“ニーズばかり追うと支援は崩れる”―― ケースワークのボトムライン思考

ケースワークのリスク管理

ヘルパー調整をしていた高齢者が、
自宅で倒れていた──。

支援はしていた。
でも、防げなかった。

ケースワークでは、こういう“想定外”が起こります。

　ケースワークは単純ではありません。
　途中で進路変更や、ゴールそのものを見直すこともあります。

　冒頭のように、ゴールを目指す中で想定外の出来事が起こったら、あなたはどうしますか？
　
　ニーズやゴールばかりに目がいって、ケースワークのリスク管理ができていないことは、実はよくあることなんです。

ボトムラインって？

　児童福祉で使われる言葉なんですが、どの分野でも活用できる考え方なんです。

　例えば、「週に一度、本人の生存を確認できていること」「公共料金の滞納が2ヶ月を超えないこと」など、生命や健康、お金に関することが多いです。

　要するに、「これ以上看過できないレッドライン」ということです。

　悪く言えば、
「どこまでのリスク（危険）を許容するか」、

　良く言えば、
「最低限守りたいことはなにか」

　ということです。

　なお、これはクライエントの状況や取り巻く環境によっても変化します。

ボトムラインのない支援のリスク

　ボトムラインを設定しないことで、次のようなリスクがあります。

（1）「後手に回る」支援が時間を奪う

　ボトムラインがない支援は、常に火事の現場に駆けつけるだけの「消防士」状態。計画的な支援に時間を割くためには、あらかじめ「ここまでは燃えてもいい、ここからは消火する」という境界線が必要です。

　その場しのぎが増えてしまうと、本来の目標にたどり着けなくなってしまいます。

　“問題が起きてから動く支援”には、
　限界があります。

（2）ケースワーカーとしての危機管理

　仮にクライエントに何かあった場合に、「支援が入っていたのになぜこうなったのか」とケースワーカーが責められ、時に責任問題になる可能性すらあります。

　自分自身を守るための防衛線でもあるんです。

ボトムラインを引く手順

　ボトムラインを考える上で、ケースワーカーだけの判断ではできません。関係者の意見をすり合わせながら、決定していきましょう。

　ケースによってボトムラインの引き方は異なるので、ここではボトムラインを設定するためのヒントをご紹介します。

​（1）「最悪」の定義をする

　このケースで、「ニュース（事件・事故）になるとしたら何か？」を書き出してみましょう。（例：孤独死、近隣火災、横領など）

　その際、クライエントの"リスク要因"を踏まえると精度が上がります。リスク要因とは、望ましくない出来事がおきたり、程度が大きくなる可能性のある要因のことです。例えば認知症などの病気、障害、環境などです。

​

（2）「アラート」の設定

 「最悪」の一歩手前の状態を具体化してみましょう。（例：ポストに郵便物が溜まる、家賃滞納が始まる、本人が電話に出ない日が3日続くなど）

​（3）「撤退ルール」の共有

「アラートが出たら、支援者は◯◯をする」という関係者間の合意を取りましょう。（例：即、緊急連絡先に連絡し、安否確認訪問を行うなど）

これからできること

　次のカンファレンスで、
『このケースのボトムラインはどこですか？』
　と質問してみましょう。

　関係者とボトムラインの検討、共有をすることで、"支援のズレを"を防ぐことができます。

　ケースワークは、
　“良くすること”だけではありません。

　「これ以上悪化させない」
　という視点が抜けた瞬間、支援は崩れ始めます。

　だからこそ、
　ボトムラインを共有することは、
　支援を守る技術なんです。

#ケースワーカー
#相談支援
#ケースワーク
#ソーシャルワーク
#リスク管理
#アセスメント
#支援技術
#福祉
#支援調整
#ボトムライン