💗【解説】心臓病・腎臓病の方は、なぜ夏の脱水に注意が必要なの？― 脱水も水分過多も危険。「水分をとればよい」だけではない酷暑日の注意点 ―

心停止から生還したナースの心臓病闘病記☆彡｜拡張型心筋症💗Casablanca

2026年7月24日 06:30

2026年7月下旬、全国各地で災害級の暑さが続いています。

東海では最高気温が40℃以上となる地域があり、関東や近畿でも体温を超えるような危険な暑さが予想されています。

週末は屋外イベントや外出の機会も増えるため、熱中症への一層の注意が必要です。

熱中症対策として、よく聞くのが、

「のどが渇く前に水分をとりましょう」

「汗をかいたら塩分も補給しましょう」

という呼びかけです。

もちろん、一般的な熱中症予防としては重要です。

しかし、心臓病や腎臓病のある方、とくに心不全や慢性腎臓病（CKD）で治療中の方は、単純に「水分や塩分を多くとればよい」とは限りません。

心臓病・腎臓病では、脱水も水分過多も危険です。
一般的な熱中症対策を、そのまま全員に当てはめることはできません。

今回は、なぜ心臓病・腎臓病の方が夏の脱水に注意しなければならないのか、そして水分のとり過ぎにも注意が必要なのはなぜかを整理します。

1．発汗によって循環する血液量が減る

気温が高くなると、身体は汗を出し、その汗を蒸発させることで体温を下げようとします。

しかし、発汗によって失われるのは水分だけではありません。ナトリウムなどの電解質も一緒に失われます。

水分の補給が追いつかなくなると、体内の水分量と循環血液量が減少します。その結果、血圧が低下し、心臓や腎臓へ流れる血液も減少しやすくなります。

健康な方であれば、心拍数を増やしたり血管を収縮させたりして、ある程度は血圧と血流を保つことができます。

しかし、心臓や腎臓の機能が低下している場合は、この変化に十分対応できないことがあります。

2．脱水によって心臓の負担が増える

循環血液量が減ると、身体は重要な臓器への血流を保つため、心拍数を増やそうとします。

脈拍が速くなれば、その分だけ心臓の仕事量と酸素需要も増えます。

心臓のポンプ機能が低下している方や、不整脈・虚血性心疾患などの基礎疾患がある方では、この代償反応そのものが心臓の負担になることがあります。

さらに、脱水によって血圧が下がると、

立ちくらみ
めまい
強い倦怠感
動悸
失神

などが起こる可能性があります。

発汗による電解質の変化も、不整脈がある方にとっては無視できません。

心臓病の方にとって脱水は、単なる「水分不足」ではなく、循環動態そのものを不安定にする可能性がある状態です。

3．腎血流の低下から腎機能が悪化することがある

腎臓は、流れてくる血液をろ過して尿をつくっています。

脱水によって循環血液量と血圧が低下すると、腎臓へ流れる血液も減少します。その結果、腎臓のろ過機能が一時的に低下し、血清クレアチニンの上昇やeGFRの低下が起こることがあります。

さらに脱水が強くなると、腎血流の低下による「腎前性急性腎障害」につながる可能性があります。

もともとCKDがある方は、腎臓の予備力が低下しているため、健康な方よりも脱水や血圧低下の影響を受けやすい場合があります。

日本腎臓学会のCKD診療ガイドでも、CKD患者では夏の脱水によって腎機能が急激に低下する危険があることが示されています。

4．服用している薬も影響する

心臓病や腎臓病の治療では、体内の水分量や血圧に影響する薬が多く使用されています。

利尿薬

利尿薬は、余分な水分やナトリウムを尿として排泄し、心臓の負担やむくみを軽減するために使用されます。

一方、発汗量が増える夏は、利尿薬の作用が重なることで体液量が減り、脱水や血圧低下を起こしやすくなる場合があります。

SGLT2阻害薬

フォシーガなどのSGLT2阻害薬は、心不全やCKDの予後改善に重要な薬です。

腎臓で糖やナトリウムの再吸収を抑え、尿と一緒に排泄するため、利尿作用を伴います。

独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）の添付文書でも、SGLT2阻害薬による体液量の減少や脱水、血圧低下に注意するよう記載されています。

とくに利尿薬を併用している場合は、利尿作用が強まる可能性があります。

心不全治療の4本柱と、SGLT2阻害薬がその一つに位置づけられている理由については、こちらの記事で整理しています。
💗【保存版】心不全治療の4本柱「Fantastic Four」とは？

血圧を下げる薬や血管を広げる薬

心不全や高血圧の治療では、血圧を下げたり血管を広げたりする薬も使用されます。

厚生労働省の熱中症予防対策マニュアルでは、血管を広げる薬を服用している場合、軽度の脱水でも立ちくらみなどを起こしやすくなると注意喚起されています。

ただし、暑いからといって、処方薬を自己判断で減量・休薬するのはNGです。

水分がとれない、嘔吐や下痢が続く、血圧が普段より大きく下がるなどの状況で、薬をどのように扱うのかは、あらかじめ主治医へ確認しておくことが大切です。

5．水分や塩分のとり過ぎも危険

脱水が危険だからといって、水分を多くとればとるほど安全になるわけではありません。

心不全では、心臓が十分に血液を送り出せなくなると、水分が体内にたまりやすくなります。

そこへ水分や塩分を過剰にとると、

急な体重増加
足のむくみ
腹部膨満感
息切れ
横になると息苦しい
心不全の急性増悪

などにつながる可能性があります。

CKDでも、腎機能の低下が進むと、水分やナトリウムを十分に排泄できないことがあります。過度な水分摂取は、むくみや血圧上昇だけでなく、低ナトリウム血症の原因になる場合もあります。

ただし、CKDがある方全員に水分制限が必要なわけではありません。

水分制限が必要かどうかは、腎機能だけでなく、心不全の有無、むくみ、尿量、血圧、血液中のナトリウム濃度などによって異なります。

6．経口補水液や塩分補給も一律ではない

熱中症対策として、経口補水液や塩分補給が推奨されることがあります。

経口補水液は、水分と電解質を効率よく補うための飲料ですが、ナトリウムも含まれています。

心不全やCKDなどで水分・塩分制限を受けている方が、予防目的で日常的に大量摂取することは適切とは限りません。

厚生労働省も、心臓や腎臓の病気で水分摂取について医師から指示を受けている場合は、その指示に従うよう注意喚起しています。

「暑い日は塩分を多くとる」

「経口補水液なら、たくさん飲んでも大丈夫」

と自己判断せず、自分の病状に合った方法を確認する必要があります。

7．酷暑日に確認したいこと

心臓病や腎臓病のある方にとって、最も安全な熱中症対策は、必要な水分量を自己判断で増減することではなく、まず暑さそのものを避けることです。

とくに屋外イベントや外出を予定している場合は、

暑さ指数や気温を確認する
最も暑い時間帯を避ける
冷房の効いた場所や日陰でこまめに休む
滞在時間を短くする
体調が悪化したときの帰宅手段を確保する
無理をして予定を続けない

といった対策が重要です。

日常的には、主治医から指示された範囲で少量ずつ水分をとりながら、次の変化を確認します。

普段からの体重変化
血圧と脈拍
尿量や尿の色
口の渇き
めまいや立ちくらみ
強い疲労感
動悸
むくみ
息切れや呼吸の苦しさ

急な体重減少に血圧低下や立ちくらみが伴う場合は脱水を、反対に体重増加にむくみや息切れが伴う場合は水分貯留を疑う手がかりになります。

体重だけで判断せず、普段との違いや複数の症状を組み合わせて見ることが大切です。

自力で水分をとれない場合は、すぐに救急要請を

意識がもうろうとしている、自力で水分を飲めない、失神した、嘔吐を繰り返している場合は、無理に飲ませず救急車を要請します。

胸痛、強い呼吸困難、尿が著しく減った場合も、熱中症や脱水だけと自己判断せず、医療機関への相談が必要です。

まとめ

心臓病や腎臓病の方では、発汗による脱水で循環血液量が減少すると、血圧低下や頻脈によって心臓への負担が増すほか、腎血流の低下による急性腎障害が起こる可能性があります。

利尿薬やSGLT2阻害薬、血圧を下げる薬などを服用している場合は、さらに注意が必要です。

一方で、心不全や進行したCKDでは、水分や塩分のとり過ぎが、むくみや呼吸困難、心不全の悪化につながることもあります。

大切なのは、「できるだけ多く飲むこと」ではありません。
脱水を防ぎながら水分過多も避け、自分の病状に合った範囲を守ることです。

一般的な熱中症対策をそのまま当てはめるのではなく、主治医から指示された水分量・塩分量を基本に、体重、血圧、脈拍、尿量、症状の変化を確認する。

心臓と腎臓を守りながら酷暑を乗り切るためには、この個別管理が重要です🍀

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※この記事は、心臓病・腎臓病のある方に向けた一般的な情報です。適切な水分量や塩分量、薬の調整方法は病状や治療内容によって異なります。自己判断で処方薬を中止・変更せず、主治医の指示に従ってください。