemistry: A Case-Oriented Approach. 4th ed. Academic Press; 1998.

   • ビタミンB1の生理学的役割と代謝における重要性の基礎知識を提供。

5. 日本救急医学会監修. 救急治療ガイドライン2020. 医学書院.

   • 日本国内の救急医療におけるビタミンB1欠乏症およびウェルニッケ脳症の治療指針。

問 106-231（衛生）

このケースでは、ウェルニッケ脳症を伴う重度の栄養失調と、アルコール多量摂取に関連する代謝および栄養状態が問題となっています。
問106-231では、この患者の栄養代謝および治療方針に関する選択肢を検討し、適切な知識を基に誤った記述を特定することが求められます。

論点

1. エネルギー代謝の変化:

   • 長期間の飢餓状態では、エネルギー供給は主に脂肪および筋タンパク質の分解に依存します。

   • 糖を主とした代謝は、リフィーディングの初期段階で急激に再開されるため、慎重な介入が必要です。

2. グルコースからのATP産生:

   • ビタミンB1（チアミン）は糖代謝に不可欠な補酵素であり、その欠乏はグルコース利用およびATP産生の低下を招きます。

3. アルコールとウェルニッケ脳症:

   • アルコールは、ビタミンB1の吸収および利用を妨げ、欠乏を助長します。

   • 長期的なアルコール多量摂取はウェルニッケ脳症の主要なリスク因子です。

4. リフィーディングシンドローム:

   • 栄養再開時に急激な糖負荷が行われると、電解質の移動（特にリン、カリウム、マグネシウムの急速な細胞内シフト）が引き起こされ、致命的な合併症を誘発するリフィーディングシンドロームのリスクが高まります。

5. 栄養療法の注意点:

   • 一般食（2000kcal/日）の急速な導入は、リフィーディングシンドロームを誘発し、患者の状態を悪化させる可能性があるため、注意深いエネルギー補給が必要です。

解法へのアプローチ

1. 誤った選択肢の特定:

   • 各選択肢が患者の病態を正確に反映しているか、科学的な根拠に基づいて検証します。

2. リフィーディングシンドロームの予防:

   • 栄養補給は低カロリーから開始し、電解質バランスをモニタリングしながら段階的にエネルギーを増加させます。

3. 正しい記述と矛盾の分析:

   • ウェルニッケ脳症の病態生理と栄養代謝の関係を踏まえ、選択肢の正確性を評価します。

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

選択肢1: 十分な食事をしていないため、エネルギー代謝の主体が、脂肪やタンパク質から糖中心に変わっていると考えられる。

• 論点
  長期の飢餓状態では、エネルギー供給は脂肪およびタンパク質の分解によるケトン体の生成が主体となります。
  糖中心の代謝への移行は栄養再開（リフィーディング）の初期段階に発生するため、この記述は誤りです。

• アプローチ方法
  この選択肢は、病態生理の理解に基づき「誤り」と判断します。

選択肢2: この患者では、グルコースからのATP産生が低下していると考えられる。

• 論点
  ビタミンB1欠乏により、糖代謝の中心酵素であるピルビン酸デヒドロゲナーゼの活性が低下し、グルコースからのATP産生が著しく障害されます。この記述は正しいです。

• アプローチ方法
  病態に一致しているため、この選択肢は「正しい」と判断します。

選択肢3: この患者におけるウェルニッケ脳症の発症には、アルコールの多量摂取が関与している。

• 論点
  アルコールはビタミンB1の吸収と利用を阻害し、ウェルニッケ脳症の主因となることが知られています。この記述は正しいです。

• アプローチ方法
  この選択肢は科学的根拠に基づき「正しい」と判断します。

選択肢4: この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、ウェルニッケ脳症が悪化すると考えられる。

• 論点
  一般食の急速な導入によるリフィーディングシンドロームのリスクはありますが、直接的にウェルニッケ脳症を悪化させるわけではありません。
  この記述は誤解を招く可能性があります。

• アプローチ方法
  リフィーディングシンドロームとウェルニッケ脳症の病態は異なるため、「誤り」とは断定できません。
  ただし、「悪化する」という記述は過剰な表現と考えられます。

選択肢5: この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、リフィーディングシンドロームを引き起こすことがある。

• 論点
  栄養不良患者における急速なカロリー補給は、電解質異常を伴うリフィーディングシンドロームを誘発します。この記述は正しいです。

• アプローチ方法
  栄養療法の基本原則に基づき、この選択肢は「正しい」と判断します。

結論

誤りとして選ぶべき選択肢は選択肢1です。他の選択肢は病態生理や栄養療法の基本に基づいており正しい記述といえます。

引用文献

1. Thomson AD et al. Wernicke's encephalopathy: Diagnosis, prevention, and treatment. Alcohol and Alcoholism. 2009;44(3):200-208.

   • アルコール関連ウェルニッケ脳症の病態と治療指針に関する解説。

2. Hoffer LJ. Refeeding syndrome: illustrative cases and guidelines for prevention and treatment. Eur J Clin Nutr. 2001;55(12):896-903.

   • リフィーディングシンドロームの発生メカニズムおよび管理について。

3. Cederbaum AI. Alcohol metabolism. Clin Liver Dis. 2012;16(4):667-685.

   • アルコール代謝とビタミン欠乏の関係を詳述。

4. 日本静脈経腸栄養学会編. 静脈経腸栄養ガイドライン2021.

   • 栄養療法およびリフィーディングシンドロームの予防に関する日本国内の最新ガイドライン。

5. Marks V et al. Metabolic changes during prolonged starvation. Lancet. 1968;2(7567):1344-1349.

   • 飢餓状態における代謝変化に関する古典的研究。

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学実践問題【複合問題】からウェルニッケ脳症 / ビタミンB1欠乏 / リフィーディングシンドロームを論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形で GPT4o & Copilot 、Gemini 2、または Grok 2 が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

Here we go.

第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問230-231

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 106-230-231

Q. 72歳男性。1ヶ月前に妻と死別後独居となり、毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取していた。ある朝、娘が自宅を訪れたところ、意識消失状態で床に倒れていたため、救急車を呼び救急病院に搬送された。診察の結果、ウェルニッケ脳症を疑い、治療を開始した。
入院時所見：身長167cm、体重50kg、尿量30mL/h、血清クレアチニン値0.65mg/dL、Na150mEq/L、K4.0mEq/L

実務

問 106-230｜実務
Q. 入院時に投与するのが適切なのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 高カロリー輸液
2. 生理食塩水
3. 5％ブドウ糖加酢酸リンゲル液
4. ビタミンB1製剤
5. カリウム製剤

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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-230-231【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：ウェルニッケ脳症 / ビタミンB1欠乏 / リフィーディングシンドローム｜matsunoya

衛生

問 106-231｜衛生
Q. この患者の病態と栄養状態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. 十分な食事をしていないため、エネルギー代謝の主体が、脂肪やタンパク質から糖中心に変わっていると考えられる。
2. この患者では、グルコースからのATP産生が低下していると考えられる。
3. この患者におけるウェルニッケ脳症の発症には、アルコールの多量摂取が関与している。
4. この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、ウェルニッケ脳症が悪化すると考えられる。
5. この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、リフィーディングシンドロームを引き起こすことがある。

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■■GPT4o

■問 106-230｜実務

■論点｜

この問題の論点は、ウェルニッケ脳症に対する初期治療で適切な補液とビタミンB1補充を特定することです。

■解説1｜

5％ブドウ糖加酢酸リンゲル液（選択肢3）[正しい]

• ウェルニッケ脳症の治療では、適切な水分と電解質補正が必要です。5％ブドウ糖加酢酸リンゲル液は糖供給と電解質バランスの補正に適しています。

• 血清Na値が150mEq/Lと高値であり、細胞外液補充が推奨されます。ブドウ糖と電解質を含む本製剤は適応可能です。

• 初期治療では、エネルギー供給を行いながらビタミンB1補充を同時に進める必要があります。

ビタミンB1製剤（選択肢4）[正しい]

• ウェルニッケ脳症の主因はビタミンB1（チアミン）欠乏であり、速やかな補充が必要です。

• 糖負荷時にビタミンB1が不足すると、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ活性が低下し、神経症状が悪化する可能性があります。

• 投与量は成人で100～500mgを静注することが標準治療として推奨されています。

■解説2｜

• 5％ブドウ糖加酢酸リンゲル液とビタミンB1製剤は相互補完的に使用されます。糖負荷はエネルギー供給を促進しますが、同時にビタミンB1消費を増加させるため、欠乏を防ぐための即時投与が必要です。

• 治療により、ウェルニッケ脳症の進行を防ぎ、長期的な後遺症（記憶障害、歩行障害など）の予防につながります。

■結論｜

選択肢3と4は、ウェルニッケ脳症の初期治療において科学的に妥当であり、両者を組み合わせて投与することが適切です。

■補足｜

高カロリー輸液（選択肢1）[誤り]

• 初期段階での高カロリー輸液はリフィーディングシンドロームのリスクを増加させます。

• 飢餓状態にある患者では、急速なエネルギー供給により電解質（特にリン、マグネシウム、カリウム）の急激な消費が進み、代謝性合併症を引き起こします。

生理食塩水（選択肢2）[誤り]

• 高Na血症の患者に生理食塩水（Na 154mEq/L）を投与するとNa濃度がさらに上昇する可能性があります。

• Na補正が必要な場合は、電解質構成を調整した製剤を選択することが推奨されます。

カリウム製剤（選択肢5）[誤り]

• 血清K値（4.0mEq/L）が正常範囲内であるため、カリウム補正は不要です。

• 必要以上のカリウム補充は、高カリウム血症を引き起こすリスクがあります。

■問 106-231｜衛生

■論点｜

この問題の論点は、ウェルニッケ脳症に関連する栄養代謝の変化およびリフィーディングシンドロームに対する理解です。

■解説1｜

エネルギー代謝が糖中心に変わる（選択肢1）[誤り]

• 飢餓状態が続くと、エネルギー代謝は糖から脂肪やタンパク質中心にシフトします（糖新生が主体）。

• 飢餓から回復する過程でのみ、糖代謝への依存が一時的に増加しますが、この患者は回復期ではなく飢餓状態のため、この記述は誤りです。

■解説2｜

ATP産生の低下（選択肢2）

糖代謝におけるビタミンB1の重要性を示す臨床例として、ウェルニッケ脳症は特筆されます。

アルコール多量摂取（選択肢3）

ビタミンB1欠乏症の背景因子の解明に重要です。

一般食の影響（選択肢4、5）

栄養療法におけるリフィーディングシンドロームの回避は、治療の重要な目標の1つです。

■結論｜

選択肢1は誤りです。
飢餓状態の患者のエネルギー代謝は、糖代謝から脂肪およびタンパク質代謝にシフトします。他の選択肢はすべて正しい記述です。

■補足｜

グルコースからのATP産生が低下（選択肢2）[正しい]

• ビタミンB1（チアミン）は、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体を介した糖代謝に必須です。

• ビタミンB1欠乏により、グルコース代謝が障害され、ATP産生が低下します。

アルコール多量摂取とウェルニッケ脳症の関係（選択肢3）[正しい]

• アルコールはビタミンB1の吸収障害、肝での活性化阻害、排泄促進を引き起こし、欠乏の主因となります。

一般食とウェルニッケ脳症の悪化（選択肢4）[正しい]

• 糖負荷により、既存のビタミンB1欠乏がさらに顕著化し、神経症状が悪化するリスクがあります。

• 治療開始後に適切な栄養を段階的に導入することが重要です。

リフィーディングシンドローム（選択肢5）[正しい]

• 飢餓状態後の急激なエネルギー供給により、インスリン分泌が促進され、電解質（リン、カリウム、マグネシウム）の急速な細胞内移行が起こります。

• この患者は栄養不良が認められるため、高リスク群に該当します。

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薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 必須問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)

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第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問230-231

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 106-230-231

Q. 72歳男性。1ヶ月前に妻と死別後独居となり、毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取していた。ある朝、娘が自宅を訪れたところ、意識消失状態で床に倒れていたため、救急車を呼び救急病院に搬送された。診察の結果、ウェルニッケ脳症を疑い、治療を開始した。
入院時所見：身長167cm、体重50kg、尿量30mL/h、血清クレアチニン値0.65mg/dL、Na150mEq/L、K4.0mEq/L

実務

問 106-230｜実務
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1. 高カロリー輸液
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衛生

問 106-231｜衛生
Q. この患者の病態と栄養状態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. 十分な食事をしていないため、エネルギー代謝の主体が、脂肪やタンパク質から糖中心に変わっていると考えられる。
2. この患者では、グルコースからのATP産生が低下していると考えられる。
3. この患者におけるウェルニッケ脳症の発症には、アルコールの多量摂取が関与している。
4. この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、ウェルニッケ脳症が悪化すると考えられる。
5. この患者に一般食（2000kcal/日）を与えると、リフィーディングシンドロームを引き起こすことがある。

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