💊 薬の心得帖 ＃12｜薬とのつきあい方──"主役"はあなたの生活、薬は脇役

薬の心得帖マガジン｜第12回（完結回）｜薬への誤解を解く

📘 シリーズ最終回にあたって

💊 薬の心得帖 ＃11｜薬の使い方（鍋の哲学）

ここまで11回にわたって、糖尿病薬を一つひとつ丁寧に紹介してきました。

メトホルミンから始まり、SU/グリニド、DPP-4、GLP-1、SGLT2、インスリン、インスリンポンプ、ピオグリタゾン、αGI、ツイミーグ──そして併用の哲学。

長いシリーズになりました。読んでくださった方には、心から感謝します。

そして今回は、シリーズの完結回です。

最終回に何を書こうか、ずいぶん迷いました。「副作用との上手な付き合い方」を書こうかとも思ったのですが、もっと根本的に伝えたいことがある気がして、構成を組み直しました。

このマガジンを書きながら、ずっと心のどこかで思っていたことを、最後に正直にお話しします。

はじめに──"なぜこのマガジンが、こんなに遅れたのか"

メディノトを始めたとき、最初に書きたかったのは「薬の話」ではありませんでした。

書きたかったのは、糖尿病を生きる人の感情、意志の問題ではなく体の仕組みの問題だという視点、1/1の哲学、ライフワークシンフォニーといった、より根源的な話でした。

だから、入門講座を書き、実践ゼミを書き、研究室を書き、「⚠️ぜんぶ代謝のせい」を書き、「📖カルテの余白」を書き──そしてずいぶん経ってから、ようやく薬のシリーズに着手しました。

なぜか。

それは、薬がメインの治療ではないからです。

糖尿病治療の本丸は、食事療法・運動療法・生活習慣の調整です。薬はその補助。「薬を飲んでいるから安心」も「薬さえ効けば良い」も、現実的にはどちらも違います。

だから先に、生活と感情の話を書きたかった。それが伝わってからじゃないと、薬の話を書く意味がない、と感じていました。

ようやく、薬の話を書ける順番が回ってきた。そういう感覚で、このシリーズは生まれました。

完結回の今日は、12回かけて薬を語ってきた著者だからこそ言える話を、いくつかお届けします。

タイトルは「薬への誤解を、5つ解いておきたい」──そして最後に、「薬は脇役」というところに着地します。

誤解1──「副作用」という言葉が、悪いものばかりに見えすぎている

「副作用」という言葉を聞くと、ほとんどの人が「悪いもの」を想像します。

吐き気・下痢・低血糖・めまい・体重増加──こうしたネガティブな反応ばかりが、患者さんの頭を占めがちです。

ところが、「副作用」とは医学的には「主作用以外の作用」を指す言葉。良いものも、悪いものも含まれます。

実際、糖尿病薬には「気づかれにくい良い副作用」がたくさんあります。

メトホルミン

• がん予防効果：複数のコホート研究で、メトホルミン使用者は乳がん・大腸がん・肝臓がんなどの発症率が低い傾向が報告されています

• 寿命延伸研究：「TAME試験」という臨床試験が進行中で、メトホルミンが老化そのものに介入する可能性が研究されています

• PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）改善：排卵障害や不妊治療の補助として使われることもあります

SGLT2阻害薬

• 心不全予防・治療：糖尿病でない方の心不全治療薬としても承認されています

• 腎保護作用：慢性腎臓病の進行抑制エビデンスが豊富で、糖尿病非合併でも適応があります

• 肝保護作用：MASLD/MASH（脂肪肝・脂肪性肝炎）への効果も研究が進んでいます

GLP-1作動薬

• 体重減少：肥満症治療薬としても承認されています

• 心血管保護：心筋梗塞・脳卒中・心血管死を減らすエビデンス

• 腎保護：慢性腎臓病の進行抑制も示されています

• 依存症研究：アルコール依存・薬物依存への効果も研究が進んでおり、興味深い領域です

ツイミーグ

• ミトコンドリア活性化への期待：細胞の発電所を底上げする働きから、組織全体の代謝改善が期待されています

• 動脈硬化予防効果：基礎研究レベルで動脈硬化への保護的作用が示されており、長期データが待たれています

これらは「副作用」と呼ぶのは少し違和感がありますが、「主作用以外の作用」という意味では確かに副作用です。糖尿病を治療しているはずなのに、がんが減ったり、心臓が守られたり、寿命が延びる可能性まである──これは、薬を飲む側にとって、もっと知られていい話だと思います。

「副作用」というネガティブな響きの言葉が、こうした良い側面まで覆い隠してしまっているのは、もったいないことです。

誤解2──「新しい薬は危ない、古い薬の方が安心」

これは、患者さんからよく聞く言葉です。

「新しい薬って、まだ何が起こるかわからないんでしょ?」
「やっぱり古い薬のほうが、長く使われていて安心ですよね?」

気持ちはわかります。未知への不安は、人間の自然な感覚です。

でも、現代の薬の承認制度を知ると、この見方は変わります。

厚労省・PMDAの審査基準

日本で新薬が承認されるとき、その薬はPMDA（医薬品医療機器総合機構）という機関の厳しい審査を受けます。

審査の核は、「既存薬と比べて、ベネフィット/リスクのバランスが優れているか」です。

具体的には：

• 効果が、既存薬より同等以上、または特定の場面で優れている

• 安全性が、既存薬と同等以下のリスク、つまり同等かそれ以下

• 未充足の医療ニーズに応えるものであること

──これらが満たされなければ、新薬は承認されません。

つまり、「効果が薄い」「副作用が大きい」新薬は、そもそも世に出てこない仕組みになっています。

これは、徹底的に利用者目線で組まれた仕組みです。

古い薬と新しい薬、どちらがリスクが少ないか

「長く使われている古い薬の方が安心」というイメージは、実は逆である可能性があります。

古い薬は：

• 当時の基準で承認されているため、現代の安全性基準では再評価が必要な場合がある

• 後から見つかったリスク（例：SU薬の低血糖、ピオグリタゾンの心不全リスクなど）が、長い使用の中で次第に明らかになってきた歴史がある

新しい薬は：

• より厳しい現代の基準で承認されている

• 既存薬の弱点を克服する形で開発されている

• 開発時点で大規模な臨床試験を経ている

もちろん、新薬には長期データが少ないという事実はあります。100年使われたインスリンと、5年前に出たツイミーグでは、データの厚みは違います。

ただ、「新しい=危ない」という単純な思い込みは、当てはまらないことが多い。これは知っておいていい知識です。

なぜ新薬が開発され続けるのか

ある人は言います。「製薬会社が儲けるためでしょう」。

確かに、それも一面の真実です。製薬会社は営利企業ですから、利益を追求します。

ただ、それだけでは新薬は作れません。

PMDAの厳しい承認基準を通すには、既存薬では解決できない医療ニーズに答える薬でなければならないからです。

ツイミーグは、なぜ世に出たのか。メトホルミンが苦手な分泌補助を、より穏やかに行う薬がなかったからです。

GLP-1作動薬は、なぜ開発されたのか。SU薬の低血糖や、メトホルミンの限界を超えた選択肢が必要だったからです。

SGLT2阻害薬は、なぜ広く使われるようになったのか。心不全や腎症を持つ糖尿病患者に、心腎を守れる薬がなかったからです。

つまり、新薬は「今ある薬の課題が、まだ残っているから」開発されるのです。

これは、私たち医師にとっても、患者さんにとっても、ありがたい話です。

誤解3──「医師は製薬会社と癒着している」

これも、現役医師として、一度きちんとお話ししておきたい話題です。

週刊誌やSNSで、「医師と製薬会社の癒着」が語られることがあります。「製薬会社からお金をもらっている医師は、その会社の薬を処方しているのではないか」──こういう不信感です。

私自身、製薬会社主催の講演会のお手伝いをすることがあります。過去にも大きく関わってきました。専門医として、新しい薬の臨床知見を共有することは、医療コミュニティにとって意味のある仕事だと思っているからです。

その上で、正直にお話しします。

講演会の謝礼で、処方動機が変わることは、まずありません

これは、私個人の経験からも、周りの専門医たちと話していても、ほぼ全員が同じ感覚です。

なぜか。

第一に、そもそも報酬がそれほど高くありません。製薬会社主催の講演で医師が受け取る謝礼は、通常数万円〜十万円程度。準備に要する時間と移動・拘束時間を考えると、決して「美味しい仕事」とは言えません。

第二に、処方は患者さんの体と未来に直結するから。「お金をもらったから、その会社の薬を処方する」なんて発想が、専門医として成り立つはずがありません。間違った薬を処方すれば、患者さんが苦しみ、医師としての信頼も失う。長い目で見て、自分の首を絞めるだけです。

第三に、処方判断は何重ものチェックを受けている。ガイドライン、エビデンス、保険査定、薬剤師の確認、何より患者さん自身の納得──これらすべてを通り抜けないと、薬は処方できません。

講演料の桁感──比較してみると

「医師の講演料が高すぎるのでは」というイメージを持つ方もいるかもしれません。実際の桁感を、他の業界と比べてみると：

• 医師（製薬会社主催の講演）：数万円〜十万円程度

• ベテラン芸能人・スポーツ選手の講演：数十万円〜数百万円

• 元総理大臣・著名政治家の講演：数百万円〜

桁が違うということが、少しお伝わりでしょうか。

医師の講演料が「高すぎる」というイメージは、社会全体の講演料相場を知ると、必ずしも当てはまらないことが多いのです。

ただし、誠実にお伝えしておきたいこと

こう書くと「全部きれいごと」と思われるかもしれません。
だから、もう一つ正直に書いておきます。

ごく一部の医師が、製薬会社から多額の報酬を頂戴している事実は、確かにあります。

これは否定しません。
私自身も「この人は、そういう関わり方をしているんだな」と感じる先生に出会ったことがないとは言いません。

でも、それは医療業界全体の話ではない。
多くの医師は、健全な距離感で製薬会社と関わっています。新薬の知見を学び、自分の患者さんに必要な情報を還元する──それが本来の関係性です。

「癒着」のイメージで医療全体を見るのは、多くの誠実な医師たちへの誤解にもつながります。

私自身は、これからも透明性を保ちながら、患者さんに最良の選択肢を届けることに専念したいと思っています。

誤解4──「いっぱい飲めば、それだけ効く」

これは＃11「鍋の哲学」でも触れた話ですが、最終回でもう一度強調しておきます。

薬は、用量を上げれば上げるほど効くものではありません。

ある量を超えると、効果は頭打ちになり、副作用ばかり増える。これが多くの薬に共通する性質です。

「メトホルミンを最大量まで増やせばいい」「SU薬を強くすれば下がる」──こうした発想は、多くの場合、患者さんの体への負担を増やすだけです。

だから現代の糖尿病治療は、**「単剤フル量」より「数剤少量併用」**を選ぶ場面が増えています。これが鍋の哲学の核心でした。

「いっぱい飲んでください」と言う医師が、必ずしも信頼できる医師ではない、ということです。少量で、的確に、組み合わせて使う──これが現代の薬の使い方です。

誤解5──「薬がメインで、生活はおまけ」

そして、これが最大の誤解です。

糖尿病治療の本丸は、何度でも言いますが、食事療法・運動療法・生活習慣の調整です。

薬は、その補助。

これは、専門医としての12回の薬の話の最後に、最も伝えたいメッセージです。

なぜ生活が主役なのか

糖尿病という病気は、毎日の生活の中で、毎日少しずつ作られていきます。だから、毎日の生活を変えなければ、根本的には変わりません。

薬は、血糖を一時的に下げることはできます。合併症リスクを軽減することもできます。患者さんの体を、生活改善が間に合うまで支えることもできます。

でも、薬だけで糖尿病が良くなることはありません。

10年・20年というスパンで見たとき、何を食べたか・どう動いたか・どう休んだかの積み重ねが、その人の血糖と体を作ります。薬は、その日々の積み重ねを、補助する役割でしかない。

"脇役"が"主役"になってはいけない

薬を飲み始めると、患者さんの中には「薬を飲んでいるから大丈夫」という気持ちが芽生えがちです。

これは、ある意味自然な反応です。「薬という強力な武器があるから、生活はそこまで気にしなくていいだろう」と思いたくなる。

でも、この発想は、長期的には患者さんを不利にします。

薬の効果を最大限に引き出すのも、生活習慣。
薬の副作用を最小限に抑えるのも、生活習慣。
薬の効きが何年持つかを左右するのも、生活習慣。

「薬と生活、どっちが大事か?」と聞かれたら、私は迷わず**「生活」**と答えます。

12回かけて薬を書いた著者からのメッセージ

ここまで12回、糖尿病薬を一つひとつ丁寧に紹介してきました。

それぞれの薬が、いかに考えて作られ、どんな性格を持ち、どう使い分けるか──現代の医学は、本当によくできています。

でも、それでも私は、最終回でこう書きたかった。

「薬は脇役です」

主役はあなた自身。あなたの食事、あなたの運動、あなたの休息、あなたの感情、あなたの人間関係。それらすべてが、あなたの体を作っています。

薬は、その主役を支える、最高の脇役であってほしい。

主役を食ってしまう脇役ではなく。主役の存在を消してしまう脇役でもなく。主役を引き立て、主役の物語を支える脇役として。

よくある質問

Q1. 薬を飲んでいれば、食事は気にしなくていいですか?

これは典型的な誤解です。

薬は血糖を下げる手助けをしますが、毎日の食事の積み重ねを置き換えることはできません。薬を飲みながらも、食事の質を意識し続けることが、長期的な体の状態を決めます。

Q2. 副作用が出たら、すぐに薬をやめるべきですか?

自己判断での中断は避けてください。血糖が大きく乱れる可能性があります。

副作用が辛いときは、まず主治医に相談を。減量・他剤への切替・休薬など、選択肢はいくつもあります。

Q3. 新薬を使ってみたいのですが、頼んでいいですか?

もちろん、相談していただいて構いません。

ただし、「新しいから良い」とは限らないことも踏まえてください。あなたの体質・合併症・生活との相性を、主治医と一緒に検討するのが大切です。

Q4. 薬を一生飲み続けないといけないのですか?

それは、人によります。

生活習慣の改善や体重減少で、薬を減らせる方も実際にいます。一方、長く飲み続けたほうが安全な方もいます。「一生飲む覚悟」を決めるよりも、**「今のあなたに最適な治療」**を主治医と相談し続けることが、より現実的です。

Q5. 製薬会社主催の医師の講演会に参加する患者会があると聞いたのですが…

これは、患者さんが知識を得られる良い機会として活用されているケースが多いです。

ただし、講演内容が偏っていないか、複数の情報源と照らし合わせる姿勢は大切です。
「一つの講演ですべてを判断しない」のは、患者さんも医師も同じです。

🧑‍⚕️ 専門医のこだわり──シリーズ完結にあたって

👣 今日の一歩

現在薬を飲んでいる方は、自分の薬の"良い側面"を一度調べてみてください。「副作用」というネガティブな面だけでなく、その薬がもたらしている気づかれにくい良い影響を知ると、治療への向き合い方が少し変わるかもしれません。

薬への不信感がある方は、「なぜ自分はその薬を飲んでいるのか」を主治医に改めて聞いてみてください。
納得して飲む薬と、不安なまま飲む薬では、効果も副作用の感じ方も変わります。

生活習慣に自信がない方は、薬よりまず「今日の食事」「今日の運動」「今日の睡眠」を一つだけ整えてみてください。
薬は脇役。主役のあなたが、まず動きはじめることから始まります。

まとめ──"薬の心得帖"完結にあたって

12回シリーズの最終回として、5つの誤解を解いておきたい話を書きました。

• 誤解1：「副作用」は悪いものばかりではない。良い副作用もある

• 誤解2：「新しい薬は危ない」は誤解。承認制度は徹底的に利用者目線

• 誤解3：医師の処方は、製薬会社の謝礼で動かない。講演料の桁感は他業界と比べると控えめ

• 誤解4：「いっぱい飲めば効く」は誤解。少量併用のほうが体に優しいことが多い

• 誤解5（最大のもの）：薬は脇役、生活が主役。薬だけでは糖尿病は良くならない

12回かけて薬を語ってきた専門医としての結論は、「薬は補助、生活が主役」です。

このメッセージが伝わるために、私はわざわざ12回かけて薬を丁寧に書いてきたのかもしれません。

※ 重要な免責

この記事は、糖尿病薬全般についての一般的な情報と考え方をお伝えするものです。

実際の薬剤選択・組み合わせ・用量調整・中止判断は、あなたの主治医が、あなたの体の状態、合併症、生活背景、副作用への反応を総合的に見て決めるものです。

自己判断で薬を増減・中止することは絶対に避けてください。血糖管理が大きく乱れ、合併症リスクが上がる可能性があります。

この記事は2026年4月時点の情報に基づいています。最新の情報・あなたに最適な治療は、主治医・薬剤師にご確認ください。

🔚 おわりに──シリーズへの感謝と、次への予告

12回、長らくお付き合いいただき、本当にありがとうございました。

メトホルミンから始まったこの旅は、ツイミーグを経て、鍋の哲学を語り、そして今日、「薬は脇役」という結論に着地しました。

書き始める前に思っていたことと、書き終わった今思うことは、少し違います。

書き始める前は、「薬を一つずつ丁寧に紹介すること」が目的でした。書き終わった今は、「薬を理解することで、薬から適切な距離を取れる」ことが、シリーズの本当の意味だったと感じています。

このマガジンを読んでくださったあなたが、自分の薬を恐れすぎず、信頼しすぎず、必要な分だけ上手につきあえるようになったとしたら、書いた甲斐があります。

メディノトには、これ以外にも様々なシリーズがあります。

📘 入門講座では、糖尿病の基礎を丁寧に。
📗 実践ゼミでは、もう一歩深い知識を。
🔬 研究室では、最新トピックを。
⚠️ ぜんぶ代謝のせいでは、責めない・追い詰めない視点を。
📖 カルテの余白では、診察室の外側の話を。

そして、この💊 薬の心得帖で、薬の話を完結させました。

それぞれのマガジンは、メディノトという「新宿・血糖オタクの学校」の中で、お互いを補い合っています。

「薬の話」だけ読んで終わりではなく、ぜひ他のシリーズも合わせて読んでみてください。あなたの体と暮らしを、より立体的に整える材料が、きっと見つかると思います。

主役は、あなたの生活。

薬は、それを支える脇役。

そして私たち専門医は、その舞台の裏で、最良の脇役を選ぶお手伝いをする存在です。

これからも、新宿の小さな診察室から、あなたという一人の人に向けて、書き続けていきます。

シリーズ完結、ありがとうございました。

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