📘 入門講座 ＃21｜糖尿病と神経障害・足病変──"気づかぬうちに"進むから、毎日のチェックを

入門講座マガジン｜第21回｜合併症シリーズ第3弾｜足は、見れば守れる

📘 入門講座シリーズの中での位置づけ

📘 入門講座 ＃20｜糖尿病と網膜症

合併症シリーズ第1弾「腎症」、第2弾「網膜症」に続き、第3弾は神経障害と足病変です。

腎症と網膜症で繰り返してきたメッセージ、覚えていますか?

• 「諦める必要は、ない」

• 「眼科に行きたくない気持ちは、わかる」

そして、今日のテーマで繰り返したいメッセージは、これです。

シンプルな言葉ですが、これが神経障害と足病変対策の核心です。

ところが──ここが今日の重い話になりますが──

足病変は、他の合併症と質的に違う特徴を持っています。

それは、「自分でも気づきにくい」こと。

そして、診断する医師も少なく、見逃されやすいこと。

さらに、「糖尿病だから仕方ない」と一蹴されるケースが今でもあること。

今日は、これらの問題を一つずつ整理しながら、あなたの足を守るための具体的な方法を、一緒に考えていきます。

はじめに──「フットケア外来で、こう言われました」

外来で、ある患者さんから聞いた話があります。

──私は、この話を聞いた時、本当に怒りで言葉を失いました。

フットケア外来は、本来「良くしようと頑張る場所」です。

そこに、勇気を出して通ってきた患者さんを、

「糖尿病だから」という属性だけで否定する。

これは、医療ではありません。

そして、合併症シリーズで繰り返している、医療従事者からの心無い言葉の、また一つの形です。

腎症の記事では「諦めて」という言葉を、網膜症の記事では「過去に脅された」体験を、私は強く批判してきました。

足病変についても、同じことが起きています。

そして、今日の記事では、もう一つの重要な話もします。

実は、もう一人、水虫を1年以上放置していた患者さんがいました。

「ただの水虫だから」と市販薬で済ませているうちに、ある日、足が腫れて熱を持ち、蜂窩織炎で入院することになった──そんなケースが、決して珍しくないんです。

「たかが水虫」と「糖尿病だから仕方ない」

この2つの言葉が、患者さんの足を、静かに、確実に侵していきます。

今日は、その両方に正面から向き合います。

1. 神経障害という、見えない合併症

足病変の話の前に、その根っこにある「神経障害」を整理しておきましょう。

高血糖が、末梢神経を傷める

高血糖の状態が長く続くと、体の末梢神経（手足の神経）が傷んでいきます。

これは、腎症で「糸球体の毛細血管が傷む」、網膜症で「網膜の毛細血管が傷む」とお話ししたのと、同じ仕組みです。

ただし、神経障害には特徴的な点がいくつかあります。

足から始まる、左右対称に進む

糖尿病性神経障害は、典型的には足の指先から始まります。

そして、左右対称に進行していくのが特徴。

「右足だけ」「片足だけ」というのは、糖尿病以外の原因の可能性も。両足同時に進むのが、糖尿病神経障害の典型的なパターンです。

進行は、足先 → 足全体 → 膝下 → 手先という順番で、ゆっくり上に向かって広がっていきます。

3種類の神経が、それぞれ違う症状を出す

神経障害は、3つの種類の神経に影響します。

① 感覚神経の障害

• しびれ

• ピリピリする

• ジンジン痛む

• 痛みや熱さを感じにくくなる（最も危険）

② 運動神経の障害

• 足の筋肉が痩せる

• 足の形が変わる（変形）

• 力が入りにくくなる

③ 自律神経の障害

• 発汗異常（足が乾燥しやすい）

• 便秘・下痢

• 立ちくらみ

• 排尿障害

• 心拍数の異常

「神経障害=しびれ」だけと思っている方が多いですが、実際にはこれだけ多彩な症状があるんです。

2. ⚠️ 「しびれ」だけじゃない──気づきにくい本当のリスク

ここから、今日の記事で最も知ってほしいことに入ります。

それは、「神経障害の本当の怖さは、しびれではない」ということ。

しびれは、まだマシな段階

「神経障害」と聞いて、皆さんが思い浮かべるのは、おそらく「しびれ」だと思います。

ピリピリ、ジンジン、不快な感覚。

確かに辛い症状です。

でも、医師として正直にお伝えすると──

しびれを感じている段階は、まだマシなんです。

なぜなら、「感じる」ことができているから。

本当に怖いのは、「感じなくなる」こと

神経障害が進行すると、しびれの段階を通り越して、

感覚が鈍くなる、そしてやがて完全に感じなくなる

という段階に入ります。

• 痛みを感じない

• 熱さを感じない

• 冷たさを感じない

• 圧迫を感じない

• 靴擦れに気づかない

• 小さな傷に気づかない

「感じない」って、一見「楽」に思えるかもしれません。

でも、これが最も危険な状態なんです。

なぜ「感じない」が危険なのか

体の感覚は、危険を知らせる警報装置です。

• 熱いお風呂に手を入れた時、「熱い!」と感じるから、やけどせずに引っ込められる

• 靴の中に小石が入った時、「痛い!」と感じるから、立ち止まって取り出せる

• 足に傷ができた時、「しみる」「痛い」と感じるから、気づいて手当てできる

ところが、神経障害が進んだ足は、この警報装置が壊れている状態。

• 熱いお風呂でやけどしているのに気づかない

• 靴の中に石が入っていても気づかず、傷ができる

• 足に深い傷ができても痛くないから、放置してしまう

そして、気づいた時には、すでに大きな傷になっている。

これが、糖尿病性神経障害の本当の怖さです。

3. 神経障害の進行──静かに、ゆっくりと

神経障害の進行を、3段階で整理しておきます。

初期：しびれ・違和感

• 足の指先にピリピリ・ジンジン

• 何となく違和感がある

• 靴下を履いた感じがぼんやりする

• 多くの人がこの段階で気づく

ただし、この段階で気づく人は、まだ良いほうです。

中期：感覚が鈍くなる

• しびれが続いていることもあれば、消えることも

• でも、感覚そのものが鈍くなっている

• 熱い・冷たいの感覚が分かりにくい

• 小さな傷の痛みを感じにくい

• 「治った」と勘違いする方も多い段階

ここが最も見逃されやすい段階。「楽になった」と感じて、油断してしまうんです。

後期：感覚をほぼ完全に失う

• 痛み・温度・圧迫をほぼ感じない

• 足の異常にまったく気づかない

• ここまで来ると、自分での発見は不可能に近い

• 定期的に他者（医療者・家族）に見てもらう必要

4. ⚠️ なぜ神経障害は診断が難しいのか

ここで、患者さんに知っておいてほしい大事なことがあります。

それは、神経障害は、診断するのが難しいという現実です。

専門的な検査が必要

正しく神経障害を診断するには、いくつかの専門的な検査が必要です。

• 振動覚検査（音叉を使って振動の感覚を見る）

• モノフィラメント検査（細い糸で触って感覚を見る）

• アキレス腱反射（神経反射を見る）

• 神経伝導速度検査（神経の電気信号の速さを測る）

• 心拍変動検査（自律神経の障害を見る）

これらをきちんと組み合わせて、初めて神経障害の重症度がわかります。

でも、専門家が少ない

ところが──ここが問題なんです。

これらの検査をきちんと実施できる医師・施設は、実は多くありません。

特に：

• 神経伝導速度検査は設備が必要

• モノフィラメント検査は手技と判断が必要

• 自律神経の評価は専門知識が必要

多くの場合、外来で「しびれありますか?」「感覚どうですか?」と聞かれて終わりです。

これでは、中期以降の感覚低下を見逃してしまう。

結果として、多くの神経障害が見逃されている

これが、神経障害の最大の問題です。

「自分は神経障害がない」と思っている人の中に、実はかなり進行しているケースが多くあります。

そして、本人も医師も気づかないまま、ある日、足の傷が悪化して初めて気づく──これが典型的なパターンなんです。

自分でできるセルフチェックを

専門的な検査を受けにくい状況なら、自分でできるチェックを覚えておいてください。

• 入浴時にお風呂の温度がぬるく感じるようになったら要注意

• 靴下を履いた感覚がぼんやりするようになったら要注意

• 足にできた傷に気づくのが遅くなったら要注意

• 足の感覚が、以前と比べて変わったと感じたら、すぐに主治医に相談

そして、できれば糖尿病療養指導士のいる施設や、フットケア外来を持つ施設で、定期的にチェックを受けてください。

5. 足病変が起こるメカニズム──小さな異変から大きな結末へ

神経障害があると、なぜ足病変が起こるのか。

そのメカニズムを、ここで整理しておきます。

4つのリスクが重なる

糖尿病の方の足には、4つのリスクが重なっています。

リスク① 神経障害（感覚低下）

• 痛み・温度・圧迫を感じない

• 異常に気づかない

リスク② 血流障害（動脈硬化）

• 足の動脈が硬くなり、血の巡りが悪い

• 傷ができても治りが遅い

リスク③ 免疫機能低下

• 高血糖で白血球の働きが落ちる

• 感染しやすく、広がりやすい

リスク④ 皮膚の脆弱性

• 皮膚が乾燥しやすく、ひび割れしやすい

• 角化（タコ・ウオノメ）ができやすい

小さな異変が、大きな結末になる

これら4つのリスクが組み合わさると、小さな異変が大きな結末に発展していきます。

典型的なルート：

1. 小さな靴擦れ・水虫・タコ・ひび割れができる

2. 神経障害で痛みを感じず、放置

3. 血流障害で治りが遅く、悪化

4. 免疫低下で感染が広がる

5. 潰瘍になる

6. 蜂窩織炎・骨髄炎へ進展

7. 最悪の場合、壊疽になり、切断

このルート、決して遠い話ではないんです。

「ただの靴擦れ」「ただの水虫」「ただのタコ」──これらが、ある日突然、入院や切断の引き金になる。

それが、神経障害があるときの足の現実です。

6. ⚠️⚠️ 水虫を絶対に放置しないでください

ここで、今日の記事で最も大事な独立メッセージをお伝えします。

それは──

水虫を、絶対に放置しないでください。

「たかが水虫」が、命取りになる

「水虫? かゆくないし、放っておけば治るでしょ」

──これが、糖尿病の方には最も危険な発想です。

なぜなら：

• 糖尿病の方の水虫は、重症化しやすい

• 水虫の小さな傷から細菌感染が入り込みやすい

• 神経障害で痛みやかゆみが分かりにくい

• 一度感染すると、広がるのが速い

私の外来でも、水虫を1年放置していて、ある日突然蜂窩織炎で入院した方が、本当にいらっしゃいます。

「ただの水虫だから」と市販薬で済ませているうちに、白癬菌が爪に入り込み、皮膚の深部に広がり、最終的に細菌感染を引き起こす。

「たかが水虫」が、文字通り命取りになることがあるんです。

水虫の見分け方

水虫の典型的なサインは、こうです。

• 足の指の間が白くふやける（趾間型）

• 足の裏に小さな水ぶくれができる（小水疱型）

• かかとや足の裏がカサカサ・粉がふく（角化型）

• 爪が白く濁る・厚くなる・ボロボロになる（爪白癬）

かゆみがなくても、水虫です。

「かゆくないから水虫じゃない」というのは、よくある誤解。むしろ、糖尿病の方は神経障害でかゆみを感じにくいことがあります。

最悪のルート：足白癬→爪白癬→蜂窩織炎→骨髄炎→切断

水虫を放置すると、こんなルートが待っています。

1. 足白癬（皮膚の水虫）

2. 爪白癬（爪に白癬菌が入る）

3. 爪が変形して周囲の皮膚を傷つける

4. その傷から細菌感染

5. 蜂窩織炎（皮下組織の感染）

6. 骨髄炎（骨に感染が広がる）

7. 壊疽

8. 切断

これは脅しではありません。実際に起きうるルートです。

必ず皮膚科で診てもらう

水虫を疑ったら、必ず皮膚科を受診してください。

• 市販の水虫薬では、糖尿病の方には不十分なことが多い

• 皮膚科で正しい診断（顕微鏡で白癬菌を確認）

• 適切な抗真菌薬（外用と内服）の処方

• 爪白癬には内服薬が必要なことも

「皮膚科に行くのが面倒」「ただの水虫だから」と先延ばしすることが、最大のリスクです。

水虫は、糖尿病の方にとって、決して"たかが"ではないんです。

7. ⚠️ 「糖尿病だから仕方ない」と言われたら

冒頭のフットケア外来のエピソードに、戻ります。

「糖尿病ですからね、仕方ないですよ」と一蹴された患者さん。

この言葉に対する私の答えは、腎症の「諦めて」、網膜症の「脅し」と同じです。

絶対に、頷かないでください。

「糖尿病だから仕方ない」は、医療ではない

「糖尿病」という診断名を便利な言い訳にして、患者さん個別の評価・対応を放棄する──これは、医療の名に値しません。

足病変について、もう一度はっきり書きます。

• 足病変は、予防できる

• 足病変は、改善できる

• 足病変は、進行を止められる

• 適切なフットケアで、切断は遠ざけられる

「糖尿病だから足が悪くなる」と決めつけて、何もしないことこそが、足を失わせます。

フットケアこそ「頑張れば結果が出る」分野

足病変対策は、実は糖尿病合併症の中で最も「努力が結果に直結する」分野です。

• 毎日のチェック

• 適切な靴選び

• 水虫の早期治療

• 定期的なフットケア

• 異常の早期受診

これらを実践している患者さんは、確実に足を守れています。

「頑張れば結果が出る」──これが足病変の真実です。

それなのに、「仕方ない」と一蹴することは、患者さんから努力する機会を奪うこと。

医療従事者として、絶対にやってはいけないことです。

一蹴されたあなたへ──実用的な対応

もし、フットケア外来や他の医療機関で「糖尿病だから仕方ない」と言われたら：

✅ 対応① 別の施設を探す

そのフットケア外来に、無理に通い続ける必要はありません。

糖尿病療養指導士のいる施設、信頼できるフットケア外来を、糖尿病主治医に紹介してもらってください。

✅ 対応② 主治医に相談

「フットケア外来でこう言われたんですが、本当に仕方ないんでしょうか?」と、率直に主治医に聞いてください。

ちゃんとした医師なら、それを問題と認識し、別の道を考えてくれます。

✅ 対応③ 自分で「諦めない」と決める

医療者に言われた言葉一つで、自分の足の運命を決めないでください。

「仕方ない」と言われても、今日から毎日足を見る、水虫を皮膚科で治す、靴を見直す──これらすべては、あなた自身でできることです。

「諦めない」と決めるのは、他の誰でもない、あなた自身です。

8. ⭐ 患者さんが今日からできる5つの守り

ここから、今日からできる具体的なアクションを5つ、お伝えします。

これらすべて、あなた自身でできることばかりです。

守り① 毎日、足を見る

これが最も大事な習慣です。

• 朝起きた時、夜お風呂の時──1日1回は必ず

• 足の裏も指の間もくまなく

• 小さな傷・水ぶくれ・タコ・水虫・色の変化を確認

• 自分で見えにくい部分は、鏡を使うか家族に見てもらう

「気づきにくい」のが神経障害なら、「目で見て気づく」ことが、それを補う最大の方法。

毎日の30秒のチェックが、足を守ります。

守り② 水虫の徴候を放置しない

前述の通り、水虫は糖尿病の方には致命的なリスクになり得ます。

• 足の指間が白くふやけている

• 皮がむけている、水ぶくれができている

• 爪が白く濁る・厚くなる

• かかとがガサガサ・粉がふく

これらに気づいたら、1週間以内に皮膚科を受診してください。

「市販薬で様子見」は、最も危険な選択です。

守り③ 靴・靴下を見直す

足の傷は、多くが靴擦れから始まります。

• 窮屈な靴を履かない

• 脱げやすい靴も避ける（足を引きずって傷の原因に）

• 新しい靴は少しずつ慣らす

• 室内でも素足を避ける（小さな異物で傷つく）

• 靴下は綿素材で毎日替える

• 靴の中に異物がないか、履く前にチェック

足のサイズ・形は年齢で変わります。
昔の靴をそのまま履き続けないことも大事です。

守り④ 爪の切り方に注意

足の爪は、切り方一つで足病変のリスクが変わります。

• 深爪は厳禁（皮膚を傷つけ、感染の入口に）

• スクエアカット（先端を真っ直ぐ切る）が基本

• 角を丸めすぎない（巻き爪の原因に）

• 爪切りの前にはお風呂で柔らかくしてから

• 自分で切るのが難しければ、フットケア外来や訪問看護師を活用

守り⑤ お風呂・暖房に注意

神経障害があると、温度感覚も鈍くなります。

• お風呂の温度は、手で確認（足だと感覚が鈍い）

• 熱すぎるお風呂は避ける（やけどに気づかない）

• 湯たんぽ・電気カーペット・こたつは要注意（低温やけど）

• 使い捨てカイロを足に貼るのも危険

• 冬場は靴下で温めるのが基本

「ぬるく感じる=本当はかなり熱い」可能性を、いつも頭に置いておいてください。

9. 専門医療チームの活用──信頼できる施設の探し方

足病変対策は、自分一人ではなく、チーム医療で取り組むのが理想です。

探したい施設の特徴

✅ 糖尿病療養指導士がいる

• 糖尿病の専門教育を受けたコメディカル

• 看護師・栄養士・薬剤師・理学療法士などの資格

• フットケアの知識・技術を持っている

✅ フットケア外来がある

• 専用の外来枠でじっくり足を診てもらえる

• 爪切りなどのケアもしてもらえる

• 皮膚科との連携がスムーズ

✅ 皮膚科との連携体制

• 水虫やその他の皮膚トラブルに素早く対応できる

• 紹介状を書いてもらえる

✅ 「糖尿病だから仕方ない」と言わない

• 患者さん個別の状態をちゃんと評価する

• 「一緒に頑張りましょう」という姿勢

• 改善・予防への具体的な提案がある

信頼できる施設の見つけ方

• 糖尿病主治医に相談して紹介してもらう

• 日本糖尿病学会のサイトで認定教育施設を探す

• 日本フットケア・足病医学会のサイトを参照

• 患者会・SNSの口コミも参考に

「通っている病院に何でもある」とは限りません。主治医経由で他施設を紹介してもらうのは、ごく普通のことです。

よくある質問

Q1. しびれがないので、神経障害はないと思っていいですか?

それは思い込みかもしれません。

しびれを感じる段階を通り越して、「感覚が鈍くなっている」段階に入っている可能性もあります。

• お風呂の温度がぬるく感じる

• 靴下の感触がぼんやりする

• 小さな傷に気づくのが遅い

こういうサインがあれば、主治医に相談してください。

Q2. 水虫の市販薬で治してはダメですか?

糖尿病の方には、おすすめできません。

• 市販薬では効果が不十分なことが多い

• 正しい診断（顕微鏡で確認）が必要

• 爪白癬には内服薬が必要

必ず皮膚科で診てもらってください。

Q3. 毎日足を見るのが面倒です。週1回でいいですか?

毎日が理想です。

なぜなら、神経障害があると1日で大きな傷ができることがあるから。

ただし、「週1回でも見ない」より、「週1回でも見る」ほうが、はるかに良い。

「完璧でないなら何もしない」ではなく、「できる範囲で続ける」を選んでください。

Q4. 靴が合わない気がします。買い替えるべき?

はい、買い替えてください。

足のサイズ・形は年齢で変わります。

合わない靴を履き続けることは、足病変の最大のリスクです。

可能なら、シューフィッターのいる店で、糖尿病であることを伝えて選んでもらってください。

Q5. お風呂の温度を「ぬるい」と感じます。神経障害ですか?

可能性が高いです。

家族に温度を確認してもらって、自分の感覚とずれていないか確認してみてください。

ずれていれば、主治医に相談を。神経障害の評価が必要です。

Q6. フットケア外来で「糖尿病だから仕方ない」と言われました

頷く必要はありません。

別の施設を探すか、糖尿病主治医に相談してください。

「仕方ない」と諦めることが、最大のリスクです。

🧑‍⚕️ 専門医のこだわり──「足は、見ることで守れます」

👣 今日の一歩

まだ毎日足を見ていない方は、今夜のお風呂上がり、5分だけ足を見てください。裏も指の間も。それが、明日からの「毎日のチェック」のスタートになります。

水虫かもしれないと心当たりのある方は、今週中に皮膚科の予約を取ってください。市販薬で済ませるのは、もう終わりにしましょう。

フットケア外来や医師から「仕方ない」と言われた方は、糖尿病主治医に「別の施設を紹介してください」と頼んでください。
あなたを諦めない医療チームは、必ずあります。

まとめ

• 神経障害は末梢神経の障害で、足から左右対称に進む

• 3種類の神経（感覚・運動・自律）に影響、症状は多彩

• ⚠️ 神経障害の本当の怖さは「しびれ」ではなく「感じなくなる」こと

• 進行は3段階：しびれ→感覚低下→完全消失。中期以降は気づきにくい

• 神経障害の診断は難しく、専門家が少ない現実がある

• 自分でできるサイン：お風呂がぬるく感じる、靴下の感覚がぼんやり、傷に気づきにくい

• 足病変のリスクは4つ重なる：神経障害・血流障害・免疫低下・皮膚脆弱性

• ルート：小さな異変→放置→悪化→潰瘍→感染→壊疽→切断

• ⚠️⚠️ 水虫を絶対に放置しないで。「たかが水虫」が命取りになる

• 必ず皮膚科で正しい診断・治療を。市販薬では不十分

• ⚠️ 「糖尿病だから仕方ない」と言う医療者には頷かない。別の施設を探す

• 患者さんが今日からできる5つの守り：①毎日見る ②水虫放置厳禁 ③靴・靴下見直し ④爪の切り方 ⑤お風呂・暖房の温度注意

• 糖尿病療養指導士のいる施設、フットケア外来、皮膚科との連携を活用

• 足病変は「努力が結果に直結する」分野。諦めない医療チームを探す

※ 重要な免責

この記事は、糖尿病性神経障害と足病変についての一般的な情報をお伝えするものです。

実際の神経障害の評価・治療、足病変の対応は、主治医・専門医があなたの状態を総合的に見て判断するものです。

特に進行した足病変（潰瘍・感染等）が疑われる場合は、自己判断せず、すぐに医療機関を受診してください。

水虫に対する自己判断での市販薬使用は、糖尿病の方には推奨されません。必ず皮膚科にご相談ください。

医療現場での違和感を感じた場合は、主治医や別の医療機関にセカンドオピニオンを求めることも、患者さんの大切な権利です。

🔚 おわりに

冒頭の患者さん──「仕方ないですよ」と一蹴された60代女性。

私の外来に転院してこられた後、私はこう伝えました。

「仕方なくないです。一緒に、足を守りましょう」

毎日のチェック、靴の見直し、水虫の皮膚科治療、爪の切り方──一つずつ、一緒に取り組みました。

半年後、彼女の足は確実に良くなっていました。

そして、彼女はこう言ってくれました。

「先生、私、もう一度、頑張ってよかったです」

──「頑張れない」のは、患者さんの問題ではない。

「頑張れる場所」を、医療者が用意できていないだけ。

そして、私たち専門医療チームは、そういう場所を、必ず用意します。

水虫を放置していたもう一人の患者さん──蜂窩織炎で入院した方も、退院後に毎日のチェックと皮膚科での定期治療を続けて、今は再発なく過ごしておられます。

足は、見れば守れます。

水虫は、ちゃんと治療すれば治ります。

「仕方ない」は、医療ではありません。

──次回も、合併症シリーズの旅を、一緒に進めていきましょう。

📚 「入門講座」マガジン：糖尿病の基礎を、ゆっくり丁寧に学べるシリーズです。
📘 入門講座マガジン

🔜 次回予告：📘 入門講座 ＃22｜糖尿病と心筋梗塞・脳梗塞──大血管を守る視点

🔙 前回：📘 入門講座 ＃20｜糖尿病と網膜症

🏠 メディノトの歩き方：新宿・血糖オタクの学校 全コンテンツ案内

🐦 日々の血糖ネタ・最新トピック：X @medinoto