フィナステリドとデュタステリドの違いと選び方｜どっちがいいか元製薬開発者が解説
「デュタステリドの方が強い」
調べると、まずこれが出てきます。そして、強いなら副作用も強いのだろうと考える。それで迷って、結局どちらも始めない。
この分岐点で止まっている人は、かなり多いと思います。
強い、という言葉が何を指しているのか。そこから整理します。
フィナステリドとデュタステリドの違いは、阻害する酵素の型
AGAの原因物質はDHT（ジヒドロテストステロン）です。
テストステロンが5α還元酵素と出会うことで、DHTに変わります。このDHTが毛乳頭のアンドロゲン受容体と結合し、毛の成長を抑える信号を出す。
DHTがなぜ薄毛につながるのかは、AGAは生活習慣で治る？DHTが原因だから改善しない理由で書きました。
この5α還元酵素には、Ⅰ型とⅡ型があります。
フィナステリドはⅡ型のみを阻害します。デュタステリドはⅠ型とⅡ型の両方を阻害します。
「デュタステリドの方が強い」というのは、この意味です。阻害する範囲が広いので、DHTの産生をより広く抑える。
薬理としては、その通りです。
強い薬が、自分に合う薬とは限らない
ただ、この2つの酵素は頭皮に均等に分布していません。
頭頂部の毛包にはⅠ型が相対的に多く、前頭部ではⅡ型の影響が大きいとされています。
つまり、頭頂部が薄くなっているならデュタステリドの方が届く範囲が広い。前頭部の後退が主なら、フィナステリドで原因の中心に作用できる。
「どちらが効くか」ではなく、「自分のどこに効かせたいか」で選ぶ薬が変わります。
進行パターン別の選び方は、M字と頭頂部で選ぶAGA治療薬は違うで詳しく整理しました。
デュタステリドの副作用は、フィナステリドより強いのか
デュタステリドの方が強いから、副作用も強い。
この推論は、直感的には正しそうに見えます。でも、そう単純ではありません。
両方とも、最も気にされるのは性機能への影響です。
フィナステリドの数字を、添付文書からそのまま引きます。国内で414人が参加し、48週間続けられた試験です。本物の薬と、有効成分の入っていない偽薬を比べています。
性機能の副作用が出たのは、1mgを飲んだ人で2.9%（139人中4人）。0.2mgを飲んだ人で1.5%（137人中2人）。
そして、偽薬を飲んだ人で2.2%（138人中3人）。
偽薬でも、2.2%に出ています。本物の薬との差は0.7ポイントです。
「副作用が出るかもしれない」という認識そのものが、症状の自覚に影響することがある。noseboと呼ばれる現象です。この表は、それを数字で示しています。
ちなみに、ネットでよく見る「6.5%」という数字は、性機能の副作用ではありません。血液検査の数値の変動なども含めた、あらゆる副作用を合わせた数字です。私も以前、この数字を性機能の副作用として書いていました。訂正します。
デュタステリドについては、添付文書に同系統の副作用が記載されています。臨床データを見ても、フィナステリドより有意に副作用が多いと言い切れるかどうかは、研究によって結果が分かれます。
薬を評価する側にいたとき、私たちは「作用が強い＝副作用も強い」という比例関係を前提には置きませんでした。作用する標的が同じであれば、副作用の質は似る。頻度に差が出るかどうかは、データを見るまで分からない。
数字を正確に読むというのは、小さく見せることではありません。
恐れの大きさと、実際の数字は違う。そして、もし副作用が出たときに気づいて対処できる場所が、クリニックです。
私ならフィナステリドから始める
薬理だけで言えば、範囲の広いデュタステリドを選べばいい、ということになります。
それでもフィナステリドから始めるのは、価格の問題です。
フィナステリドの方が、処方価格が安いクリニックが多い。
AGA治療は、続けている間だけ効果が維持されます。やめれば進行は再び始まる。2年で終わる治療ではありません。
薬を作る側にいたとき、私たちが評価していたのは有効性と安全性でした。ただ、臨床試験の被験者は決められた期間、決められた用量を服用します。日常の治療に、そんな管理はありません。
効くかどうかの前に、飲み続けられるかどうかがある。
完璧な薬を選んで3ヶ月でやめる人と、次善の策を5年続ける人。後者の髪が残ります。
月々の負担が軽い方が、続けやすい。薬理より現実的で、そして結果を左右します。
もちろん、頭頂部の進行が明らかなら最初からデュタステリドを選ぶ判断もあります。フィナステリドで6ヶ月試して効果が不十分なら、切り替えを相談すればいい。
段階を踏めるのは、安い方から始めた場合だけです。
フィナステリドかデュタステリドか、決める前に確認すること
ここまで書いてきて、前提として必要なことがあります。
自分の薄毛がM字なのか頭頂部なのか、あるいは両方なのか。それが分からないと、どちらを選ぶべきかも決まりません。
そして、これは鏡では確認できません。後頭部から自分の頭頂部を見ることはできない。合わせ鏡でも角度と照明の限界があります。
日本皮膚科学会のガイドラインでも、AGAの診断では経過や家族歴に加えて、生え際の後退、前頭部・頭頂部の毛髪が細く短くなっているかを確認するとされています。頭皮全体を見る、ということです。
薬理の研究でも、一つの測定値だけで結論は出しません。複数の所見を重ねて判断します。
自分の頭皮についても、同じだと思っています。
AGAクリニックの初診カウンセリングは、多くが無料です。マイクロスコープで頭皮を見れば、細く短い毛がどこに増えているかが分かる。それを確認してから、薬を選べばいい。
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参考資料
日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」
※この記事は一般的な情報提供を目的としています。診断や治療については医師へご相談ください。
