（No.5）RHS 2週間目のあなたへ ｜ 米国で顔面麻痺になったら： 　 【実務編・保存版】 TRICAREと医療手続き

この記事は、RHS（ラムゼイ・ハント症候群）発症後の回復期に、
役立った医療保険関連情報などを、
自分の経験に基づいて残した実務メモです。

RHS発症後の2週間目に私が実際に行った、
TRICAREで専門医につながるための手続き、
Referral / Authorizationの確認、請求書やEOBの見方、
そして、この時期の心の揺れについてもまとめています。

発症から13日目の顔動画アップ

2026年1月15日、ラムゼイ・ハント症候群を発症、
そして、２週間が経った頃。

あの頃、私は何を感じ、何を考え、何をしていたのか。

たった数ヶ月前なのに、
ずいぶん昔のことのように感じます。

発症13日目の顔の様子を公開します。

一般公開にあたっては、
正直、とても怖かったですが、
少しでも、どなたかの参考になれば嬉しいです。

米国の医療保険利用に関して

日本とアメリカの医療の違いはたくさんありますが、
その中の一つが、
アメリカでは、医療を受ける上で、

患者側が能動的に動かないと、次のステップが滞る、
ということです。

また、私が加入している、
米軍関係者とその家族など、
資格のある人が利用する医療保険制度、
TRICARE（トライケア）は、
一般のアメリカの保険と比較して、
少し違った特色を持っていますので、
さらに複雑であるとも言えるでしょう。

発症直後、体も心も消耗している中での
このような煩雑な手続きは正直きついですね。

でも、闇雲に慌てずに、できればスムーズに進めるためには、
ちょっとしたコツがあります。

先ずは、何事においても基本となることですが、
プロセスの順番を掌握して、
「やるべきことは後回しにしない」、ということです。

TRICARE（トライケア）の医療活用ガイド：
基本編

米軍関係者とその家族など、資格のある人が利用する医療保険
「TRICARE（トライケア）」について、
ラムゼイ・ハント症候群（RHS）罹患時の
実体験に基づく実践的な医療活用ガイドをまとめました。

医療保険は奥が深いので、今回はあくまで
必要最低限な「基本編」のご紹介となります。

RHS発症後、TRICARE Prime加入者として確認すること：概要

以上が簡単な本記事の概要です。
これから一緒に噛み砕いていきましょう。

複雑に感じられるかもしれませんが大丈夫。
一緒にじっくり落とし込んでいきましょう。

TRICAREの基本情報とPrimeとSelectの違い

アメリカのTRICAREには大きく分けて
「Prime」と「Select」があります。
私は米軍退役軍人の配偶者として、
TRICARE 「Prime」に加入しています

専門医を訪れる機会も少なく、
比較的健康な私には、自己負担が低い「Prime」が合っています。
ただ、これは個人の生活スタイルや、健康状態などから
人それぞれどちらが有利かは、
年に一度のオープンシーズンに検討する必要があります。

TRICAREのRegion（地域分け）について

TRICAREは、住んでいる地域によって担当する窓口が変わります。

現在、TRICAREは大きく分けて
East Region（東部地域）、
West Region（西部地域）、
Overseas Region（海外地域）
の3つに分かれており、
それぞれ担当する regional contractor（地域ごとの運営・窓口担当会社） が異なります。

私が住んでいるネバダ州は West Region（西部地域） に属しているため、
Referral（紹介状）、Authorization（事前承認）、Claims（請求状況）、
EOB（Explanation of Benefits：医療費明細書） などの確認は、
主に TriWest のポータルを使います。

一方、別の州や海外在住の場合は、
担当するRegion（地域）とcontractor（窓口担当会社）が異なるため、
まずはご自分のRegionを確認してください。

外国籍配偶者の登録（DEERS）

TRICAREの資格の大元は
「DEERS: Defense Enrollment Eligibility Reporting System」です。
DEERSは、米国防総省関連の医療保険や
福利厚生の資格情報を管理する登録システムです。

外国籍の配偶者が登録する場合は、
婚姻証明書、出生証明書、SSNカードに加え、
写真付きIDの原本またはCertified copyが必要になることがあります。

DEERSの情報に誤りがあると、
TRICAREの資格確認、医療費請求、
紹介状や事前承認の処理でトラブルになる可能性があります。
そのため、登録直後や転居後は、
DEERSの情報が正しく反映されているかを最優先で確認することが大切です。

DEERSへの登録や情報更新は、本人の健康状態にかかわらず、
基本的にスポンサーである軍関係者を通して行う、
TRICARE利用の土台となる手続きです。

複数のポータルサイトの使い分け

TRICAREは「保険証1枚・1つのサイト」で完結しません。
用途ごとに以下のサイトとアカウント（myAuthまたはDS Logon）を
使い分けることによってアカウント迷子を防ぐことができます。

なお、政府関連のアカウントは、セキュリティ強化のために、
定期的なパスワード変更や多要素認証を求められることがあります。

これが、結構面倒で、特に体調の悪い時にはかなり負担になりますね。

RHS発症時などのER（救急外来）のかかり方と注意点

RHSによる急性顔面神経麻痺など、
命や視力に関わる真の緊急事態の場合、
事前の紹介や事前承認（Authorization）なしでERへ直行できます。

必要な持ち物：保険証の代わりとなる「Uniformed Services ID」
いわゆる「Military ID Card」
を必ず持参し、受付で提示してください。

医療機関で一般の保険における Insurance ID / Member ID を
聞かれた場合は、TRICAREでは通常、Uniformed Services IDに記載されている DoD Benefits Number（DBN） がそれに近い番号になります。

受付では、
“My insurance is TRICARE. Please use my Benefits Number on the back of my Military ID Card”
と伝えるとスムーズです。

費用：2026年の公式費用表によると、
私の区分（TRICARE Prime／退役軍人家族／Group A）では、
ER（Emergency Room visit）の自己負担は $79 とされています。
※ ただし自己負担額は、プランや加入区分（Group A／B）、
年度によって変わります。
必ず公式の Cost Tool（tricare.mil/costs）で、
ご自身の金額を確認してください。

退院時：ERから渡される退院書類
（After Visit Summary (AVS) / Discharge paperwork）は、
後日PCMに状況を伝えるための非常に重要な証拠となるため、
必ず以下をERから出る前に確認して、
誤りがあればその場で訂正してもらうようにしてください。
また、帰宅後も書類はすべて大切に保管してください。

Urgent Care（急病診療所／ERほどではない急病外来）
を選択した場合

今回私は、RHSの疑いにより救急へ行くことを選択しました。
でも、症状や状況によっては
Urgent Careを訪れることを選択することも多いと思います。

夜間で「救急に行くほどではないが翌日までは待てない」場合は、
まず「MHS Nurse Advice Line」（1-800-TRICARE）に
電話・チャットをして記録を残し、
施設を案内してもらうのが
後の保険適用対策として最も安全です。

ER受診後のPCM（主治医）とTRICARE / TriWestへの連絡

ERから帰宅したら、
翌営業日（遅くとも24〜72時間以内）に必ずPCMのオフィスに連絡し、
ERを受診してRHSの診断やフォローアップ指示を受けた事実を
伝えてください。
この手続きを行わないと、
その後の専門医への紹介手続きがシステム上で滞ってしまいます。

また、ER受診後は、PCM（主治医）への連絡だけでなく、
TRICARE / TriWest側にも連絡・確認を入れておくと安心です。

私の場合は、ER Visitの件をTRICAREに電話で伝えたところ、
Case Numberを発行してもらえました。
この番号があることで、後日、
Referral（紹介状）、Authorization（事前承認）、Claims（請求状況）
などについて問い合わせる際に、話が通じやすくなります。

つまり、ER後は、

この二つを並行して行うと、
ここからの専門医受診や請求確認が進めやすくなります。

顔麻痺が進むと、話すこと自体が大変になります。
うまく話せなくても大丈夫。
焦らず、ゆっくりと退院書類を見ながら、
必要なことを順番に伝えてください。

電話の向こうにいるのは、
医療や保険手続きに慣れた担当者です。
状況が伝われば、快く、
必要な手続きや次の確認先を、丁寧に案内してくれるはずです。

RHSの最強の医療チーム

PCMには以下の順序・優先度で専門医の紹介状（Referral）を依頼します。

多くの方々に支えられながら進んだ、回復への道のり。

一人で戦っているのではないと実感した時、
不安の中にも、少しずつ力と勇気が戻ってきました。

専門医受診へのフローとWebサイトでの確認事項

PCMに連絡すると、PCM側から地域契約者
（ネバダ州を含むWest Region（西部地域）では
TriWest Healthcare Alliance）
へ専門医への紹介状（Referral）が提出されます。

PCMにもよると思いますが、
私のPCMでは、紹介状を出してもらうために、
予約を取って一度受診する必要がありました

その後は以下の手順で進めます。

① TriWestポータルの確認：
1〜2営業日後に、自分でTriWestのポータルサイトにアクセスし、
「Referral status（紹介ステータス）」や、
「Authorization status（事前承認ステータス）」を確認します。

② 承認がなかなか下りない場合：
１週間たっても承認されないなど、
遅延が生じている場合は、
PCMオフィスの「Referrals Department（紹介状を扱う部署）」
に問い合わせて下さい。
その際、緊急性のある紹介状である「STAT」
として処理されているかを確認してください。

今回、なかなかReferral（紹介状）が発行されなかったため、
私は痛みが我慢できないほどに悪化したということもあり、
PCM（主治医）のオフィス内にある Insta Care という、
Urgent Careに近いクリニックを受診しました。

そこで状況を説明したところ、
別の場所にあるReferrals Departmentへ電話するよう案内されました。
電話はなかなかつながらず、正直かなりやきもきしましたが、
諦めずに何度もかけ続け、
ようやく担当部署につながることができました。

たとえSTAT扱いになっていても、
実際にはこのように、
患者側から確認し続けなければ進まないケースもあります。

痛い時、しんどい時に電話をかけ続けるのは本当に大変ですが、
この一歩が次の治療と回復につながります。
だからこそ、「早く処理してほしい」と具体的に伝え、
諦めずに確認を続けることが大切だと感じた一件です。

③ Point-of-Service (POS)の回避：
TRICARE Primeでは、
必要なReferral / Authorizationを待たずに
自己判断で専門医を予約・受診すると、
Point-of-Service（POS）扱いとなり、
通常より高額な自己負担が発生する可能性があります。

そのため、専門医を予約する前に、
必ずTriWestポータルでAuthorization statusを確認し、
Approvedになっていること、
そしてAuthorization Letterに記載された医療機関であることを
確認してください。

④ Authorizationのステータス確認とコピー：
ステータスが「Approved（承認済み）」になったら、
必ずAuthorization Letter（承認書）のコピーを取り、
アポイント当日に持参してください。

⑤ ステータスが「No Action」の場合：
基本は、TRICARE / TriWestに直接電話してエスカレーション
（通常の問い合わせ窓口だけでは状況が確認できない場合に、
上位担当者や専門部署へ確認を回してもらうこと）を依頼します。

しかし、軍医療施設へ受け入れが決まった場合、
民間での承認が不要なため「No Action」のままになることがあります。
私も今回、「No Action」というステータスが付いていたことに驚き、
TRICARE/TriWestに問い合わせたところ、ENT、眼科ともに、
軍施設のクリニックに割り当てられたことがわかりました。
ちなみに、こういった場合の医療費自己負担は$0となります。

また、よくあることですが、
軍施設側に「紹介状が見えない」と言われた場合は、
基地の BCAC（Beneficiary Counseling and Assistance Coordinator）：（TRICARE利用者向けの相談・支援窓口） や
Referral Management Center に連絡し、
システム上でアクティブにしてもらいます。

⑥ 専門医アポイントの取り方とその際に必要なこと：
Approve（承認）になったら、
Authorization Letterに記載されている指定の医療機関
（民間または軍の医療施設）に
自分で電話をしてアポイントを取ります。
その際、以下の情報を手元に準備し、
的確に伝えてください：

⑦ 各専門医でのPatient Portal活用法
ENT（耳鼻咽喉科）や神経内科などの各専門医を受診した後は、
MyChartや軍のMHS GENESISといった
「Patient Portal（患者ポータル）」をフル活用してください。
ポータルを通じて、
Visit Record（診察ノート・サマリー）、
薬の処方箋の内容、
次のアポイントの日時
などを必ず確認してください。
また、医師への質問や
次の専門医への紹介依頼も
ポータル内のテキストメッセージで行うことで、
言った・言わないのトラブルを防ぐ
「記録・証拠」として残すことができます。

今回のように、顔麻痺で話すこと自体が難しい状況において、
デジタルメッセージでコミュニケーションが取れることは、
非常に役立ち、ありがたかったです。

⑧ 医療費請求（Billing）の自己防衛と、書類の落とし穴：

アメリカの医療現場では、受付や会計で渡される書類を、
内容を理解しないままサインしないことが大切です。

とはいえ、アメリカで医療を受けると、
最初に受付で信じられないくらいの大量の書類を一気に渡されますよね。

体調が悪い時、痛みがある時、
英語で細かい書類を読む余裕なんかありません。
つい「とにかく全部サインしないと」と焦り、
内容を十分に確認しないまま署名してしまいがちです。

大丈夫です。
気を付けるポイントは限られています。
私が特に気をつけたいと思ったのは次のA, B, Cの3点です。

Ⓐ 誰が医療費を払うのか：Medical Lien（医療費留置権）

　事故・訴訟・和解金などが関係する場合に出てくることがあります。
　RHS診療とは関係ありませんが、
　書類に以下のワードが含まれていたら、必ず確認してください。

Ⓐ への対応として、以下のような質問を準備しておくとよいでしょう。

Ⓑ 保険に請求されるのか：Health Insurance Waiver（保険請求放棄）

「保険に請求しない」「TRICAREを使わない」「自己払いにする」
という内容であれば、安易にサインしてはいけません。
書類に以下のワードが含まれていたら、必ず確認してください。

Ⓑ への対応として、以下のような質問を準備しておくとよいでしょう。

Ⓒ 患者がどこまで自己負担するのか
　：Financial Responsibility Form（支払い責任同意書）

通常は、保険適用後に残る自己負担分、
たとえば copay（自己負担定額）、deductible（控除額）、
coinsurance（共同負担） などを患者が支払うことに同意する内容で、
多くの場合、通常の受付手続きの一部で問題ありません。

問題になるのは、内容が曖昧で広すぎる場合です。

書類に以下のワードが含まれていたら、必ず確認してください。

Ⓒ への対応として、以下のような質問を準備しておくとよいでしょう。

また、請求書が届いても、すぐに支払わないことも大切です。

アメリカの医療費請求では、
医療機関がまず保険会社（TRICARE）へ請求を出し、
その後、TRICARE側で請求内容が処理されます。

そのため、各専門医や医療機関から請求書が届いても、
すべての保険処理が完了するまでは、
途中段階の請求書だけを見てすぐに支払わないようにしてください。

まず確認するべきなのは、TriWest / TRICARE側のポータルです。
ポータル上で
Claims（請求状況） と EOB（Explanation of Benefits：医療費明細書）
を定期的に確認します。

EOBには、医療機関が請求した額、
TRICAREが承認した額、TRICAREが支払った額、
そして Patient Responsibility（患者負担額） が表示されます。

ネットワーク内、または participating provider の場合、
TRICAREの許容額を超える Balance billing（差額請求） は
基本的に認められていません。
一方、non-network non-participating provider の場合は、
TRICARE allowable charge の最大115%まで請求される可能性があります。

必ず、手元に届いた医療機関からの請求書と、
EOB上の Patient Responsibility（患者負担額） が
一致しているかを確認し、一致してから初めて支払うようにします。

回復に向かって、日常生活を整えることの大切さ

RHSの2週間目は、主観的にも客観的にも、
症状がかなり悪化していた時期でした。

処方薬の量を増やしてもらって痛みと闘い、
開きっぱなしの右目のケア、
爆音に聞こえる右耳、めまいとふらつき、
顔麻痺の度合いは強くなり、
精神的にも肉体的にも、かなり追い詰められた状態が続きました。

期待を込めて始めた鍼治療も、
鍼灸師さんから「こんなに重い症状は見たことがない」
「来るたびに悪くなっている」とあまりにも率直な評価を受け、
正直相当のショックを受けていました。

この先どこまで回復するのか、
本当に笑顔は戻るのか、痛みはいつか無くなるのか。
そんな不安に押しつぶされそうになる瞬間が
何度も何度もあったものです。

一方、この2週間目という週は、
実務的な対応に追われる時期でもありました。

Referral、Authorization、EOB、請求書の確認、
専門医の予約、保険の確認、ジムのMedical Freeze、
そして、心のケアも忘れてはいけません。

振り返ると、
2週間目は、日々症状が悪化していくように見える現実の中でも、
着々と自分を守るための土台、回復への道筋を作っていた、
とても大切な時期だったのだと言えるでしょう。

最後まで読んでくれてありがとう❤️

お疲れ様です。
ここまで読むだけでも、とっても疲れますよね。
でも、心と体が弱っている時ほど、
こういったタイムリーな手続きの実行と確認が、
少し先の自分を守ってくれます。

一つずつ確認していくことで、
もやもや、漠然としている不安が、
少しずつその姿形を露わにし、
やがて対処できるものへと変容していきます。

大丈夫、リタ姐も通った道。
あなたにもきっとできます！

最後にもう一度。
ここに書いた内容は、
私自身のTRICARE利用経験に基づく実務メモです。
制度や費用、紹介状の扱いはプランや地域、
医療機関によって変わる可能性があります。
必ずご自身の保険窓口・医療機関・医師に確認してください。

振り返り漫画： （No.5）RHS 2週間目のあなたへ

ここで少し、No.5の内容を漫画で振り返ります。

下の「ビューアを開く」ボタンを押すと、
振り返り漫画をご覧いただけます。
日本語漫画形式のため、ビューアを開いた後は、
左向きの矢印で次のページへ進んでください。

【本記事の用語ミニガイド】

次回予告

次回No.6は、
「RHS 3週間目のあなたへ｜暗闇に身を置いて、ただ気づいていて」を
お届けします。

手続きは少しずつ進んでいる。
でも、心の不安はまだ静まらない。

3週間目の私は、
「これはまた、人生の嵐の前触れなのではないか」
という、言葉にならない恐れと向き合っていました。

けれど、その不安は未来の予言ではなく、
過去の記憶だったのかもしれません。

次回は、RHS 3週間目の心の揺れ、
暗いトンネルの中で見えてきた「気づき」について綴ります。

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リタ姐コード｜Studio JMC　　

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▶ note
👉 リンク：https://note.com/studio_jmc/n/na4d84e351d99?magazine_key=m5cb897eb44fb