松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-202-203【物理・化学・生物、衛生／実務】(2/2) 論点：MRI / 発熱 / 貼付剤 / 添加剤 / アルミニウムフィルム / 火傷リスク

第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問202-203

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 106-202-203

Q. 地域医療支援病院として、住民に医療情報を提供するために健康フェアを開催することになった。勤務する薬剤師は、MRI（Magnetic Resonance Imaging）検査に不安を持つ患者が多いと感じていたため、MRI検査の原理と検査時の注意事項についてのリーフレットを作成することにした。

物理・化学・生物

問 106-202｜物理
Q. リーフレット中のMRI検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 高い磁場中で測定が行われるので、ペースメーカーを植え込んでいる人は検査前に申し出てください。
2. 紫外線よりも波長が短い電磁波が身体に照射されますので、被ばくに注意する必要があります。
3. 検査に影響するものとして、金属を含んでいる化粧品や刺青があります。
4. 脳のような骨に覆われている組織の観察は困難です。
5. ドップラー効果の原理を利用して心臓の動きを観察することもできます。

解説はこちらからどうぞ。

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実務

問 106-203｜実務
Q. 貼付剤を貼ったままMRI検査を受けても大丈夫かどうかという質問が多いため、リーフレット中に注意すべき製品を記載することにした。以下の経皮吸収型製剤のうち、貼付したままMRI検査を行うと貼付部位に火傷を起こす可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。
｜製品名｜薬物名｜主な添加剤｜
■選択肢
1. ホクナリン®テープ｜ツロブテロール｜ポリイソブチレン、ポリブテン
2. リバスタッチ®パッチ｜リバスチグミン｜流動パラフィン、ポリエチレンテレフタレートフィルム
3. デュロテップ®MTパッチ｜フェンタニル｜ポリエステル／エチレン酢酸ビニル、ポリエチレンテレフタレートセパレータ
4. ニュープロ®パッチ｜ロチゴチン｜ポリエチレンテレフタレートフィルム、ポリエチレンテレフタレート／アルミニウムフィルム
5. フランドル®テープ｜硝酸イソソルビド｜アクリル酸・アクリル酸オクチルエステル共重合体、ミリスチン酸イソプロピル

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こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、【物理・化学・生物、衛生／実務】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問202-203 (2/2) 、論点：MRI / 発熱 / 貼付剤 / 添加剤 / アルミニウムフィルム / 火傷リスクを徹底解説します。

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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-202-203【物理・化学・生物、衛生／実務】(2/2) 論点：MRI / 発熱 / 貼付剤 / 添加剤 / アルミニウムフィルム / 火傷リスク｜matsunoya

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滝沢 幸穂　　Yukiho Takizawa, PhD

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設問へのアプローチ｜

薬学実践問題は原本で解いてみることをおすすめします。
まずは、複合問題や実務の問題の構成に慣れることが必要だからです。
薬学実践問題は薬剤師国家試験2日目の①、②、③ の3部構成です。
今回の論点解説では2日目の①を取り上げています。

厚生労働省｜過去の試験問題👇

第109回（令和6年2月17日、2月18日実施）
第108回（令和5年2月18日、2月19日実施）
第107回（令和4年2月19日、2月20日実施）
第106回（令和3年2月20日、2月21日実施）

第106回薬剤師国家試験 問202-203（問106-202-203）では、MRI（Magnetic Resonance Imaging）検査に関する知識を物理および実務のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

今回は、2回に分けて、それぞれの問題の論点を解説します。
第2回は、問106-203です。

💡ワンポイント

見てわかるとおり、問106-203の場合、読む必要がある部分は、黄色で囲んだ範囲だけです。
2分30秒以内に1問解いていく必要があるので、複合問題ですが、冒頭文を読む必要はないです。
貼付したままMRI検査を行うと貼付部位に火傷を起こす可能性がある添加剤を含む選択肢を1つ選ぶ問題です。

金属成分は、MRI装置の磁場と相互作用することで電磁誘導を引き起こします。これにより電流が発生し、エネルギーの放出が熱に変換されやけどを起こすリスクになります。
MRIのその原理に基づいた、安全実施に関するガイドラインを理解しているか問う問題です。

選択肢の表は、添加剤の繰り返しが多く、2分30秒以内で解くには文字数が多くなって論点をぼやけさせています。
5つの異なる添加剤から選択させる問題設計が正しいです。
製品名と薬物名は、無論、この問題には必要ないです。

何のために冒頭文があるのか、何のために問題文や選択肢の文字数が無駄に多いのか、理解できますか。

利益相反関係から、意図的に、戦略として、薬剤師国家試験における薬剤師としての資質の検出力を限りなく落とすため、ゼロ点合格へのベクトルをもった、不必要な文字をひたすら多く入れこむ方針で書かれた文章が薬学実践問題の中にあるとしたら、草案の時点で、レビュワーが責任者に差し戻して、標準的な指導と修正を求める指示をするプロセスを確実に実施する必要があります。

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

■■GPT4o / Copilot

MRI（磁気共鳴画像法）
画像診断ができる原理

MRIは、核磁気共鳴（Nuclear Magnetic Resonance, NMR）の原理を応用した画像診断技術です。主に水分子中の水素原子（プロトン）の特性を利用して、体内の詳細な構造情報を得ます。以下に、MRIの基本原理を詳細に説明します。

1. プロトンのスピンと磁気モーメント

• 水分子内の水素原子核（プロトン）はスピンという特性を持ち、微弱な磁気モーメントを生成します。

• 通常、これらのプロトンの磁気モーメントはランダムに配列しており、外部磁場がない場合には全体的に均一化されます。

2. 強磁場の影響

• MRI装置は、非常に強力な外部磁場（通常1.5T〜3Tの磁場強度）を生成します。

• この磁場内で、プロトンの磁気モーメントが磁場方向（平行）または反平行に整列します。平行方向のプロトンが若干多いため、全体として「磁化ベクトル」が形成されます。

• プロトンはこの磁場内でラーモア周波数と呼ばれる特定の周波数で歳差運動（プリセッション）を行います。この周波数は、磁場の強さに依存します。

3. ラジオ波（RFパルス）の照射

• MRI装置は、ラーモア周波数と一致する電磁波（ラジオ波）を体内に送信します。

• このRFパルスが吸収されると、プロトンのスピンが一時的に高エネルギー状態に遷移し、磁化ベクトルが外部磁場方向（縦磁化）から横方向に揺れ動きます（横磁化）。

4. リラクゼーション現象

• RFパルスが停止すると、プロトンは元の安定状態に戻る過程（リラクゼーション）を開始します。この過程は以下の2つに分類されます：

  • 縦緩和（T1リラクゼーション）:
    縦磁化が元の状態に回復するまでの時間。

  • 横緩和（T2リラクゼーション）:
    横磁化が失われるまでの時間。

• 組織によってT1やT2のリラクゼーション時間が異なるため、MRIは組織の違いを識別できます。

5. 信号の検出

• リラクゼーション中に、横磁化がRFコイルで誘導電流を生成します。この電流がMR信号として検出されます。

• MR信号の強度や緩和時間（T1、T2）は、体内の水分分布や組織特性に依存します。

6. 空間分解能を得るための勾配磁場

• 空間的な情報を得るために、MRI装置は均一な静磁場に加えて勾配磁場を適用します。これにより、ラーモア周波数が空間的に変化し、信号の発生源が特定できます。

• 各軸（X、Y、Z）の勾配磁場を組み合わせることで、三次元空間内の位置情報を取得します。

7. 画像再構成

• 取得された信号は周波数領域（k空間）に保存されます。

• フーリエ変換を用いて、k空間のデータを画像として再構成します。

• 再構成された画像には、水分子の分布やリラクゼーション特性に基づいた体内組織の詳細が反映されます。

8. 応用と特徴

• 組織コントラスト:
  T1強調像やT2強調像を用いて脂肪、筋肉、液体などの組織を識別。

• 安全性:
  MRIは非侵襲的で、X線やCTスキャンと異なり電離放射線を使用しないため、患者に対する被ばくのリスクがありません。

• 機能的MRI（fMRI）:
  脳の酸素消費を利用して神経活動を計測する特殊な応用。

MRIの技術は、強力な物理学の応用であり、人体内の解剖学的・生理学的情報を非侵襲的に提供する優れたツールです。

MRI技術の基本原理

MRI（Magnetic Resonance Imaging）は、強力な磁場とラジオ波を使用して、体内の水素原子核（プロトン）の磁気共鳴信号を測定し、それを画像化する技術です。

1. 基本原理

• 磁場:
  MRIは高強度の静磁場（通常1.5～3テスラ）を使用し、水素原子核のスピンを整列させます。

• ラジオ波:
  短いラジオ波パルスを照射すると、水素原子核がエネルギーを吸収し、磁気共鳴を起こします。

• 信号検出:
  ラジオ波が停止すると、水素原子核が基底状態に戻りながら信号を放出します。この信号を検出し、画像として再構成します。

2. 画像形成

• 信号は周波数や位相の違いを利用して位置情報を取得します。

• 特定の組織特性（T1緩和時間、T2緩和時間、水分含有量）に基づいて画像コントラストが決定されます。

応用例

MRIは、非侵襲的かつ詳細な画像情報を提供するため、さまざまな診断分野で利用されています。

1. 脳・神経系

• 脳腫瘍、脳血管障害（脳梗塞、脳出血）、多発性硬化症などの診断。

• fMRI（機能的MRI）を用いた脳活動の解析。

2. 筋骨格系

• 軟部組織や関節の損傷、骨腫瘍の評価。

3. 循環器系

• 心臓MRIを用いた構造的異常や心筋梗塞の評価。

4. 腹部・骨盤部

• 肝臓、腎臓、膵臓、前立腺、子宮などの腫瘍や炎症の診断。

安全実施に関する実務ガイドライン

MRIの安全実施には、患者および医療スタッフのリスク低減が重要です。以下の注意事項を含むガイドラインが公的機関や学会によって定められています。

1. 患者スクリーニング

• 金属製インプラント（ペースメーカー、人工関節など）はMRI適合性を確認する必要があります。

• 妊娠中の患者には慎重な対応が求められます（特に妊娠初期）。

2. 環境管理

• MRI室では、磁場の影響を受けやすい物品（時計、鍵、酸素タンクなど）を持ち込まないことが重要です。

3. 刺青・化粧品

• 刺青や金属を含む化粧品が発熱や刺激感を引き起こす可能性があるため注意が必要です。

4. 貼付剤

• アルミニウムを含む経皮吸収型製剤は、MRI中に発熱や火傷を引き起こす可能性があるため、事前に取り外します。

文献リスト

1. International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection (ICNIRP). Guidelines on limits of exposure to static magnetic fields. Health Physics, 2009.

2. Shellock FG, Crues JV. MR safety and the American College of Radiology white paper. Radiology, 2004.

3. Schenck JF. Safety of strong, static magnetic fields. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2000.

4. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Guidance for Magnetic Resonance Imaging Safety, 2019.

5. 日本磁気共鳴医学会. MRI安全性に関する指針 第3版, 2020.

論点およびポイント

■■GPT4o

問 106-202｜物理
論点｜MRI / 原理 / 高磁場 / ペースメーカー / 金属含有物 / ラジオ波・非電離放射線
ポイント｜

• MRI検査では高磁場を使用するため、ペースメーカーなどの埋め込み型デバイスを持つ患者は、事前に申告が必要。

• MRIではラジオ波を使用する。

• ラジオ波（> 1 m）は、可視光（400 nm - 700 nm）、紫外線（10 nm - 400 nm）やX線（0.01 nm - 10 nm）よりも波長が長い。

• 金属を含む刺青や化粧品は、磁場やラジオ波に影響を与え、局所的な発熱や画像アーチファクトを引き起こす可能性がある。

• MRIは骨組織を信号として分離できるため、骨に覆われた脳のような組織の観察に優れている。

• ドップラー効果は超音波診断で使用される原理であり、MRIとは無関係。

問 106-203｜実務
論点｜MRI / 発熱 / 貼付剤 / 添加剤 / アルミニウムフィルム / 火傷リスク
ポイント｜

• 経皮吸収型製剤の添加剤に金属成分が含まれる場合、MRI検査中のラジオ波による発熱で火傷を引き起こす可能性がある。

• ニュープロ®パッチは、アルミニウムフィルムを含むため、MRI検査中の火傷リスクが高い。

• ポリエチレンテレフタレートフィルムなど金属を含まない添加剤は、MRIでの発熱リスクが低い。

• 貼付剤に金属成分が含まれている場合は検査前に剥がす必要がある。

• MRI検査中の安全性については、製剤ごとの添付文書を参照し、適切な注意事項をリーフレットに明記する。

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

2問目（問106-203）

MRI検査中に経皮吸収型製剤を貼付したままにすることで生じる火傷のリスクは、製剤に含まれる金属成分が磁場やラジオ波に反応することに起因する。以下が主な論点である：

1. 添加剤の特性:
   ポリエチレンテレフタレート（PET）フィルムやアルミニウムフィルムなどの金属成分は、MRIの高周波電磁波（ラジオ波）によって発熱を引き起こす可能性がある。

2. 貼付剤の安全性:
   MRI検査を行う際、患者が使用中の貼付剤に金属成分が含まれるかどうかを確認する必要がある。

3. リスク管理:
   火傷を防ぐため、金属成分を含む貼付剤は事前に剥がすべきであるとリーフレットに明記する。

エビデンス

• Shellock, F. G. (2002). "Radiofrequency energy-induced heating during MR procedures: a review". Journal of Magnetic Resonance Imaging.

• Schmitt, F., et al. (1998). "Magnetic Resonance Imaging of the Body". Mosby.

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

選択肢1: ホクナリン®テープ

論点: 主な添加剤がポリイソブチレン、ポリブテンであり、金属成分を含まないため、発熱リスクは低い。
アプローチ方法: 金属成分がないことを確認し、火傷の可能性がほぼないことを判断。

選択肢2: リバスタッチ®パッチ

論点: 添加剤として流動パラフィンやポリエチレンテレフタレートフィルムを含むが、フィルムに金属は含まれていないため、リスクは低い。
アプローチ方法: 成分の物理的性質を基に安全性を判断。

選択肢3: デュロテップ®MTパッチ

論点: 添加剤にポリエステルやポリエチレンテレフタレートセパレータが含まれるが、金属成分は含まれないため、火傷のリスクは低い。
アプローチ方法: 成分分析に基づき、リスクが低いことを評価。

選択肢4: ニュープロ®パッチ

論点: ポリエチレンテレフタレート／アルミニウムフィルムが含まれており、アルミニウムがMRI検査中のラジオ波によって発熱を引き起こす可能性が高い。
アプローチ方法: アルミニウムフィルムの熱伝導性とMRIのラジオ波との相互作用を考慮し、火傷リスクが高いことを指摘。

選択肢5: フランドル®テープ

論点: 主な添加剤がアクリル酸系共重合体であり、金属成分が含まれないため、リスクは低い。
アプローチ方法: 金属成分がないことを確認し、火傷リスクが低いと判断。

結論

正しい選択肢は 4（ニュープロ®パッチ）である。

Ref.

1. Shellock, F. G. (2002). "Radiofrequency energy-induced heating during MR procedures: a review". Journal of Magnetic Resonance Imaging.

   • MRI検査中のラジオ波による発熱とそのリスクについて詳細に記述。

2. Schmitt, F., et al. (1998). "Magnetic Resonance Imaging of the Body". Mosby.

   • MRI技術の基本原理と応用例について包括的に解説。

3. ACR Committee on Drugs and Contrast Media. (2018). "Manual on Contrast Media". American College of Radiology.

   • MRIにおける薬剤や添加物の影響に関するガイドラインを提供。

4. Kanal, E., et al. (2013). "ACR guidance document on MR safe practices: 2013". Journal of Magnetic Resonance Imaging.

   • MRIの安全実施に関する最新の実務ガイドライン。

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学実践問題【複合問題】からMRI / 発熱 / 貼付剤 / 添加剤 / アルミニウムフィルム / 火傷リスクを論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形で GPT4o & Copilot 、Gemini 2、または Grok 2 が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

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第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問202-203

一般問題（薬学実践問題）

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■複合問題｜問 106-202-203

Q. 地域医療支援病院として、住民に医療情報を提供するために健康フェアを開催することになった。勤務する薬剤師は、MRI（Magnetic Resonance Imaging）検査に不安を持つ患者が多いと感じていたため、MRI検査の原理と検査時の注意事項についてのリーフレットを作成することにした。

物理・化学・生物

問 106-202｜物理
Q. リーフレット中のMRI検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 高い磁場中で測定が行われるので、ペースメーカーを植え込んでいる人は検査前に申し出てください。
2. 紫外線よりも波長が短い電磁波が身体に照射されますので、被ばくに注意する必要があります。
3. 検査に影響するものとして、金属を含んでいる化粧品や刺青があります。
4. 脳のような骨に覆われている組織の観察は困難です。
5. ドップラー効果の原理を利用して心臓の動きを観察することもできます。

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実務

問 106-203｜実務
Q. 貼付剤を貼ったままMRI検査を受けても大丈夫かどうかという質問が多いため、リーフレット中に注意すべき製品を記載することにした。以下の経皮吸収型製剤のうち、貼付したままMRI検査を行うと貼付部位に火傷を起こす可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。
｜製品名｜薬物名｜主な添加剤｜
■選択肢
1. ホクナリン®テープ｜ツロブテロール｜ポリイソブチレン、ポリブテン
2. リバスタッチ®パッチ｜リバスチグミン｜流動パラフィン、ポリエチレンテレフタレートフィルム
3. デュロテップ®MTパッチ｜フェンタニル｜ポリエステル／エチレン酢酸ビニル、ポリエチレンテレフタレートセパレータ
4. ニュープロ®パッチ｜ロチゴチン｜ポリエチレンテレフタレートフィルム、ポリエチレンテレフタレート／アルミニウムフィルム
5. フランドル®テープ｜硝酸イソソルビド｜アクリル酸・アクリル酸オクチルエステル共重合体、ミリスチン酸イソプロピル

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■■GPT4o

■問 106-203｜実務

■論点｜

この問題の論点は、経皮吸収型製剤の添加剤とMRIによる熱傷リスクの関係を特定することです。

■解説1｜

ニュープロ®パッチ｜ロチゴチン｜ポリエチレンテレフタレートフィルム、ポリエチレンテレフタレート／アルミニウムフィルム（選択肢4）[正しい]

• ニュープロ®パッチにはアルミニウムを含む層が存在します。この金属成分はMRIの強力な磁場で誘導電流が発生し、熱を生じる可能性があります。

• 誘導電流が皮膚表面に集中すると、局所的な発熱や熱傷のリスクが高まります。

• MRI検査を行う際には、金属成分を含む貼付剤は取り外すことが推奨されています。

■解説2｜

• アルミニウムなどの金属成分は、MRI装置の磁場と相互作用することで電磁誘導を引き起こします。これにより電流が発生し、エネルギーの放出が熱に変換されます。

• 特に、密閉された環境下では熱が効率的に分散されないため、熱傷のリスクが増加します。

• 米国食品医薬品局（FDA）や日本磁気共鳴医学会の指針では、このような製剤の使用に関して注意が喚起されています。

■結論｜

ニュープロ®パッチ（選択肢4）は、MRI検査の際に火傷を引き起こす可能性が高いため、検査前に取り外すべきです。

■補足｜

1. ホクナリン®テープ（選択肢1）[誤り]

   • 主な成分であるポリイソブチレンやポリブテンは金属成分を含まないため、MRIによる熱傷のリスクは低いです。

2. リバスタッチ®パッチ（選択肢2）[誤り]

   • ポリエチレンテレフタレート（PET）フィルムは金属ではなく、MRI中に熱を発生させる可能性は非常に低いです。

3. デュロテップ®MTパッチ（選択肢3）[誤り]

   • ポリエステルやエチレン酢酸ビニルは非金属であり、熱傷のリスクはほぼありません。

4. フランドル®テープ（選択肢5）[誤り]

   • 主成分であるアクリル酸共重合体やミリスチン酸イソプロピルは金属成分を含まず、MRIによる熱傷のリスクはありません。

必須問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 必須問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)

薬学理論問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 薬学理論問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, GPT4o, Copilot, and Grok 2｜matsunoya

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すっきり、はっきりわかったら、合格です。

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問202-203

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2. 紫外線よりも波長が短い電磁波が身体に照射されますので、被ばくに注意する必要があります。
3. 検査に影響するものとして、金属を含んでいる化粧品や刺青があります。
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実務

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｜製品名｜薬物名｜主な添加剤｜
■選択肢
1. ホクナリン®テープ｜ツロブテロール｜ポリイソブチレン、ポリブテン
2. リバスタッチ®パッチ｜リバスチグミン｜流動パラフィン、ポリエチレンテレフタレートフィルム
3. デュロテップ®MTパッチ｜フェンタニル｜ポリエステル／エチレン酢酸ビニル、ポリエチレンテレフタレートセパレータ
4. ニュープロ®パッチ｜ロチゴチン｜ポリエチレンテレフタレートフィルム、ポリエチレンテレフタレート／アルミニウムフィルム
5. フランドル®テープ｜硝酸イソソルビド｜アクリル酸・アクリル酸オクチルエステル共重合体、ミリスチン酸イソプロピル

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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-202-203【物理・化学・生物、衛生／実務】(2/2) 論点：MRI / 発熱 / 貼付剤 / 添加剤 / アルミニウムフィルム / 火傷リスク｜matsunoya