高齢者の降圧薬を見直すサイン

2026年7月1日 13:20

血圧が目標より高い。
それだけで、薬を増やすべきでしょうか。

反対に、正常値になったから薬を減らしてもよいのでしょうか。

高齢者の血圧管理では、数字と同じくらい、ふらつき、転倒、食事量、腎機能、生活のしやすさを見ることが大切です。

▼この記事で分かること

・高齢者の血圧目標を考える基本
・降圧薬の調整を相談したいサイン
・転倒に関係しやすい薬の考え方
・家庭で確認できる起立時の血圧
・受診時に伝えたい情報

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血圧の目標は130/80未満が基本

高血圧管理・治療ガイドライン2025では、年齢にかかわらず、診察室血圧130/80mmHg未満が基本的な降圧目標とされました。高血圧を治療することは、脳卒中や心臓病、腎臓病などの予防につながります。

ただし、目標値は全員に同じ強さで当てはめるものではありません。

要介護状態やフレイルがある人では、血圧値だけでなく、転倒予防、認知機能、生活の質を含めて治療を考える必要があります。

大切なのは、数字を諦めることではありません。

治療による利益と、下がりすぎによる負担を一緒に見ることです。

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ふらつきや転倒は薬を見直す手がかり

血圧が目標より高くても、次の変化がある場合は、単純な増量ではなく原因の確認が必要です。

・立ち上がったときのめまい、ふらつき
・失神や転倒、転びそうになった経験
・食後や入浴後に強くなるだるさ
・発熱、下痢、食事量低下による脱水
・薬を変更した後から始まった症状

高齢者では、複数の薬が重なって転倒リスクを高めることがあります。

STOPPFallでは、利尿薬、α遮断薬、抗精神病薬、抗うつ薬、睡眠薬、抗ヒスタミン薬などが、薬の見直しで確認する候補に含まれています。これは中止すべき薬の順位表ではなく、個別に確認するためのスクリーニングです。

2種類以上のSTOPPFall該当薬を使う人では、転倒や骨折との関連が強かったという観察研究もあります。ただし、薬の必要性や病状が異なるため、数だけで危険性を決めることはできません。

家庭でも確認できる起立時の血圧

立ち上がった直後にふらつく場合は、起立性低血圧が隠れていることがあります。

安全を確保したうえで、座位または横になった状態で血圧を測り、立った後も測定します。

起立後3分以内に、上の血圧が20mmHg以上、または下の血圧が10mmHg以上低下する場合は、起立性低血圧の基準に当てはまります。

ただし、家庭での測定だけで原因は決められません。

脱水、自律神経の変化、不整脈、貧血、降圧薬以外の薬なども関係します。転倒しそうな人が一人で立位測定を行うのは危険です。

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薬を減らすときも急がない

ふらつきがあるからといって、降圧薬を自己判断で中止するのは避けてください。

心不全や慢性腎臓病など、血圧以外の目的で処方されている場合があります。急な中止によって血圧が上がったり、病状が不安定になったりする薬もあります。

受診時には、次の情報が役立ちます。

・朝と夜の血圧
・ふらついた時間と、そのときの血圧
・食事、入浴、立ち上がりとの関係
・転倒や転びそうになった場面
・最近始まった薬や変更された薬

薬の見直しは、減らすこと自体が目的ではありません。

今の生活と治療目的に合う組み合わせへ整えることが目的です。