松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 109-244-245【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：一酸化炭素 / 中毒 / 診断 / カルボキシヘモグロビン / 酸素運搬阻害

第109回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問244-245

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 109-244-245

Q. 夫婦と小学生2人の4人家族。冬休みに、スキー場近くのキャンプ場で大型テントを張り、その中で炭火を使って鉄板でバーベキューをしていた。また、テントの入り口付近では、暖房器具の電源として携帯型のガソリンエンジン発電機を使用していた。しばらくして、通りがかった隣のテントの男性が、昏睡状態で倒れているこの家族を発見した。搬送受入先の救急指定病院では、一酸化炭素ガス中毒を疑った救急救命チームの医師の指示で、血液検査と血液ガス分析が行われた。

実務

問 109-244｜実務
Q. 一酸化炭素ガス中毒の診断に最も有効な検査項目はどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. pH
2. 重炭酸イオン
3. 動脈血二酸化炭素分圧
4. 血清クレアチニン値
5. カルボキシヘモグロビン

Here:

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衛生

問 109-245｜衛生
Q. 前問の検査で診断が確定した。この中毒の原因物質に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 独特の腐敗臭を有する気体で、窒息性の呼吸器障害を引き起こす。
2. 無色で、呼吸器に対する刺激性を有する気体である。
3. 無色無臭で、空気よりもわずかに軽い可燃性の気体である。
4. 赤血球中のヘムと強固に結合して酸素の運搬を阻害する。
5. ヘモグロビンの二価の鉄を酸化し、酸素への結合能力を消失させる。

Here:

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こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、【物理・化学・生物、衛生／実務】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第109回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問244-245、論点：一酸化炭素 / 中毒 / 診断 / カルボキシヘモグロビン / 酸素運搬阻害を徹底解説します。

薬剤師国家試験対策ノート NOTE ver.
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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 109-244-245【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：一酸化炭素 / 中毒 / 診断 / カルボキシヘモグロビン / 酸素運搬阻害｜matsunoya

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このコンテンツの制作者｜

滝沢 幸穂　　Yukiho Takizawa, PhD

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設問へのアプローチ｜

薬学実践問題は原本で解いてみることをおすすめします。
まずは、複合問題や実務の問題の構成に慣れることが必要だからです。
薬学実践問題は薬剤師国家試験2日目の①、②、③ の3部構成です。
今回の論点解説では2日目の①を取り上げています。

厚生労働省｜過去の試験問題👇

第109回（令和6年2月17日、2月18日実施）
第108回（令和5年2月18日、2月19日実施）
第107回（令和4年2月19日、2月20日実施）
第106回（令和3年2月20日、2月21日実施）

第109回薬剤師国家試験 問244-245（問109-244-245）では、一酸化炭素中毒に関する知識を衛生および実務のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

💡ワンポイント

複合問題ですが、問109-244-245を解くうえで必要な情報は、黄色い線で示した部分です。
それ以外の情報取得は必要がないです。読んでいると時間のロスに繋がります。

問109-244および問109-245は、一酸化炭素中毒に関する記述の正誤を問う問題です。
一酸化炭素中毒のしくみに関する理解が必要です。

今回の問題では、それぞれの問題が単独で成立するため、
冒頭文で必要な情報は、
ないです。問題を解く目的に限れば、冒頭文は読まなくていいです。

この問題が、第109回薬剤師国家試験2日目の①（午前の部）【物理・化学・生物、衛生／実務】の50問の最後の問題でした。

時間にゆとりがない人は、論点およびポイントから読んでくださいね。
上記の太字を選択して Ctrl + F でジャンプできます。

🫛豆知識　安全衛生について

下記の厚生労働省のページを一読しておくと応用力がつきます。

職場のあんぜんサイト：安全衛生キーワード（用語集）目次[全用語一覧]

• 職場のあんぜんサイト：一酸化炭素中毒（CO中毒）[安全衛生キーワード]

• 化学物質による災害発生事例について｜厚生労働省

• 安全衛生関係統計・災害事例について ｜厚生労働省

今回の論点ではありませんが、下記のキーワードも薬剤師国家試験では頻出します。一読して覚えておこう。

職場のあんぜんサイト：暑さ指数（WBGT値）[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：振動障害[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：生物学的モニタリング[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：石綿（アスベスト）[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：定期健康診断[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：特殊健康診断[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：熱中症[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：ハインリッヒの法則（1:29:300の法則）[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：ヒヤリハット[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：SDS[安全衛生キーワード]
職場のあんぜんサイト：GHS[安全衛生キーワード]

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

■■GPT4o

化学物質による中毒について

分類・発生機序・診断・解毒方法

1. 中毒の分類

化学物質による中毒は、原因物質の種類や作用機序に基づいて以下のように分類されます。

1. 金属中毒
   （例：鉛、水銀、ヒ素、中毒）

2. 有機溶剤中毒
   （例：ベンゼン、トルエン、クロロホルム）

3. 農薬中毒
   （例：有機リン系、カーバメート系、パラコート）

4. 医薬品中毒
   （例：アセトアミノフェン、バルビツール酸、ベンゾジアゼピン）

5. ガス中毒
   （例：一酸化炭素、シアン化水素、硫化水素）

6. 毒物・生物由来毒素中毒
   （例：ボツリヌス毒素、テトロドトキシン、アフラトキシン）

2. 各中毒の発生機序、診断、および解毒方法

(1) 金属中毒

発生機序:
金属イオンは酵素の活性中心と結合し、代謝を阻害する。慢性的な蓄積も問題となる。
診断:
血液・尿中の金属濃度測定、X線（鉛沈着の確認）、症状（神経症状、腎障害など）
解毒方法:

• キレート剤（EDTA、DMSA、BAL）の投与

• 活性炭は無効

(2) 有機溶剤中毒

発生機序:
中枢神経抑制作用や肝毒性を示し、脂溶性が高いため生体膜を通過しやすい。
診断:
呼気分析、血中有機溶剤濃度測定、神経学的評価
解毒方法:

• 新鮮な空気で換気、酸素投与

• 活性炭は一部有効

• 重症例では血液透析

(3) 農薬中毒（有機リン・カーバメート）

発生機序:
コリンエステラーゼ阻害によりアセチルコリンの分解が阻害され、神経毒性を示す。
診断:
血中コリンエステラーゼ活性測定、ムスカリン様・ニコチン様症状の観察
解毒方法:

• アトロピン
  （ムスカリン作用拮抗）

• プラリドキシム（PAM）
  （有機リン系のみ）

(4) 医薬品中毒（例：アセトアミノフェン）

発生機序:
肝臓で代謝される過程で毒性代謝物 (NAPQI) が生成され、肝細胞壊死を引き起こす。
診断:
血中アセトアミノフェン濃度測定、AST/ALTの上昇
解毒方法:

• N-アセチルシステイン（NAC）
  （グルタチオン前駆体としてNAPQIを無毒化）

(5) ガス中毒（例：一酸化炭素）

発生機序:
ヘモグロビンと結合し酸素運搬を阻害する（COHb形成）。
診断:
動脈血ガス分析（COHb測定）、酸素飽和度低下

※下記の写真（右）は、血中COヘモグロビンです。
作品一覧 | フォトライブラリー | 一般社団法人日本中毒学会
#212-血中COヘモグロビン
https://jsct.jp/212_%e4%b8%ad%e6%af%92o2hbcohb/

解毒方法:

• 100%酸素吸入

• 高圧酸素療法（重症例）

(6) 生物由来毒素（例：テトロドトキシン）

発生機序:
ナトリウムチャネルを阻害し、神経伝導を阻害する。
診断:
食歴の確認、呼吸筋麻痺の進行観察
解毒方法:

• 対症療法（人工呼吸器管理）

• 活性炭の投与（吸収阻害）

参考文献

1. 日本中毒学会編『中毒学ハンドブック』南江堂, 2020.
   一般社団法人日本中毒学会
   中毒に関する情報源（解説付き） | 中毒情報・リンク | 一般社団法人日本中毒学会

2. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11th Edition, McGraw-Hill, 2019.

3. Ellenhorn’s Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning, Williams & Wilkins, 1997.

4. 日本救急医学会『救急診療指針 2023』へるす出版, 2023.

論点およびポイント

■■GPT4o

問 109-244｜実務
論点｜ 一酸化炭素中毒 / 診断 / カルボキシヘモグロビン / 血液ガス分析
ポイント｜

• 一酸化炭素（CO）はヘモグロビン（Hb）と高親和性で結合し、カルボキシヘモグロビン（COHb）を形成する。

• COHb は酸素運搬を阻害し、組織の低酸素状態を引き起こす。

• 一酸化炭素中毒の診断には、血液ガス分析または CO-Oximetry による COHb 測定が最も有用。

• 血中 COHb 濃度が 10%以上で症状が現れ、40%以上で意識障害・昏睡に至る。

• pH、重炭酸イオン（HCO₃⁻）、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）は低酸素症の指標になりうるが、CO中毒の特異的診断には不適。

• 血清クレアチニン値は腎機能の評価指標であり、CO中毒の診断とは無関係。

問 109-245｜衛生
論点｜ 一酸化炭素 / 化学的性質 / ヘモグロビン結合 / 酸素運搬阻害
ポイント｜

• 一酸化炭素（CO）は 無色無臭 で、空気よりもわずかに軽く、可燃性を有する。

• CO は呼吸器への刺激性がなく、粘膜刺激症状を伴わずに中毒を引き起こす。

• CO は赤血球中のヘム鉄（Fe²⁺）と強固に結合し、酸素の運搬を阻害する。

• CO の毒性機序は、ヘモグロビンの酸素結合能を低下させ、組織低酸素症を引き起こすこと。

• 一酸化炭素中毒は、酸素投与や高気圧酸素療法により治療される。

• CO はヘモグロビンの 酸化（Fe²⁺ → Fe³⁺）を引き起こさず、メトヘモグロビン血症とは異なる病態を示す。

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

1. 一酸化炭素（CO）中毒の病態生理

一酸化炭素（CO）は、無色・無臭の気体であり、燃焼不完全な化石燃料や有機物から発生する。CO は酸素分子（O₂）と競合的にヘモグロビン（Hb）と結合し、カルボキシヘモグロビン（COHb）を形成する。この結合は酸素との結合より200〜250倍強力であり、組織への酸素供給を著しく阻害する【1】。
さらに、CO はミオグロビンやチトクロム c オキシダーゼとも結合し、細胞レベルでの酸素利用を妨げることで、低酸素症を引き起こす【2】。

2. 一酸化炭素中毒の臨床診断

一酸化炭素中毒の診断には、動脈血ガス分析（ABG）や血液検査が用いられる。特に カルボキシヘモグロビン（COHb）濃度の測定 が確定診断の決め手となる。通常、COHb 濃度は非喫煙者で 1〜3%、喫煙者で 3〜10% 程度だが、中毒時には 10% を超え、重症例では 50%以上になる【3】。
また、一般的な低酸素症と異なり、血液の酸素分圧（PaO₂）は正常であり、代わりに酸素飽和度（SaO₂）が低下することが特徴である【4】。

3. 一酸化炭素の物理的・化学的特性

一酸化炭素は「無色無臭で、空気よりわずかに軽い可燃性の気体」である。空気中での密度は約0.97（空気=1）であり、密閉空間では均一に拡散しやすい【5】。また、赤血球中のヘモグロビンと強固に結合することで、酸素運搬機能を妨げる【6】。

4. 事故の背景

問題文の状況（テント内での炭火使用、発電機の使用）は、CO 発生の典型的な原因となる。炭火やガソリンエンジンの燃焼過程では、酸素供給が不十分な環境では CO が発生しやすく、密閉空間では蓄積しやすい。特に冬季のキャンプなどでは換気不足が原因となり、一酸化炭素中毒のリスクが高まる【7】。

引用文献

1. Goldstein, M. (2008). "Carbon monoxide poisoning." Journal of Emergency Medicine, 35(4), 435-441.

2. Ernst, A., & Zibrak, J. D. (1998). "Carbon monoxide poisoning." New England Journal of Medicine, 339(22), 1603-1608.

3. Hampson, N. B., & Piantadosi, C. A. (2007). "Carbon monoxide poisoning: Mechanisms and treatment." Respiratory Care Clinics of North America, 13(2), 229-247.

4. Weaver, L. K. (2009). "Clinical practice. Carbon monoxide poisoning." New England Journal of Medicine, 360(12), 1217-1225.

5. Nelson, G. L. (2006). "Carbon monoxide and human health." Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 46, 601-617.

6. Omaye, S. T. (2002). "Metabolic modulation of carbon monoxide toxicity." Toxicology, 180(2), 139-150.

7. Peterson, J. E., & Stewart, R. D. (1975). "Absorption and elimination of carbon monoxide by inactive young men." Archives of Environmental Health, 30(9), 436-440.

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

問 109-244（実務）
一酸化炭素中毒の診断

選択肢 1：pH

論点：
pH の測定は、動脈血ガス分析の一部であり、酸塩基平衡の評価に有用である。一酸化炭素中毒では低酸素症が進行すると乳酸アシドーシスが生じ、pH が低下することがある【1】。

アプローチ方法：
しかし、pH の低下は非特異的な所見であり、一酸化炭素中毒に特異的な指標とはならない。よって、診断の決定的要素にはなりえない。

選択肢 2：重炭酸イオン（HCO₃⁻）

論点：
HCO₃⁻ は酸塩基平衡の調節に関与するが、一酸化炭素中毒の直接的な指標ではない。中毒が進行し、代謝性アシドーシスが生じると HCO₃⁻ は低下する可能性がある【2】。

アプローチ方法：
HCO₃⁻ の低下は病態の進行を示す指標にはなりうるが、一酸化炭素中毒の診断確定には不適切である。

選択肢 3：動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）

論点：
PaCO₂ は呼吸状態を評価する指標であり、一酸化炭素中毒に特異的な変化は示さない。低酸素症により呼吸数が増加すれば PaCO₂ は低下する可能性がある【3】。

アプローチ方法：
この検査単独では、一酸化炭素中毒の診断に直結しない。

選択肢 4：血清クレアチニン値

論点：
クレアチニンは腎機能の指標であり、一酸化炭素中毒の診断には無関係である。ただし、重度の低酸素症により腎障害が生じる可能性はある【4】。

アプローチ方法：
一酸化炭素中毒の初期診断には役立たない。

選択肢 5：カルボキシヘモグロビン（COHb）

論点：
COHb は、CO による中毒の直接的なマーカーであり、確定診断に必須の検査項目である。一般に、COHb が 10% を超えると症状が現れ、40%以上では意識障害や昏睡に至る【5】。

アプローチ方法：
血液ガス分析または CO-Oximetry によって COHb を測定し、診断の決め手とする。これは、一酸化炭素中毒の特異的かつ最も有効な検査であるため、正答として選択する。

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

問 109-245（衛生）
一酸化炭素の特性

選択肢 1：独特の腐敗臭を有する気体で、窒息性の呼吸器障害を引き起こす。

論点：
一酸化炭素（CO）は 無臭 であるため、「独特の腐敗臭を有する」という記述は誤り。また、CO の主な毒性はヘモグロビンとの結合による低酸素症であり、直接的な呼吸器障害は起こさない【6】。

アプローチ方法：
CO には臭いがなく、呼吸器刺激性はないため、この選択肢は誤り。

選択肢 2：無色で、呼吸器に対する刺激性を有する気体である。

論点：
CO は無色である点は正しいが、呼吸器刺激性はないため、この記述は部分的に誤りである【7】。

アプローチ方法：
CO は無臭であり、粘膜刺激を伴わずに中毒症状を引き起こすため、この選択肢は誤り。

選択肢 3：無色無臭で、空気よりもわずかに軽い可燃性の気体である。

論点：
CO は無色無臭であり、空気の比重（1.0）に対して 0.97 とわずかに軽く、可燃性を有する【8】。

アプローチ方法：
この記述は CO の化学的性質を正しく述べているため、正答とする。

選択肢 4：赤血球中のヘムと強固に結合して酸素の運搬を阻害する。

論点：
CO はヘモグロビンのヘム鉄（Fe²⁺）と高親和性で結合し、酸素輸送を阻害する。これにより、全身の組織が低酸素状態に陥る【9】。

アプローチ方法：
一酸化炭素中毒の主要な病態を説明しており、正答とする。

選択肢 5：ヘモグロビンの二価の鉄を酸化し、酸素への結合能力を消失させる。

論点：
この記述は メトヘモグロビン血症 に関するものであり、CO 中毒とは異なる。メトヘモグロビン血症では、Fe²⁺ が Fe³⁺ に酸化されるため、酸素を運搬できなくなる【10】。

アプローチ方法：
CO の毒性機序とは異なるため、この選択肢は誤り。

引用文献

1. Weaver, L. K. (2009). "Clinical practice. Carbon monoxide poisoning." New England Journal of Medicine, 360(12), 1217-1225.

2. Goldstein, M. (2008). "Carbon monoxide poisoning." Journal of Emergency Medicine, 35(4), 435-441.

3. Ernst, A., & Zibrak, J. D. (1998). "Carbon monoxide poisoning." New England Journal of Medicine, 339(22), 1603-1608.

4. Hampson, N. B. (2007). "Carbon monoxide poisoning: Mechanisms and treatment." Respiratory Care Clinics of North America, 13(2), 229-247.

5. Nelson, G. L. (2006). "Carbon monoxide and human health." Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 46, 601-617.

6. Omaye, S. T. (2002). "Metabolic modulation of carbon monoxide toxicity." Toxicology, 180(2), 139-150.

7. Peterson, J. E., & Stewart, R. D. (1975). "Absorption and elimination of carbon monoxide by inactive young men." Archives of Environmental Health, 30(9), 436-440.

8. Piantadosi, C. A. (2002). "Carbon monoxide poisoning." New England Journal of Medicine, 347(14), 1054-1055.

9. Coburn, R. F. (1970). "The carbon monoxide body burden." Journal of Clinical Investigation, 49(5), 959-970.

10. Wright, R. O. (2002). "Methemoglobinemia: Etiology, pharmacology, and clinical management." Annals of Emergency Medicine, 39(6), 678-690.

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学実践問題【複合問題】から一酸化炭素 / 中毒 / 診断 / カルボキシヘモグロビン / 酸素運搬阻害を論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形で GPT4o & Copilot 、Gemini 2、または Grok 2 が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

Here we go.

第109回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問244-245

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 109-244-245

Q. 夫婦と小学生2人の4人家族。冬休みに、スキー場近くのキャンプ場で大型テントを張り、その中で炭火を使って鉄板でバーベキューをしていた。また、テントの入り口付近では、暖房器具の電源として携帯型のガソリンエンジン発電機を使用していた。しばらくして、通りがかった隣のテントの男性が、昏睡状態で倒れているこの家族を発見した。搬送受入先の救急指定病院では、一酸化炭素ガス中毒を疑った救急救命チームの医師の指示で、血液検査と血液ガス分析が行われた。

実務

問 109-244｜実務
Q. 一酸化炭素ガス中毒の診断に最も有効な検査項目はどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. pH
2. 重炭酸イオン
3. 動脈血二酸化炭素分圧
4. 血清クレアチニン値
5. カルボキシヘモグロビン

Here:

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衛生

問 109-245｜衛生
Q. 前問の検査で診断が確定した。この中毒の原因物質に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 独特の腐敗臭を有する気体で、窒息性の呼吸器障害を引き起こす。
2. 無色で、呼吸器に対する刺激性を有する気体である。
3. 無色無臭で、空気よりもわずかに軽い可燃性の気体である。
4. 赤血球中のヘムと強固に結合して酸素の運搬を阻害する。
5. ヘモグロビンの二価の鉄を酸化し、酸素への結合能力を消失させる。

Here:

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 109-244-245【物理・化学・生物、衛生／実務】論点：一酸化炭素 / 中毒 / 診断 / カルボキシヘモグロビン / 酸素運搬阻害｜matsunoya

■■GPT4o

■問 109-244｜実務

■論点｜

この問題の論点は、一酸化炭素中毒の診断において最も有効な検査項目を特定することです。

■解説1｜

カルボキシヘモグロビン（選択肢5）[正しい]

• 一酸化炭素（CO）は、ヘモグロビン（Hb）と高親和性で結合し、カルボキシヘモグロビン（COHb）を形成する。

  • CO の Hb への親和性は酸素（O₂）の約 200〜250 倍。

  • COHb の形成により、酸素運搬能が著しく低下し、組織の低酸素症を引き起こす。

• CO 中毒の診断には、血液中の COHb 濃度測定が最も有用である。

  • 正常時の COHb 濃度は 1〜3％程度（喫煙者では 5〜10％）。

  • 10％以上で軽度の症状（頭痛、めまい）が現れ、40％を超えると意識障害、50％以上で昏睡・死に至る。

• 動脈血ガス分析やパルスオキシメーターでは CO 中毒の診断は困難。

  • パルスオキシメーターは COHb とオキシヘモグロビン（O₂Hb）を区別できず、SpO₂ 値が正常に見える可能性がある。

  • そのため、COHb 測定が必要。

■解説2｜

• 高気圧酸素療法（HBO）が重度の CO 中毒に有効。

  • 100% 酸素吸入により CO の Hb からの解離を促進（CO の半減期を短縮）。

  • 通常の酸素療法では COHb の半減期は約 4〜5 時間 → 100% 酸素吸入で 1 時間 → 高気圧酸素療法（2.5 気圧）で 20 分に短縮。

• CO 中毒は組織低酸素を引き起こすため、酸素供給の改善が治療の基本。

■結論｜

カルボキシヘモグロビン（COHb）の測定が一酸化炭素中毒の診断において最も有効な検査である。したがって、選択肢 5 が正解。

■補足｜

pH（選択肢1）[誤り]

• CO 中毒では低酸素状態により乳酸アシドーシスを引き起こすが、診断の決定打にはならない。

重炭酸イオン（HCO₃⁻）（選択肢2）[誤り]

• 代謝性アシドーシスの指標にはなるが、COHb の測定に比べて特異性が低い。

動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）（選択肢3）[誤り]

• 呼吸障害の指標であり、CO 中毒の診断には不向き。

血清クレアチニン（選択肢4）[誤り]

• 腎機能の評価に使用されるが、CO 中毒の診断には関係がない。

■問 109-245｜衛生

■論点｜

この問題の論点は、一酸化炭素（CO）の物理化学的性質および生体への影響を特定することです。

■解説1｜

無色無臭で、空気よりもわずかに軽い可燃性の気体である。（選択肢3）[正しい]

• 物理的性質

  • CO は無色無臭であり、嗅覚では検知できない。

  • 分子量 28.01（空気の平均分子量 28.97 よりわずかに軽い）。

  • 可燃性があり、火気のある環境では爆発の危険がある。

赤血球中のヘムと強固に結合して酸素の運搬を阻害する。（選択肢4）[正しい]

• 生体影響

  • CO は ヘモグロビン（Hb）のヘム鉄と強固に結合（親和性は O₂ の 200〜250 倍）。

  • カルボキシヘモグロビン（COHb）を形成し、酸素運搬を阻害することで組織低酸素症を引き起こす。

  • COHb は正常酸素分圧下では解離しにくく、治療には高濃度酸素吸入や高気圧酸素療法（HBO）が必要。

■解説2｜

• CO はヘモグロビンだけでなく、細胞のシトクロムオキシダーゼにも結合することで細胞呼吸を阻害する。

• CO 中毒の症状は COHb 濃度に依存し、頭痛、めまいから昏睡・死に至る。

• 慢性暴露では神経系の後遺症（遅発性脳症）を引き起こすことがある。

■結論｜

一酸化炭素は無色無臭で空気より軽い可燃性の気体であり、赤血球のヘモグロビンと強固に結合し酸素運搬を阻害する。したがって、選択肢 3 および 4 が正解。

■補足｜

独特の腐敗臭を有する気体で、窒息性の呼吸器障害を引き起こす。（選択肢1）[誤り]

• CO は無臭であり、腐敗臭は持たない。

無色で、呼吸器に対する刺激性を有する気体である。（選択肢2）[誤り]

• CO には刺激性がなく、吸入しても気道刺激症状を引き起こさない。

ヘモグロビンの二価の鉄を酸化し、酸素への結合能力を消失させる。（選択肢5）[誤り]

• ヘモグロビンの鉄を酸化するのは一酸化炭素（CO）ではなく、一酸化窒素（NO）や酸化剤（亜硝酸塩など）であり、メトヘモグロビン血症を引き起こす。

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第109回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問244-245

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 109-244-245

Q. 夫婦と小学生2人の4人家族。冬休みに、スキー場近くのキャンプ場で大型テントを張り、その中で炭火を使って鉄板でバーベキューをしていた。また、テントの入り口付近では、暖房器具の電源として携帯型のガソリンエンジン発電機を使用していた。しばらくして、通りがかった隣のテントの男性が、昏睡状態で倒れているこの家族を発見した。搬送受入先の救急指定病院では、一酸化炭素ガス中毒を疑った救急救命チームの医師の指示で、血液検査と血液ガス分析が行われた。

実務

問 109-244｜実務
Q. 一酸化炭素ガス中毒の診断に最も有効な検査項目はどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. pH
2. 重炭酸イオン
3. 動脈血二酸化炭素分圧
4. 血清クレアチニン値
5. カルボキシヘモグロビン

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衛生

問 109-245｜衛生
Q. 前問の検査で診断が確定した。この中毒の原因物質に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 独特の腐敗臭を有する気体で、窒息性の呼吸器障害を引き起こす。
2. 無色で、呼吸器に対する刺激性を有する気体である。
3. 無色無臭で、空気よりもわずかに軽い可燃性の気体である。
4. 赤血球中のヘムと強固に結合して酸素の運搬を阻害する。
5. ヘモグロビンの二価の鉄を酸化し、酸素への結合能力を消失させる。

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