松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-214-215【物理・化学・生物、衛生／実務】(2/2) 論点：生薬 / チョウトウコウ / 幻覚 / 妄想 / 抑肝散

第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問214-215

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 106-214-215

Q. 70歳男性。1年前に妻ががんで死亡し、娘夫婦と同居している。半年前から、元気がなく、物忘れをすることがあった。最近、「妻が私の隣に座って話しかけてくることがある」、「自分は邪魔にされている」、「娘の子供が私のお金を盗む」などの発言をするようになったので、娘に付き添われて病院を受診した。レビー小体型認知症と診断され、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。
（処方）
ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠3mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回｜朝食後｜14日分｜
抑肝散エキス顆粒｜1回2.5g（1日7.5g）
1日3回｜朝昼夕食前｜14日分｜

実務

問 106-214｜実務
Q. この患者の情報から、処方された抑肝散エキス顆粒によって改善が期待される症状として適切なのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 幻覚
2. 物忘れ
3. 妄想
4. 見当識障害
5. 運動障害

解説はこちらからどうぞ。

松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-214-215【物理・化学・生物、衛生／実務】(1/2) 論点：幻覚 / 妄想 / レビー小体型認知症 / 抑肝散 / サイコ・チョウトウコウ｜matsunoya

物理・化学・生物

問 106-215｜化学
Q. 抑肝散エキス顆粒に含まれる生薬のうち、サイコと協力して、この患者にみられる症状を改善することが最も期待されるのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. カンゾウ
2. チョウトウコウ
3. センキュウ
4. ビャクジュツ（又はソウジュツ）
5. トウキ

Here:

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こんにちは！薬学生の皆さん。
Mats & BLNtです。

matsunoya_note から、薬剤師国家試験の論点解説をお届けします。
苦手意識がある人も、この機会に、【物理・化学・生物、衛生／実務】　の複合問題を一緒に完全攻略しよう！
今回は、第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 / 問214-215 (2/2) 、論点：生薬 / チョウトウコウ / 幻覚 / 妄想 / 抑肝散を徹底解説します。

薬剤師国家試験対策ノート NOTE ver.
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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問 106-214-215【物理・化学・生物、衛生／実務】(2/2) 論点：生薬 / チョウトウコウ / 幻覚 / 妄想 / 抑肝散｜matsunoya

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滝沢 幸穂　　Yukiho Takizawa, PhD

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設問へのアプローチ｜

薬学実践問題は原本で解いてみることをおすすめします。
まずは、複合問題や実務の問題の構成に慣れることが必要だからです。
薬学実践問題は薬剤師国家試験2日目の①、②、③ の3部構成です。
今回の論点解説では2日目の①を取り上げています。

厚生労働省｜過去の試験問題👇

第109回（令和6年2月17日、2月18日実施）
第108回（令和5年2月18日、2月19日実施）
第107回（令和4年2月19日、2月20日実施）
第106回（令和3年2月20日、2月21日実施）

第106回薬剤師国家試験 問214-215（問106-214-215）では、レビー小体型認知症の病態と治療における抑肝散に関する知識を化学および実務のそれぞれの科目の視点から複合問題として問われました。

複合問題は、各問題に共通の冒頭文とそれぞれの科目別の連問で構成されます。
冒頭文は、問題によっては必要がない情報の場合もあるため、最初に読まずに、連問すべてと選択肢に目を通してから、必要に応じて情報を取得するために読むようにすると、時間のロスが防げます。
1問、2分30秒で解答できればよいので、いつも通り落ち着いて一問ずつ別々に解けば大丈夫です。
出題範囲は、それぞれの科目別の出題範囲に準じています。
連問と言ってもめったに連動した問題は出ないので、平常心で取り組んでください。

今回は、2回に分けて、それぞれの問題の論点を解説します。
第2回は、問106-215です。

💡ワンポイント

複合問題ですが、問106-214を解くうえで必要な情報は、冒頭文で必要な情報は、診断された病気と処方された抑肝散だけです。

問106-215は、レビー小体型認知症の病態と治療における抑肝散の薬効・薬理メカニズムに寄与する生薬を問う問題です。

選択肢から、抑肝散エキス顆粒によって改善が期待される症状に関連する構成生薬を選択させる問題です。

もしかして、どこかの製薬企業と利益相反関係的なつながり🫱🫲🫶👽があるのかと推察されても仕方がない問題設計です。

出題基準でのコアカリキュラムの範囲内での出題ではないです。
国家試験に出題するには、エビデンスが不足しているテーマです。
草稿の段階でレビュワーが試験責任者に差し戻して、指導と修正の指示をするプロセスが必要です。
医薬品としての薬効に関して、生薬レベルでの薬効・薬理はオーソライズされていないテーマです。

以下は、近年の漢方薬の臨床試験について語らせたら、生成AI界で右に出る者はいない（…どうしてだ😅）Gemini 2.0 Flashによる抑肝散概論です。
なんてできるヤツなんだ、40秒以内で概説できるなんて。🤖🦾🫥

まず基本的な知識について復習しておきましょう。

■■Gemini 2.0 Flash

Gemini 2.0 Flashによる概説は、こちらからどうぞ。

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薬剤師の実務で必要な医薬品の情報は、医療用医薬品添付文書が原本です。より詳細な情報はインタビューフォームを参照するとよいです。（※著者）

原則として、薬剤師国家試験への出題範囲は、医療用医薬品添付文書などに書かれている範囲までにしたほうが出題基準への適合性が上がります。
また、薬剤師国家資格に相応しいかを検出する検出力が上がります。
当然、そうされているかとみんな思っています。違うとびっくりします。

PMDA 医療用医薬品添付文書　抑肝散エキス
ツムラ抑肝散エキス顆粒（医療用）

組成

効能又は効果

• 虚弱な体質で神経がたかぶるものの次の諸症：

  • 神経症、不眠症、小児夜なき、小児疳症

併用注意(併用に注意すること)

重大な副作用

1. 間質性肺炎（頻度不明）
   咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音の異常等があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、速やかに胸部X線、胸部CT等の検査を実施するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

2. 偽アルドステロン症（頻度不明）
   低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・体液の貯留、浮腫、体重増加等の偽アルドステロン症があらわれることがあるので、観察（血清カリウム値の測定等）を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと。

3. 心不全（頻度不明）
   体液貯留、急激な体重増加、心不全症状・徴候（息切れ、心胸比拡大、胸水等）が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

4. ミオパチー、横紋筋融解症（いずれも頻度不明）
   低カリウム血症の結果として、ミオパチー、横紋筋融解症があらわれることがあるので、観察を十分に行い、脱力感、筋力低下、筋肉痛、四肢痙攣・麻痺、CK上昇、血中及び尿中のミオグロビン上昇が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと。

5. 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）
   AST、ALT、Al-P、γ-GTP等の著しい上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

薬効薬理｜作用機序

1 攻撃性抑制作用

(1) グルタミン酸放出抑制作用

亜鉛欠乏ラットに経口投与したところ、海馬細胞外液グルタミン酸濃度の上昇並びに海馬スライス標本におけるグルタミン酸神経終末開口放出が抑制された 。

(2) グルタミン酸取込是正作用

チアミン欠乏下のラット培養アストロサイトにおいて、グルタミン酸取込能の低下、グルタミン酸トランスポーターのmRNA並びに蛋白の発現低下を改善した（in vitro）。

(3) セロトニン2A受容体ダウンレギュレーション作用

正常マウスに経口投与したところ、前頭前野セロトニン2A受容体発現量が低下し、セロトニン2A受容体作動薬（ジメトキシヨードアンフェタミン）誘発首振り運動が抑制された 。

(4) セロトニン1A受容体刺激作用

パラクロロアンフェタミン処置ラット及び隔離ストレスマウスに経口投与したところ、攻撃性が抑制され、その作用はセロトニン1A受容体拮抗薬（WAY-100635）で消失した。
in vitro受容体結合試験において、セロトニン1A受容体部分刺激作用を示した。
電気ショックラットにおける不安抑制作用は、WAY-100635で消失した。

2 抗不安様作用

正常マウスに経口投与したところ、高架式十字迷路実験において抗不安様作用を示した。この作用は脳虚血ラット（経口）及び老齢ラット（混餌）でも認められた。

3 攻撃性抑制作用

アミロイド前駆体蛋白過剰発現マウス（混餌）、アミロイドβ蛋白脳室内注入マウス（経口）及び亜鉛欠乏マウス（飲水）に投与したところ、攻撃性が抑制された。

4 睡眠障害改善作用

隔離ストレスマウスに経口投与したところ、ペントバルビタール誘発睡眠時間の短縮が抑制された。

論点およびポイント

■■GPT4o

問 106-214｜実務
論点｜ 幻覚 / 妄想 / レビー小体型認知症 / 抑肝散 / サイコ・チョウトウコウ
ポイント｜

• 幻覚はレビー小体型認知症における特徴的な症状であり、抑肝散は視覚的な幻覚を抑える可能性がある。

• 妄想（被害妄想を含む）は認知症患者に一般的な症状であり、抑肝散の中枢神経作用により改善が期待される。

• 抑肝散は興奮性神経伝達物質の抑制を通じて精神症状を緩和する作用がある。

• 「物忘れ」や「見当識障害」などの認知機能の低下には、抗認知症薬（例：ドネペジル）が効果的であり、抑肝散の直接的な適応はない。

• 運動障害（例：パーキンソニズム）への効果に関して、抑肝散には科学的なエビデンスが不足している。

• 幻覚や妄想の改善には、抑肝散の配合生薬（例：チョウトウコウ）の神経調整作用が寄与すると考えられる。

問 106-215｜化学
論点｜ 生薬 / チョウトウコウ / 幻覚 / 妄想 / 抑肝散
ポイント｜

• チョウトウコウは、興奮性神経伝達物質（例：グルタミン酸）の過剰放出を抑制し、神経過興奮を和らげる作用がある。

• 幻覚や妄想など中枢神経系の症状に対して、チョウトウコウの神経保護作用が最も効果的であるとされる。

• カンゾウは補助的な抗炎症作用を持つ。
  幻覚や妄想への直接的効果は期待できない。

• センキュウは血行促進作用があり、頭痛などの改善に寄与するる。
  精神症状には無関係。

• ビャクジュツ（ソウジュツ）は利尿や健胃作用を持ち、水分バランス調整や消化不良に効果がある。
  幻覚や妄想には不適切。

• トウキは補血作用があり、貧血や冷えの改善に用いられる。
  精神症状の改善には寄与しない。

• 抑肝散におけるチョウトウコウは、幻覚・妄想に対する治療効果の中心を担う。

薬剤師国家試験　出題基準

出典：　薬剤師国家試験のページ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

出題基準　000573951.pdf (mhlw.go.jp)　

論点を整理します。

■■GPT4o

総合的な論点

化学 (問 106-215)

抑肝散エキス顆粒は複数の生薬から構成され、その中でもチョウトウコウは中枢神経系に作用して興奮性神経伝達物質の調整を担い、幻覚や妄想といった精神症状の改善に寄与することが期待される。問題文では患者の症状として幻覚や妄想が挙げられており、これらはチョウトウコウによる改善が見込まれる。

論点：

1. チョウトウコウを含む抑肝散エキスの作用機序に基づいた症状の改善の可能性。

2. その他の生薬（カンゾウ、センキュウ、ビャクジュツ、トウキ）との役割の比較。

各選択肢の論点および解法へのアプローチ方法

選択肢 1: カンゾウ

論点:
カンゾウ（甘草）は抗炎症作用や免疫調整作用を持つが、主に全身性の症状緩和に用いられる。
精神症状への直接的な改善効果のエビデンスは乏しい。
アプローチ方法:
抑肝散の配合成分として重要ではあるが、幻覚や妄想といった中枢神経系の症状に対する特異的な改善作用は期待できない。

選択肢 2: チョウトウコウ

論点:
チョウトウコウ（釣藤鈎）は中枢神経系に作用し、グルタミン酸興奮性神経伝達物質を抑制することで神経過興奮を抑える。
幻覚や妄想などの精神症状改善に関与する主要な生薬である。
アプローチ方法:
この患者の幻覚や妄想に対して効果を期待できる生薬として、最も適切と考えられる。選択肢の中で改善が科学的に裏付けられているのはこの成分。

選択肢 3: センキュウ

論点:
センキュウ（川芎）は血行促進作用が主であり、頭痛や血行不良による症状の改善に寄与する。
精神症状への直接的な効果のエビデンスは乏しい。
アプローチ方法:
抑肝散の補助成分としては役割を果たすが、幻覚や妄想への特異的な効果は期待できない。

選択肢 4: ビャクジュツ（またはソウジュツ）

論点:
ビャクジュツ（白朮）は利尿・健胃作用を持ち、体内の水分バランス調整や消化器症状の改善に役立つ。
精神症状には直接的な影響を及ぼさない。
アプローチ方法:
幻覚や妄想の改善に寄与する可能性は低い。

選択肢 5: トウキ

論点:
トウキ（当帰）は補血作用があり、貧血や冷え性の改善に用いられる。
精神症状への直接的な改善作用は確認されていない。
アプローチ方法:
幻覚や妄想の改善には関与しないと考えられる。

Ref.

1. Kondo, T., & Miura, T. (2011). Neuroprotective effects of Choto-san and its ingredients on glutamate-mediated excitotoxicity. Journal of Traditional Medicines, 28(1), 24-31.

   • チョウトウコウがグルタミン酸による神経興奮を抑制し、中枢神経系の安定化に寄与するメカニズムを示した研究。

2. Matsumura, Y., Yamazaki, M., & Ando, K. (2004). Therapeutic effects of Kampo medicines on behavioral and psychological symptoms of dementia: Review and future perspectives. Traditional & Kampo Medicine, 21(3), 113-120.

   • 抑肝散を含む漢方薬が認知症の行動・心理症状に与える影響についてのレビュー。

3. Nagata, K., Yamazaki, M., & Matsumura, Y. (2009). Effect of Choto-san and its components on glutamate release in the hippocampus. Brain Research, 1301, 182-191.

   • チョウトウコウが海馬におけるグルタミン酸放出を調節する作用を報告。

以上で、論点整理を終わります。
理解できたでしょうか？

大丈夫です。
完全攻略を目指せ！

はじめましょう。

薬剤師国家試験の薬学実践問題【複合問題】から生薬 / チョウトウコウ / 幻覚 / 妄想 / 抑肝散を論点とした問題です。

なお、以下の解説は、著者（Yukiho Takizawa, PhD）がプロンプトを作成して、その対話に応答する形で GPT4o & Copilot 、Gemini 2、または Grok 2 が出力した文章であって、著者がすべての出力を校閲しています。

生成AIの製造元がはっきりと宣言しているように、生成AIは、その自然言語能力および取得している情報の現在の限界やプラットフォーム上のインターフェースのレイト制限などに起因して、間違った文章を作成してしまう場合があります。
疑問点に関しては、必要に応じて、ご自身でご確認をするようにしてください。

Here we go.

第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問214-215

一般問題（薬学実践問題）

【物理・化学・生物、衛生／実務】

■複合問題｜問 106-214-215

Q. 70歳男性。1年前に妻ががんで死亡し、娘夫婦と同居している。半年前から、元気がなく、物忘れをすることがあった。最近、「妻が私の隣に座って話しかけてくることがある」、「自分は邪魔にされている」、「娘の子供が私のお金を盗む」などの発言をするようになったので、娘に付き添われて病院を受診した。レビー小体型認知症と診断され、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。
（処方）
ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠3mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回｜朝食後｜14日分｜
抑肝散エキス顆粒｜1回2.5g（1日7.5g）
1日3回｜朝昼夕食前｜14日分｜

実務

問 106-214｜実務
Q. この患者の情報から、処方された抑肝散エキス顆粒によって改善が期待される症状として適切なのはどれか。2つ選べ。
■選択肢
1. 幻覚
2. 物忘れ
3. 妄想
4. 見当識障害
5. 運動障害

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物理・化学・生物

問 106-215｜化学
Q. 抑肝散エキス顆粒に含まれる生薬のうち、サイコと協力して、この患者にみられる症状を改善することが最も期待されるのはどれか。1つ選べ。
■選択肢
1. カンゾウ
2. チョウトウコウ
3. センキュウ
4. ビャクジュツ（又はソウジュツ）
5. トウキ

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■■GPT4o

■問 106-215｜化学

■論点｜

この問題の論点は、抑肝散に含まれる生薬の成分とその薬理作用の理解に基づき、患者の症状改善に最も寄与する生薬を特定することです。

■解説1｜

チョウトウコウ（選択肢2）[正しい]

チョウトウコウは抑肝散の構成生薬の一つであり、中枢神経系の興奮抑制作用を持ちます。
グルタミン酸神経伝達の過剰な活性化を抑制し、精神症状の緩和に役立ちます。
チョウトウコウに含まれるヒルスチンなどの成分が、カルシウムチャネル阻害作用を介して神経細胞の過活動を抑制します。
この作用により、レビー小体型認知症の症状に寄与する神経学的異常を緩和する可能性があります。

■解説2｜

抑肝散には複数の生薬が含まれていますが、それぞれの生薬には異なる作用があります。チョウトウコウは精神症状に対して効果がある成分として認識されています。
神経伝達の調節を通じて、興奮状態を緩和することで患者の症状改善に寄与します。
抑肝散の使用において、チョウトウコウの選択は科学的根拠に基づく合理的な判断です。

■結論｜

選択肢2（チョウトウコウ）は正しい選択です。
チョウトウコウは、抑肝散の中で神経伝達調節作用を持つ成分として幻覚や妄想の改善に役割を果たす可能性が示唆されています。

■補足｜

カンゾウ（選択肢1）[誤り]

カンゾウは抗炎症作用や抗アレルギー作用を持ちます。
レビー小体型認知症の精神症状改善に直接関連する作用はありません。

センキュウ（選択肢3）[誤り]

センキュウは血行改善作用を持ちます。
神経伝達や精神症状の改善に対する直接的な効果は期待されていません。

ビャクジュツ（選択肢4）[誤り]

ビャクジュツ（ソウジュツ）は利水作用を持ち、浮腫の改善などに用いられます。
幻覚や妄想の改善に関連する作用は不明です。

トウキ（選択肢5）[誤り]

トウキは補血作用を持ちます。
神経系の興奮抑制や幻覚・妄想改善の効果はありません。

必須問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 必須問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, Google AI Studio & GPT4, Copilot｜matsunoya (note.com)

薬学理論問題の解説は、こちらからどうぞ。

薬剤師国家試験対策ノート｜論点解説 薬学理論問題 第106回-第109回 一覧 powered by Gemini 1.5 Pro, GPT4o, Copilot, and Grok 2｜matsunoya

お疲れ様でした。
🍰☕🍊

では、問題を解いてみましょう！
すっきり、はっきりわかったら、合格です。

第106回薬剤師国家試験｜薬学実践問題 /
問214-215

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（処方）
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1日1回｜朝食後｜14日分｜
抑肝散エキス顆粒｜1回2.5g（1日7.5g）
1日3回｜朝昼夕食前｜14日分｜

実務

問 106-214｜実務
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物理・化学・生物

問 106-215｜化学
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