💊 薬の心得帖 ＃5｜SU薬・グリニド──"古いけれど現役"の薬たち

薬の心得帖マガジン｜第5回｜SU drugs & Glinides

📘 前回からの流れ

💊 薬の心得帖 ＃4｜DPP-4阻害薬

第4弾のDPP-4阻害薬は、日本で最も使われている"優等生"の薬。穏やかな効果が魅力でした。

第5弾の今回は、糖尿病薬の中でも最も歴史が長く、それゆえ「世代差」が大きい薬剤クラスを取り上げます。SU薬とグリニド──「古いけれど現役」の薬たちです。

ただし、「現役」と「危険ゾーン」が混在しているのがこの薬剤クラスの特徴。専門医がどう選び、何を避けているかを、はっきりお伝えします。

はじめに──「先生、これ、まだ飲んでていいんですか？」

外来でこんな会話がありました。

70代の男性。20年以上、ある糖尿病薬を飲み続けています。HbA1cは6.8%で安定していました。

「先生、私の薬の話なんですけど。先日、別の病院で働く薬剤師の友人にこの薬の名前を伝えたら、"えっ、まだそれ飲んでるの？"って言われたんです。怖くなって…」

その方が飲んでいたのは、ダオニール。SU薬の中でも、特に注意が必要なタイプです。

「実は、SU薬の中には、専門医ではほとんど使われなくなった世代があるんです。ダオニールはその代表格。決してあなたに非があるわけではありません。ただ、薬の選び方は、この20年で変わりました。今日、その話をさせてください」

この薬の"出自"

SU薬の歴史は、糖尿病薬の中でも特別に古いものです。

メトホルミン（1957年）よりも、ずっと前。1942年、フランスで偶然に発見されました。

戦時中、抗結核薬として研究されていた化合物（スルホンアミド系）を兵士に投与したところ、低血糖を起こす兵士が続出。

「これは血糖を下げる作用がある」と気づいた研究者が、糖尿病治療への応用を模索し始めたのが始まりです。

正式に糖尿病薬として臨床応用されたのは、1950年代後半。これを起点に、SU薬は80年以上にわたって糖尿病治療を支えてきた長寿の薬剤クラスとなりました。

世代の進化はこうです：

• 第1世代（1950〜60年代）：トルブタミド、クロルプロパミド

• 第2世代（1960〜70年代）：グリベンクラミド（ダオニール／オイグルコン）、グリクロピラミド

• 第3世代（1980年代以降）：グリクラジド（グリミクロン）、グリメピリド（アマリール）

そして、SU薬とは別に、速効型インスリン分泌促進薬（グリニド）が1990年代後半に登場しました。

「歴史が長い」というのは、実績が積み重なっているという意味でもあり、新しい時代に合わない部分が見えてきたという意味でもあります。

特に第2世代──グリベンクラミド（ダオニール／オイグルコン）については、後ほどしっかりお話しします。

💡 薬の豆知識｜SU薬の発見は「軍医のミス」から

SU薬の発見ストーリーは、医学史の中でも特に有名な"偶然"の物語です。

時は1942年、フランス。第二次世界大戦の真っ只中。

モンペリエ大学の研究者・マルセル・ジャンボンは、抗結核薬としてスルホンアミド系の新薬を試験していました。実験段階で、結核の治療目的でこの薬を兵士に投与したところ──。

何人かの兵士が、低血糖発作を起こしたのです。

「結核の治療をしていたはずなのに、血糖が下がる？」

ジャンボンは、この奇妙な現象を放置せず、徹底的に調べました。そして、スルホンアミド系の化合物が膵臓のインスリン分泌を促すことを発見します。

戦時下の混乱期にこの発見は埋もれかけましたが、戦後、ドイツのハンス・フランケらがこの作用を再発見し、糖尿病治療薬として開発を進めました。

世界初のSU薬「カルブタミド」が登場したのが1955年。
日本でも続々と承認され、糖尿病治療の基幹薬として広く使われるようになりました。

「軍医のミス」が、80年以上にわたる糖尿病治療の柱を生んだ──医学のロマン、と言っていいエピソードです。

ただし、ここから先の物語が、また面白いのです。

「インスリンを強制的に出させる」というSU薬の作用は、強力でした。
だから、効きすぎる──つまり、低血糖を起こしやすい。
そして、インスリンが増えるから、体重も増えやすい。

「強力だが、繊細さに欠ける」──この特性が、後の世代交代と、最新薬への置き換わりにつながっていきます。

働き方──膵臓を"押す"薬

SU薬とグリニドの作用は、シンプルです。

膵臓のβ細胞を、強制的にインスリン分泌に向かわせる。

具体的には、こういう仕組みです：

1. SU薬／グリニドが、β細胞表面のSU受容体に結合

2. すると、β細胞内のカリウムチャネルが閉じる

3. β細胞が脱分極し、カルシウムが流入

4. インスリン分泌を促す引き金が引かれる

ここで重要なのは、血糖が高くても低くても、関係なく押すという点です。

GLP-1やDPP-4は「食事をきっかけに、血糖が高いときだけ」インスリンを出させる、いわばスマートな薬です。

それに対してSU薬は、常に押し続ける古典的な薬。

良くも悪くも、確実に押す。だから血糖は確実に下がるし、それゆえに低血糖を起こすリスクも高い。

SU薬とグリニドの違いは、主に作用時間にあります。

• SU薬：効果が長く続く（数時間〜24時間）→ 1日1〜2回服用

• グリニド：効果が短く、食後数時間で切れる → 食前ごとに服用（1日3回）

SU薬は「1日中、押し続ける」薬。
グリニドは「食事のときだけ、ピンポイントで押す」薬。

そのため、グリニドは食後高血糖だけを狙いたい方や、血糖変動を抑えたい方に向いています。

薬剤の種類──世代と"現役・引退"

SU薬は、世代によって特性が大きく異なります。順を追って整理します。

【第1世代】ほぼ歴史的な薬

• トルブタミド、クロルプロパミド：1950〜60年代の薬。現代の臨床現場ではほぼ使われていません。

【第2世代】専門医が避ける薬

• ⚠️ グリベンクラミド（ダオニール／オイグルコン）：日本で長年使われた代表的なSU薬。重大な低血糖を起こしやすく、心血管リスクのエビデンスもあるため、専門医ではほぼ処方されなくなっています。

【第3世代】現役の選択肢

• グリクラジド（グリミクロン）：作用時間が比較的短く、腎機能を考慮した選択として有力。第3世代の代表。

• グリメピリド（アマリール）：強力だが、用量依存性にグルカゴン分泌作用が出るため、低用量での使用が好まれる傾向。

【グリニド】食後血糖専用の別ジャンル

• ナテグリニド（スターシス／ファスティック）：作用時間が短い。

• ミチグリニド（グルファスト）：日本で開発。食直前服用。

• レパグリニド（シュアポスト）：作用がやや長め、効果も比較的しっかりしている。

「歴史が長い」というのは、良い実績だけでなく、見直すべき教訓も含まれているということ。次のセクションでは、その見極めをお伝えします。

どんな人に合うか・合わないか

✅ SU薬・グリニドが合いやすい人：

• インスリン分泌能がまだ保たれている2型糖尿病

• 食後高血糖が主体（→ グリニドが向く）

• 食事リズムが規則的

• コストを抑えたい方（最安クラスの薬剤）

• 第3世代SU薬（グリミクロン・アマリール）から始める場合

⚠️ 慎重に使う、または避けた方がいい人：

• 高齢者（低血糖のリスクが高い）

• 強い肥満を伴う2型糖尿病（体重がさらに増える）

• 腎機能が低下している方

• 食事リズムが不規則な方

• アルコール量が多い方（低血糖リスクが上がる）

• ひとり暮らしの高齢者（夜間低血糖の発見が遅れる）

• ⚠️ すでにダオニール／オイグルコンを長期服用している方（次のセクションで解説）

副作用と付き合い方

SU薬・グリニドの副作用は、作用機序から派生するものが中心です。

【最も重要】低血糖

• インスリンを強制的に出すため、血糖が下がりすぎることがある

• 特に長時間作用型のSU薬は、夜間〜早朝の低血糖が起きやすい

• 高齢者・腎機能低下・食事を抜いたとき・運動後などに起きやすい

• 症状：冷や汗、手のふるえ、強い空腹感、動悸、意識もうろう

• ブドウ糖を常に持ち歩くことが必須

【体重増加】

• インスリンが増えるため、体重が増えやすい

• 平均で1〜3kg増加することが多い

• 肥満傾向の方には不向き

【その他】

• 軽い消化器症状

• まれに皮疹

⚠️ ここだけは押さえてください──低血糖時の対処

低血糖を感じたら、すぐにブドウ糖10g（角砂糖2〜3個）を摂る。15分待って改善しない場合は再度摂取。

特に夜間低血糖は気づきにくいため、就寝前の血糖値が低めの日は、軽食をとるなどの予防策を。

詳しくは：📘 入門講座｜低血糖の対処

飲み方の実際

【SU薬】

• 1日1回（朝食前または朝食後）が基本

• アマリールは1日1〜2回

• 食事を抜かないことが鉄則

【グリニド】

• 食直前（10分以内）に服用

• 食事をしないなら、その回は飛ばす

• 1日3回、食事の度に服用

グリニドは、食事と一緒に動く薬。「食べないなら飲まない」が原則です。

費用感

SU薬・グリニドは、糖尿病薬の中でも最安クラスです。

• SU薬：月額約500〜2,000円（3割負担、ほぼジェネリック）

• グリニド：月額約1,500〜3,500円（3割負担）

最新薬（GLP-1：月7,000〜10,000円、SGLT2：月4,500〜6,000円）と比べると、桁違いに安い。

よくある質問

Q1. 「低血糖が怖くて、不安です」

A. 怖いのは正しい感覚です。SU薬・グリニドは、低血糖を起こしうる薬です。ただし、正しく対処すれば命に関わる事態は防げます。ブドウ糖を常に持ち歩く・食事を抜かない・体調不良時は主治医に相談──この3つを徹底してください。不安が強い場合は、低血糖を起こしにくい他の薬への切り替えを主治医と相談する選択肢もあります。

Q2. 「体重が増えるって本当ですか？」

A. 本当です。インスリンが増えると、糖を脂肪として蓄える方向に体が動きます。SU薬・グリニドで平均1〜3kgの体重増加が報告されています。肥満傾向の方には、GLP-1・SGLT2など体重を増やしにくい薬の方が向くケースが多いです。

Q3. 「他の薬に切り替えるべきですか？」

A. 状況によります。安定して効いていて、低血糖もなく、合併症の進行も抑えられているなら、続ける選択肢は十分あります。ただし、ダオニール／オイグルコンを長期服用中の方、心血管リスクが高い方、頻繁な低血糖がある方は、主治医と切り替えの相談を強くおすすめします。

Q4. 「グリニドとSU薬って、どう違うんですか？」

A. 作用時間が違います。SU薬は1日中効き続けるため、空腹時血糖もコントロール。グリニドは食後数時間だけ効くため、食後高血糖だけを狙う薬。食後高血糖だけが気になる方や、血糖変動を抑えたい方にはグリニドが向きます。

Q5. 「ずっと飲み続けて大丈夫ですか？」

A. 薬の種類によります。第3世代SU薬（グリミクロン・アマリール）やグリニドは、適切な用量・対象であれば長期使用も可能。ただし、ダオニール／オイグルコンの長期使用は専門医として強く再検討を勧めます（次のセクションで詳述）。また、長期使用で膵β細胞の疲弊が起きる可能性も指摘されており、定期的な見直しが大切です。

🧑‍⚕️ 専門医のこだわり｜選び方が問われる薬

SU薬・グリニドは、最も「処方医の腕」が問われる薬剤クラスだと、私は思っています。

低血糖・体重増加・心血管リスク。どれも、選び方と使い方次第で大きく変わる。だから専門医は、何を選び、何を避けるかに強いこだわりを持っています。

ここでは、5つの視点でお伝えします。

▼ ① 危険ゾーン──ダオニール／オイグルコン問題

SU薬の中で、私がもっとも警戒している薬があります。

グリベンクラミド──商品名で言うと、ダオニールまたはオイグルコン。

これは第2世代のSU薬で、長年、日本の糖尿病治療を支えてきた薬です。安価で、しっかり効く。だから、長く処方されてきました。

しかし、最近の知見と実臨床経験から、専門医ではほとんど処方されなくなっています。理由は2つです。

ひとつ：重大な低血糖が、他のSU薬より明らかに多い

グリベンクラミドは、作用時間が長く、効果も強い。だから、夜間低血糖や遷延性低血糖（一度起きた低血糖が長く続く）のリスクが高い。

特に高齢者で、ひとり暮らしや、認知機能の低下がある方では、夜間低血糖に気づかず重症化するケースが報告されています。意識を失って救急搬送、というケースも珍しくありません。

ふたつ：心血管イベントのリスクを上げる可能性

古いSU薬、特にグリベンクラミドについては、心血管イベントを増やす可能性が複数の研究で示唆されています。明確に決着がついた話ではありませんが、少なくとも"心血管に優しい薬"とは言えない。

最新のGLP-1・SGLT2が「心血管を守る薬」であることと比べると、立ち位置は対照的です。

これらの理由から、現代の糖尿病治療においてダオニール／オイグルコンが第一選択になることは、専門医の現場ではほぼありません。

ただし、これを読んでいるあなたが、ダオニールやオイグルコンを長く飲んでいたとしても、慌てて自分で中止しないでください。急な中断は血糖を急上昇させるリスクがあります。主治医と相談して、計画的に他剤への切り替えを検討するのが正解です。

▼ ② 専門医は"作用時間"で選ぶ

ここから、専門医がどう選んでいるかの話に入ります。

第3世代SU薬の中でも、私は作用時間を強く意識して選んでいます。

グリクラジド（グリミクロン）は、SU薬の中で作用時間が比較的短め。これが、いくつかの利点を生みます。

夜間低血糖が起きにくい：朝飲んだ薬が夜まで強く残らないため、夜間〜早朝の低血糖リスクが下がる。

太りづらい：1日中インスリンが押し出され続けるのと、日中だけ押されるのとでは、体重への影響が違ってくる。日中の短時間作用型のほうが、体重が増えにくい傾向にある。

フットワークが軽い：用量調整がしやすく、効果のオン／オフがコントロールしやすい。

「ずっと押し続ける」のと、「日中だけ押す」のとでは、患者さんの体への負担が変わってくる。これが、専門医の選び方の第一の軸です。

▼ ③ 腎機能を鑑みた、グリミクロンの選択

グリクラジド（グリミクロン）を私が好む、もうひとつの理由は、腎機能との相性です。

SU薬は、肝臓で代謝されるか、腎臓で排泄されるかで大きく性質が変わります。腎機能が低下している方に、腎排泄型のSU薬を出すと──体内に薬が蓄積して、低血糖が起きやすくなる。

グリクラジドは、腎機能低下があってもリスクが比較的少ない。もちろん腎機能が著しく悪い場合は他剤を考えますが、軽度〜中等度の腎機能低下で、SU薬を選ぶならグリミクロン、というのが私の臨床判断です。

特に高齢者では、加齢とともに腎機能が緩やかに低下します。「飲み始めた頃は問題なかったけれど、5年後には腎機能が落ちている」──これが、SU薬の長期使用で気をつけるべきポイント。腎機能と相性のいい薬を選んでおくことで、長期的な安全性が変わってきます。

▼ ④ グリメピリドは"低用量"で──用量依存性のグルカゴン作用

グリメピリド（アマリール）は、第3世代SU薬の中でも強力な部類です。日本でも広く使われています。

ただ、専門医の視点で気をつけているポイントがあります。

用量依存性に、グルカゴン分泌作用が出ること。

グルカゴンは、インスリンとは逆に血糖を上げるホルモン。血糖管理のためには、抑えたい方向のホルモンです。

ところが、グリメピリドを高用量で使うと、膵α細胞からのグルカゴン分泌が増えることが報告されています。「インスリンを増やそうとして高用量を使ったら、逆にグルカゴンも増えて、効果が頭打ちになる」──そういうパラドックスが起きうる。

だから、グリメピリドは低用量での使用が好まれる傾向にあります。「効かなければ増やす」ではなく、「低用量で効かなければ、別の薬の併用や切り替えを検討」という発想です。

これは、薬剤師さんや一般内科の先生にはあまり知られていないニュアンスかもしれません。専門医の処方を見ると、グリメピリドの用量が「思ったより低い」と感じることがあるはずです。それには、こういう理由があるのです。

▼ ⑤ グリニド──食後血糖だけを、ピンポイントで

最後に、グリニドの位置付けを整理します。

グリニドは、SU薬と同じ系統の薬ですが、作用時間が短く、食後だけ効くのが特徴。だから、私はまったく別ジャンルとして捉えています。

グリニドの出番は、こんなとき：

• 食後高血糖だけが問題になっている方

• 空腹時血糖は悪くないが、食後に上がる

• 血糖変動を抑えたい（HbA1cが同じでも、変動が大きいほど合併症リスクが上がるとされる）

• 食事リズムが不規則で、SU薬では低血糖リスクが高い方（食事のときだけ飲む）

3剤あります（ナテグリニド・ミチグリニド・レパグリニド）が、作用の強さと持続時間に差があります。レパグリニドはやや長め・しっかり、ミチグリニドとナテグリニドはより短時間。

「SU薬の代替」というより、「食後血糖管理のための専用ツール」と考えると、使いどころが見えてきます。

最近では、DPP-4・GLP-1・SGLT2が食後血糖にも効くため、グリニドの出番は減っていますが、特定の状況では今でも有効な選択肢です。

80年以上の歴史を持つSU薬。
1990年代から登場したグリニド。

どちらも、糖尿病治療を支えてきた薬であることは間違いありません。

ただし、「古い世代」と「現役の世代」をきちんと分けること、そして「専門医がどう選び、何を避けているか」を知ることで、この薬剤クラスとの付き合い方は変わります。

「飲んでいるだけ」ではなく、「この薬を、自分にとってベストな形で使えているか」を考えるきっかけになれば嬉しいです。

👣 今日の一歩

もしあなたが今、SU薬を飲んでいるなら、まず「自分が飲んでいる薬の正式名称」を確認してください。お薬手帳を見れば書いてあります。

• **グリベンクラミド（ダオニール／オイグルコン）**を飲んでいる方は、特に専門医との相談を強くおすすめします。「この薬、私には今でもベストですか？」と聞いてみてください。

• グリミクロン・アマリール・グリニド製剤を飲んでいる方は、低血糖の経験がないか、体重が増えていないかを振り返ってみてください。

そして、ブドウ糖を持ち歩く習慣がない方は、今日から始めてください。SU薬・グリニドを飲んでいる限り、これは命を守る道具です。

もしまだSU薬・グリニドを使っていないけれど、今後の選択肢として提示されているなら、「第3世代を選びたい」「グリベンクラミドは避けたい」というリクエストを、主治医に伝える権利があなたにはあります。

まとめ

• SU薬は1942年フランスで偶然発見された、糖尿病薬の元祖。80年以上の歴史

• 作用は膵β細胞を強制的に押す。血糖値に関係なく押すため、効果は確実だが低血糖・体重増加のリスクあり

• 世代による差が大きい：第1世代は歴史的、第2世代（ダオニール／オイグルコン）は専門医が避ける、第3世代（グリミクロン・アマリール）が現役

• グリニドは食後血糖専用の別ジャンル。1日3回・食直前

• ⚠️ ダオニール／オイグルコンは重大な低血糖と心血管リスクのため、専門医ではほぼ処方されなくなっている

• 専門医の選び方：作用時間（短時間が安全）／腎機能（グリミクロン優位）／グルカゴン作用（グリメピリドは低用量）

• グリニドは食後高血糖と血糖変動の改善に特化した使い方が有効

• 最安クラスの薬剤だが、「安いから安全」ではない。選び方と使い方が問われる薬

※ 重要な免責

この記事は、SU薬・グリニドという薬剤クラスについて、一般的な情報をお伝えするものです。実際の処方・継続・切り替えの判断は、あなたの主治医が、あなたの体の状態を総合的に見て決めるものです。

特に重要：薬の自己中断は絶対にしないでください。SU薬を急に中止すると、血糖が急激に上昇するリスクがあります。気になることがあったら、必ず主治医にご相談を。

また、この記事は2026年4月時点の情報です。最新のガイドラインや添付文書もご確認ください。

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• 💊 薬の心得帖＃2｜GLP-1受容体作動薬

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