第132回｜疼痛評価スケールの本質
― PharmaBeastが考える「痛みを数字にする」ではなく「痛みを共有可能な情報に変える」 ―
① はじめに
なぜ、在宅緩和医療では疼痛評価スケールが重要なのか。
なぜ、薬剤師は患者さんの「痛い」という言葉を、そのまま受け取るだけでなく、評価可能な情報へ変換する必要があるのか。
なぜ、痛みを数字や表情、生活への影響として整理することが、多職種連携や薬剤調整につながるのか。
痛みは、本人にしか分からない。
医師にも、薬剤師にも、看護師にも、家族にも、患者さんの痛みそのものを直接感じることはできない。
だからこそ、痛みを共有する工夫が必要になる。
「痛いです」
「少し痛いです」
「昨日より痛いです」
「我慢できます」
「動くと痛いです」
「夜がつらいです」
これらは大切な訴えである。
しかし、このままでは、薬剤調整や多職種連携に使いにくいことがある。
どの程度痛いのか。
前回より良いのか悪いのか。
薬を使うと何点下がるのか。
レスキューは効いているのか。
痛みで何ができなくなっているのか。
眠れているのか。
食べられているのか。
動けているのか。
これらを整理するために、疼痛評価スケールがある。
疼痛評価スケールの本質は、
痛みを数字にすることではなく、患者さんの主観的苦痛を医療・介護チームで共有できる情報に変換すること
である。
② 結論
疼痛評価スケールの本質は、
患者さんの主観的な痛みを、経時的に比較でき、多職種が共通認識を持てる情報へ変換し、鎮痛治療の評価と調整につなげること
である。
疼痛評価で見るべきものは、痛みの強さだけではない。
安静時の痛み。
体動時の痛み。
夜間の痛み。
突出痛。
レスキュー使用前後の変化。
痛みの質。
痛みの場所。
痛みによる生活障害。
眠れているか。
食べられているか。
会話できているか。
家族が見ている変化。
PharmaBeastでは、疼痛評価スケールを次のように捉える。
患者さんの痛み
↓
スケールで見える化
↓
前回との比較
↓
薬剤効果の評価
↓
多職種で共有
↓
鎮痛設計の修正
↓
生活の質の改善
つまり、疼痛評価スケールとは、
痛みを治療判断に使える情報へ変えるための翻訳ツールである。
③ 一言定義
疼痛評価スケールとは、患者さんの主観的な痛みを数値・表情・言葉などで可視化し、鎮痛効果や生活への影響を継続的に評価するための共通言語である。
④ 問題提起
なぜ痛みの評価は曖昧になりやすいのか
痛みの評価は、現場で曖昧になりやすい。
患者さんが
「大丈夫です」
と言う。
しかし、本当に大丈夫とは限らない。
我慢しているかもしれない。
医療者に遠慮しているかもしれない。
家族に心配をかけたくないのかもしれない。
痛みを言葉にするのが苦手かもしれない。
認知機能低下で正確に伝えられないかもしれない。
痛みが日常化して、本人がつらさに慣れてしまっているかもしれない。
一方で、
「痛い」
という訴えがあっても、その痛みがどの程度で、どの場面で、何に困っているのかを確認しなければ、薬学的評価はできない。
痛みは主観である。
だからこそ、主観を否定するのではなく、構造化して聞く必要がある。
「今の痛みは10段階でどのくらいですか」
「薬を使う前は何点で、使った後は何点ですか」
「動くと何点くらいになりますか」
「夜眠れないほどですか」
「その痛みで何ができなくなっていますか」
こうした問いが、痛みを治療に使える情報へ変える。
⑤ 構造説明
疼痛評価で見るべき5つの視点
1. 痛みの強さを見る
まず、痛みの強さを確認する。
代表的には、NRSのように0から10で痛みを表現してもらう方法がある。
0は痛みなし。
10はこれまでで最も強い痛み。
現在は何点か。
一番強いときは何点か。
一番楽なときは何点か。
レスキュー使用後は何点まで下がるか。
数字にすることで、前回との比較がしやすくなる。
ただし、数字だけを絶対視してはいけない。
患者さんによって、5点の意味は違う。
我慢強い人の5点と、不安が強い人の5点は、背景が異なることがある。
大切なのは、同じ患者さんの中で経時的に比較することである。
2. 安静時痛と体動時痛を分ける
痛みは、安静時と体動時で違うことが多い。
寝ているときは痛くない。
起き上がると痛い。
トイレに行くと痛い。
体位変換で痛い。
入浴や清拭で痛い。
食事姿勢で痛い。
安静時痛だけを見ると、痛みはコントロールできているように見えることがある。
しかし、体動時痛が強ければ、生活は大きく制限される。
在宅では、痛みは生活動作と結びついている。
だから薬剤師は、
「今痛いですか」
だけでなく、
「動くと痛みはどうですか」
「トイレや起き上がりで痛みますか」
「動作前のレスキューは効いていますか」
と確認する必要がある。
3. レスキュー使用前後を見る
レスキュー薬を使っている患者さんでは、使用前後の痛みを確認する。
使用前は何点か。
何分後に効くか。
使用後は何点まで下がるか。
効果はどれくらい続くか。
使っても残る痛みはあるか。
副作用はないか。
レスキュー薬の効果を見ることで、鎮痛設計の妥当性が分かる。
例えば、レスキューで痛みが8点から3点まで下がるなら、薬は効いている可能性がある。
しかし、効くまでに時間がかかりすぎるなら、使用タイミングの問題があるかもしれない。
使っても7点のままなら、痛みの性質や薬剤選択を見直す必要がある。
レスキュー評価は、疼痛評価の中でも非常に重要である。
4. 痛みの質を見る
疼痛評価スケールで数字を確認しても、痛みの質を見なければ不十分である。
ズキズキする。
重い。
刺すよう。
焼けるよう。
ビリビリする。
電気が走る。
しびれる。
触れるだけで痛い。
動くと骨に響く。
痛みの質は、薬剤選択のヒントになる。
神経障害性疼痛なのか。
骨転移痛なのか。
炎症性疼痛なのか。
体動時痛なのか。
突出痛なのか。
数字は痛みの強さを示す。
言葉は痛みの性質を示す。
薬剤師は、数字と言葉をセットで見る必要がある。
5. 生活への影響を見る
最後に、痛みが生活にどう影響しているかを見る。
眠れているか。
食べられているか。
会話できているか。
トイレに行けているか。
寝返りできるか。
清拭や更衣ができるか。
家族と過ごせているか。
不安が強くなっていないか。
在宅緩和では、痛みの評価は生活評価でもある。
痛みが3点でも、夜眠れないなら大きな問題である。
痛みが5点でも、本人が会話でき、食事が取れ、希望する生活が保てているなら、薬剤調整の考え方は変わる。
痛みの数字だけでなく、生活への影響を見ることが重要である。
⑥ 理論
疼痛評価スケールは「数字」ではなく「変化を見る道具」である
疼痛評価スケールを使うと、数字に意識が向きやすい。
しかし、重要なのは数字そのものではない。
重要なのは変化である。
前回 8点
↓
レスキュー後 4点
↓
翌週 6点
↓
夜間痛あり
↓
体動時は9点
↓
定時薬・レスキュー設計の再評価
同じ5点でも、意味は状況によって違う。
10点から5点に下がった5点。
3点から5点に悪化した5点。
安静時5点だが体動時9点。
レスキューで5点までしか下がらない。
夜間だけ5点以上になる。
疼痛評価スケールは、単発の点数ではなく、流れを見る道具である。
⑦ 現場事例
「痛みは大丈夫」を数字で確認したケース
ある在宅緩和患者さんは、訪問時にいつも
「大丈夫です」
と話していた。
しかし、家族からは夜間に痛みで起きているという情報があった。
薬剤師が詳しく確認すると、本人は家族に心配をかけたくないため、痛みを控えめに伝えていた。
そこで、NRSで確認した。
日中安静時は3点。
体動時は7点。
夜間は8点。
レスキュー使用後は4点まで下がるが、効果が切れると再び痛みで目が覚める。
この情報により、
「大丈夫」
という言葉の裏に、夜間痛と体動時痛があることが分かった。
薬剤師は、医師へ夜間痛、体動時痛、レスキュー使用前後の変化を整理して報告した。
訪問看護師には、夜間痛と体位変換時痛の観察を依頼した。
家族には、レスキュー使用時間と痛みの点数を簡単に記録してもらった。
その後、鎮痛設計が見直され、夜間の睡眠が改善した。
この事例で重要なのは、患者さんの言葉を否定したことではない。
「大丈夫」という言葉を、生活と数字で丁寧に補足したことである。
⑧ 誤解・反対意見への補足
疼痛評価スケールは便利だが、万能ではない。
認知機能が低下している患者さんでは、数字で答えることが難しいこともある。
高齢者では、痛みを我慢して低く答えることもある。
不安が強いと、痛みの表現が大きくなることもある。
終末期では、本人からの回答が難しくなることもある。
その場合は、表情、体動、うめき声、睡眠、食事、拒否行動、家族の観察なども重要になる。
つまり、スケールは患者さんを見るための道具であって、患者さんそのものではない。
数字だけで判断しない。
数字をきっかけに生活を見る。
これが疼痛評価の基本である。
⑨ PharmaBeast視点
PharmaBeastでは、疼痛評価スケールを
薬剤師の観察を多職種共通言語に変える道具
として捉える。
薬剤師が
「痛みが強そうです」
と伝えるよりも、
「安静時3点、体動時8点、夜間痛あり、レスキュー後4点まで低下」
と伝えた方が、医師や看護師は判断しやすい。
痛みを言語化する。
数字化する。
生活への影響と結びつける。
前回と比較する。
レスキュー効果を見る。
多職種へ返す。
PharmaBeastでは、これを
痛みの訴え
↓
評価スケール
↓
生活情報
↓
薬学的評価
↓
多職種共有
↓
鎮痛設計の更新
という構造で考える。
疼痛評価スケールは、記録のための道具ではない。
患者さんの痛みをチームで扱える情報に変える道具である。
⑩ 実践アクション
疼痛評価スケールで押さえる5つのポイント
痛みを数字で確認する
現在、一番強いとき、一番楽なとき、レスキュー後の点数を確認する。安静時痛と体動時痛を分ける
寝ているときと動いたときでは痛みが違うため、必ず分けて聞く。レスキュー使用前後を評価する
使用前後の点数、効果発現時間、持続時間、副作用を確認する。痛みの質を言葉で拾う
ビリビリ、ズキズキ、焼ける、響く、刺すなど、薬剤選択につながる表現を確認する。生活への影響を確認する
睡眠、食事、会話、トイレ、体位変換、家族との時間にどう影響しているかを見る。
特に重要なのは、
疼痛評価スケールを“点数を取る作業”ではなく“痛みを共有可能な情報に変えるプロセス”として使うことである。
⑪ まとめ
疼痛評価スケールの本質は、痛みを数字にすることではない。
それは、
患者さんの主観的な痛みを、経時的に比較し、多職種が共有し、鎮痛設計に活かせる情報へ変換すること
である。
痛みは本人にしか分からない。
だからこそ、薬剤師は丁寧に聞く必要がある。
何点か。
いつ痛いか。
動くとどうか。
レスキューでどう変わるか。
どんな痛みか。
生活の何を妨げているか。
本当に価値ある疼痛評価は、
記録欄を埋めることではない。
患者さんの痛みを、治療と生活支援につなげることである。
⑫ PharmaBeastの結論
薬局経営は、現場の努力ではなく構造で変わる。
PharmaBeastは、その構造を言語化する。
疼痛評価スケールとは、
痛みを数字にするだけの道具ではない。
患者さんの主観的苦痛を、薬剤師が薬学的に整理し、多職種が共有できる情報へ変換し、鎮痛設計を更新するための在宅緩和薬学の共通言語である。
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