メタル君の「今日の精神医学豆知識！」(771)-(775)
皆様、こんにちは。
鹿冶梟介（かやほうすけ）です😆
随分前にも書きましたが、8月25日をもってnoteの「つぶやき」が廃止されるそうですね... ...。
「note つぶやき機能廃止」の話を最初に耳にしたのは確か 5 月末頃だったと思いますが、その後もしばらく使えたので「ひょっとして存続するのでは？」と淡い期待を抱いていました。本当に残念です😭
140文字という制限があったからこそ、読み手に強い印象を残せることもあるので、是非とも残して欲しかったのですが仕方がありません😑(切り替えていこう)
小生の場合、note のつぶやきでは以下の4つのシリーズを公開していました。
1.精神科医がみたスゴイ先生
2.ざっくり精神医学
3.noteでつぶやき
4.精神医学クイズ
今後は「つぶやき形式」ではなく、通常の記事として投稿することになると思います🤔。
ただ、普通の記事にしてしまうと、どうしても他の記事との差別化が難しいのが悩ましいですね。
そこでちょっと思いついたのですが、note記事のタイトルに140文字を埋め込むことは可能か試してみましたが、140文字ぐらいは埋め込めそうですね。
しかし、改行ができないのでこのベタ打ち感が許せません。
うーん... ...、やはり普通の記事として投稿するしかないんでしょうかね。
つぶやき機能廃止への対策、皆様はどうされますか？
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X(旧: twitter)民の皆様も、X(旧: twitter)では語りきれなかった【メタルのおまけ】がございますので、ご興味があれば本記事を是非お読みください！
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【今日の精神医学豆知識集！(その155)】
771.てんかんとはWHOによると①慢性の脳疾患②大脳ニューロン由来③過剰な放電④反復性の発作と定義されるよ。一方、国際抗てんかん連盟の定義では①24時間以上あけて少なくとも2回発作あり、②非誘発性発作がありかつ再発する危険性あり③てんかん症候群と診断されるだよ。
【メタルのおまけ】
てんかんの有病率は人口の約1%と言われていて、統合失調症と同様でありふれた疾患なんだよ。３歳以下の子供が多い疾患なんだけど、高齢になると脳梗塞に伴う二次性てんかんが増えるから有病率は高くなるんだよ。
↓専門医を目指す方はどうぞ！
772.てんかん波の種類は色々あるよ。棘波(spike)は持続が20-70msの突発波だよ。通常脳波の用紙は1秒当たり3cm(30mm)のスピードで贈られるから、spikeの幅は0.6~2.1mmの幅だね。鋭波（sharp wave)もてんかん波だけど持続時間は70-200msと棘波より長いよ。
【メタルのおまけ】
てんかん性の異常波と非てんかん性異常波はその特徴がことなるよ。例えばてんかん性の棘波左右非対称で、鋭い上行相と比較的緩徐な下行相からなり徐波が後続するけど、非てんかん性のものは左右対称で徐波が後続しないことが多いよ。
↓spike(スパイク)と言えばバレー漫画ですよね。ハイキュー!! 面白かったです。
773.てんかん波の中に棘徐波というのがあるけど、文字通り棘波のあとに徐波（ゆっくりとした波）が続く波形だよ。全般発作（脳の広範囲が興奮）に含まれる欠神発作でみられる脳波のパターンだよ。棘徐波は他にもレノックス・ガストー症候群や大田原症候群などでも見られるよ。
【メタルのおまけ】
欠神発作は主に学童期におこるてんかんだよ。突然意識をうしなって、数十秒ほどかたまる発作を何回も繰り返すんだよ。発作中は目をぱちぱちさせたり(ミオクローヌス)、口をクチャクチャさせたり(自動症)するけど、本人は全く覚えていないよ。脳波上では過呼吸で発作が誘発され、治療薬としてはバルプロ酸やエトスクシミドなどで治療するんだよ。
↓レノックス・ガストー症候群とファミレスのガストは関係ありません。
774.両四肢の瞬間的な痙攣発作で欠伸を伴いやすいミオクロニー発作では脳波上突発的で短い(1-3秒)不規則な多棘・徐波複合(poly-spike and wave comlex)が見られるよ。ちなみにミオクロニー発作は部分発作と間違われやすいため発症から診断まで数年〜10年以上かかることがあるよ。
【メタルのおまけ】
ミオクロニー発作は寝起きなどに両手が”ビクッ”と動く発作で、好発年齢は12-18歳と若者に生じるんだよ。朝ごはんの時に発作が起きて、お茶碗や箸を落としたりするんだけど、それだけでは「病気」ではなく「寝ぼけ」と思われ受診に至ることは少ないんだ。全身性の痙攣になって初めて「てんかん」と分かって受診することが多いよ。治療薬はバルプロ酸やレベチラセタムなんかがよく使用されるね。
↓調べたらこんな可愛いお茶碗を発見！ちょっと欲しいです。
775.複雑部分発作は突然起こる意識消失と動作停止あるいは無意味な動作を繰り返すなど異常行動を伴うてんかん発作で、脳波上主に側頭葉に棘波や鋭波が出現するよ。特に入眠時に現れやすいから、睡眠脳波をチェックすることが診断上重要になるよ。
【メタルのおまけ】
複雑部分発作は、いまでは焦点意識減損発作と呼ばれているよ。意識減損といっても、呼びかけに対して「うん」ぐらいの返事はできるし、倒れこむこともないんだよ。視線は焦点が合っておらず、一点とじっと見つめている感じがするんだよ。本人の自覚症状としては、「TVを見ていたはずなのに、いつのまにか話しが進んでいた...」なんてことがあるよ。しかし、複雑部分発作は高齢者でよく発病するから、認知症との鑑別が重要になって来るね（発作中、記憶が欠損するから）。
↓認知症とてんかん…で調べていたら、「認知症は決断が10割」という本を発見！確かに介護視点からすると、10割決断ですね。
【メタル君の考察】
今回は「てんかんの基礎」に関係する精神医学ネタをツイートしたよ！
てんかんは、統合失調症、気分障害と合わせて「三大精神疾患」とかつて言われるぐらいメジャーな病気なんだけど、最近は精神科では治療しなくなってきたね。
(脳外科、神経内科に通院する人の方が増えてきていると思うよ)
それでも、てんかん精神病と言って幻覚妄想を伴うケースは、やはり精神科医の出番だと思うから、てんかんの知識は精神科医にとって必須だと思うよ。
でも、脳波を定期的に測る必要があるから、精神科クリニックでは敬遠されがちだと思うよ(... ...というか、脳波を置いている精神科クリニックは少ないかも)。
もう少し簡単に脳波測定ができる方法...、たとえばApple Watchのようなウェアラブルディバイスで毎日脳波を測定できる技術が確立されるといいね。
ちなみにてんかん波の検出は難しいかも知れないけど、「脳波で動く猫耳」というのが販売されているね。
興味がある方は是非購入してみてね！
これからもマニアックな精神医学ネタをサクサクと紹介するぞ😆
↓これがあれば紅茶も美味！
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— 精神科医・鹿冶梟介(かやほうすけ) (@kayahosuke) March 22, 2022
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