【ABGの見方】新人が血液ガスを5分で読めるようになる「4つの順番」｜人工呼吸管理の基礎

loosebeat7

2026年6月17日 12:39

人工呼吸管理を行う病棟で働き始めると
こんな場面を毎日のように目にします

血液ガスの結果が返ってきた瞬間
先輩がチラッと数字を見て

「あー…呼吸性アシドーシスだね」
「酸素化はまだ厳しいな…」

とほんの数秒で言い当てる

配属されたばかりの新人さんにとって
この「ABG（血液ガス）」は最初につまずきやすい検査のひとつです

「数字が多すぎてどこから見ればいいか分からない」
「pHが高いか低いかくらいしか分からない」
「先輩は一瞬で判断してるのに何を見てるの？」
「血液ガスが返ってくるたびにちょっと緊張する」

そんなモヤモヤを抱えたまま
聞くタイミングを逃してしまった方も多いと思います

最初にこれだけお伝えします

ABGが読めないのはあなたが勉強不足だからではありません

ABGが苦手な人の多くは知識が足りないのではなく
「見る順番」が決まっていないだけなのです

先輩が数秒で判断できるのは
毎回かならず同じ順番で見ているから

順番さえ固定すれば混乱はびっくりするほど減っていきます

この記事では
人工呼吸管理に携わる病棟に配属されたばかりの新人さんに向けて

ABGとは何か
どの順番で見ればいいか
現場でどう使われているか

をできるだけやさしい言葉で整理しました

読み終わるころには
返ってきた血液ガスがちゃんと意味のある情報として
見えてくるはずです

ABGとは？まずは一言で

むずかしい定義から入るとそれだけで嫌になってしまうので
先に結論だけお伝えします

ABGとは
「患者さんの呼吸と酸素化が、今うまくいっているかを数字で見せてくれる検査」
です

正式には
「Arterial Blood Gas（動脈血液ガス分析）」の
頭文字をとった言葉ですが名前は今は覚えなくて大丈夫です

大事なのは

「今の呼吸の答え合わせをしてくれる検査」

このイメージだけです

💡 イメージ
人工呼吸器は「酸素を届ける」「二酸化炭素を出す」のが仕事です
ABGはその仕事の成果を採点する“答案の丸つけ”だとイメージすると分かりやすいです
設定がうまくいっていれば◯、ずれていれば×が数字になって返ってきます

ABGで分かること

ABGでは大きく分けて3つのことが分かります

酸塩基平衡 … 体が酸性に傾いているかアルカリ性に傾いているか
換気状態 … 二酸化炭素をしっかり吐き出せているか
酸素化状態 … 血液に酸素を十分取り込めているか

結果用紙には
pH・PaCO₂・PaO₂・HCO₃⁻・BE・SaO₂・乳酸値……と
たくさんの数字が並んでいます

でも安心してください
新人のうちはまず3つだけで十分です

pH … 酸性かアルカリ性か（方向性）
PaCO₂ … 換気（二酸化炭素を吐けているか）
PaO₂ … 酸素化（酸素を取り込めているか）

この3つを見られるようになればスタートとしては合格です
残りは慣れてきてから少しずつで大丈夫です

ABGを見る前に知っておきたい3つの心がまえ

順番の話に入る前に
気持ちがラクになる前提を3つだけお伝えします

① 全部を理解しようとしなくていい

新人が混乱する最大の理由は
全部の数字を一度に理解しようとすることです

数字は多いですが全部を同時に見る必要はありません
まずは一部だけで大丈夫
これだけでぐっと気持ちが軽くなります

② 暗記より「なぜ見るのか」

正常値を覚えることも大切ですが
それ以上に大事なのは
「なぜその数字を見るのか」
を理解することです

意味が分かっていれば数字は自然と頭に残っていきます

③ 順番を固定する

ABGが苦手な人ほど
毎回見る場所がバラバラです

逆に
見る順番を1つに固定するだけで
情報がきれいに整理されていきます

次の章でその順番を紹介します

ABGはこの順番で見る

ここがこの記事のいちばん大事なところです
ABGは次の順番で見ていきます

pH … まず方向性（酸性？アルカリ性？）
PaCO₂ … 呼吸で説明できる？
HCO₃⁻ … 呼吸で説明できないとき
PaO₂ … 酸素は取り込めている？

そして最後に
PaO₂とFiO₂を組み合わせてP/F比につなげます

それぞれもう少しだけ見ていきましょう

Step1：まずpHを見る

最初に見るのは必ずpHです

理由はシンプルで
今の患者さんが酸性に傾いているのかアルカリ性に傾いているの
その「方向性」が分かるからです

ここがABGのスタート地点になります

正常値：pH 7.35〜7.45
7.35未満 → アシドーシス（酸性に傾いている）
7.45より上 → アルカローシス（アルカリ性に傾いている）

💡 まずは「高いか・低いか」だけでOKです
ここで方向を決めるとあとの数字がぐっと読みやすくなります

Step2：PaCO₂を見る

次にPaCO₂を見ます
PaCO₂は「換気（二酸化炭素を吐き出せているか）」の指標です

正常値：35〜45 mmHg
換気が足りない → PaCO₂は上昇
吐きすぎ（過換気）→ PaCO₂は低下

たとえば
「pHが低い＋PaCO₂が高い」なら呼吸性アシドーシスを考えます

pHの傾きを呼吸（CO₂）で説明できるか
それを確かめるステップです。

Step3：HCO₃⁻を見る

次にHCO₃⁻（重炭酸イオン）です
これは腎臓などが関わる「代謝性の変化」の指標です

正常値：22〜26 mEq/L

ただし
新人のうちは深追いしすぎなくて大丈夫です

まずは
「pHの傾きが呼吸（PaCO₂）だけでは説明できないときに見る」
「高いか低いか」
そのくらいの感覚で十分です

Step4：PaO₂を見る

最後にPaO₂で酸素化状態を確認します
血液中にどれくらい酸素が取り込めているかを表す数字です

ただしここで大事なポイントがあります
PaO₂は単独では正しく評価できません

Step5：P/F比につなげる

なぜPaO₂だけでは足りないのか
それは
「どれくらい濃い酸素を吸って、その値を保っているか（FiO₂）」が分からないと本当の重症度が見えないからです

そこで使うのがP/F比です

[P/F比 = PaO₂÷FiO₂]

酸素化を評価するときの基本になる考え方です
（P/F比とFiO₂はそれぞれ関連記事でくわしくまとめています）

💡 まずはこれだけ
「pH → PaCO₂ →（HCO₃⁻）→ PaO₂ → P/F比」
この順番を口ぐせにするだけで今日は十分です

なぜ新人はABGで混乱するのか

ABGがなかなか頭に入らないのにはちゃんとした理由があります
あなたの能力の問題ではありません

ここを先に理解しておくと
不安がずいぶん軽くなります

理由①：数字が多すぎるから

ABGの結果用紙にはたくさんの数字が並んでいます
だから「どこから見ればいいの？」と
最初の一歩で固まってしまいます

でも見る数字は3つ（pH・PaCO₂・PaO₂）から始めれば十分です
「全部を相手にしなくていい」と分かるだけで楽になります

理由②：いきなり酸塩基平衡から勉強するから

多くの教材は
「呼吸性アシドーシス」
「代謝性アルカローシス」
といった分類の話から始まります

もちろん大切な知識ですが現場でまず必要なのは
分類を暗記することより
整理する順番です

順番が先
分類はあと

この方がずっと身につきやすいのです

理由③：見る順番が決まっていないから

ABGが苦手な人ほど毎回見る場所が違います
だから毎回ゼロから考えることになり時間も気持ちも消耗します

先輩が数秒で読めるのは頭が良いからではなく
いつも同じ順番で見ているからです

理由④：現場と結びついていないから

教科書だけで覚えると
数字が「目の前の患者さん」とつながりません

ABGはテストのための数字ではなく
患者さんの状態を理解するためのツールです
「この数字はあの人のどの状態を表しているんだろう」と
結びつけられると一気に分かりやすくなります

💡 つまり混乱は
あなたの理解力の問題ではなく学ぶ順番と現場とのつながりが省略されがちな構造の問題です
原因が分かるとずいぶん楽になります

ABGは現場でどう使われている？

ここからは
実際の現場でABGがどんなふうに登場するのかを見ていきましょう

人工呼吸器設定の「答え合わせ」に使う

人工呼吸器の設定を変えたあと
それがうまくいったかをABGで確認します

換気量を変えた前後 → PaCO₂が適切になったかを見る
FiO₂やPEEPを変えた前後 → PaO₂・P/F比で酸素化を見る

「設定をいじったらちゃんと呼吸がよくなったかな？」
その答え合わせをしてくれるのがABGです

急変時の判断材料になる

患者さんの呼吸状態が急に悪くなったとき
ABGは重要な判断材料になります
今、酸性に傾いていないか、酸素化が落ちていないか
数字で客観的に確かめられるからです

現場でのワンシーン

💡 現場イメージ
先輩が血液ガスの結果と人工呼吸器の画面を見比べながら
「pH低いしCO₂溜まってるね。換気足りてないかも」
とつぶやく
このとき頭の中で
「pHが酸性に傾いていてそれをPaCO₂（換気）で説明できそうだな」と順番をたどれたら
あなたはもうABGを読み始めています

「自分で判断していいの？」という不安について

「ABGを見て自分で判断していいの？」
これもよく聞かれる不安です

結論から言うと
治療方針の判断は医師や病棟のチームで行うものです
新人のうちから一人で抱え込むものではありません

ですから今は「自分で判断できるようになること」より
「先輩がなぜその数字を気にしているのかを理解すること」
を目標にすれば大丈夫です
安心してください

まずはここだけ覚えよう

たくさん書いてきましたが
今日のところはこれだけで十分です

ABGは決まった順番（pH → PaCO₂ → PaO₂）で見る

そして

最初から全部を理解しなくていい
まずは3つだけ

この2つだけ持ち帰ってもらえれば今日はもう合格です

HCO₃⁻やP/F比は
現場で患者さんを見ながら少しずつ自分のものにしていけば大丈夫です

まとめ：ABGは「順番」で読めばこわくない

長くなったので最後にぎゅっとまとめます

ABGとは今の呼吸と酸素化がうまくいっているかを数字で見せてくれる検査
新人が混乱するのは知識不足ではなく見る順番が決まっていないから——あなたのせいではない
見る順番は pH → PaCO₂ →（HCO₃⁻）→ PaO₂ → P/F比
まずは pH・PaCO₂・PaO₂の3つだけで十分スタートできる
ABGは暗記するものではなく患者さんの状態を理解するためのツール

最初からすべてを完璧に理解する必要はありません

今日のところは
「ABGは決まった順番で見ればこわくない」
この一言だけ持ち帰ってもらえれば十分です

少しずつ「点」が「線」になっていけば大丈夫です

「順番で学べば、人工呼吸管理はもう怖くない」

ここまで読んでくださったあなたは
もう「ABGは順番で見ればいい」と分かっています

でも正直なところ
現場の不安はABGだけでは消えません

「人工呼吸モードの違いがいまだに曖昧」
「P/F比やPEEPどこから手をつければ？」
「波形が変化しても何を意味するのか分からない」
「急変したとき頭が真っ白になりそうで怖い」

ひとつずつバラバラに覚えようとすると
いつまでも自信が持てません

でも大丈夫

今日のABGと同じで
「順番」で並べればすべて自然につながっていきます

このnoteでは現場経験をもとに整理した
「ICU基礎思考シリーズ」を公開しています
ABGのような一つひとつのテーマを
「目的 → 見る順番 → 現場での使い方」の流れで
新人さんを置いていかないように一段ずつ無理なく学べる構成です

✅ 配属されたばかりで人工呼吸管理に自信が持てない方
✅ 教科書を読んでも現場と繋がらないと感じている方
✅ 後輩に教える立場で伝え方の順番を整理したい方

ひとつでも当てはまったらきっと役に立てます

📖 まずは無料ガイドから
note：【はじめに読む記事】ICU思考シリーズの歩き方
「次に何を学べばいいか」の地図を最初に手に入れてください
ブックマーク・フォローしておくと新しい記事が出たときに見逃しません

3ヶ月後のあなたが
「ABGって順番で見ればよかったんだ」
「人工呼吸管理もう怖くないな」
と笑って振り返れるように…
そう願って書いています

焦らず、一段ずつ
今日のあなたの一歩をここから一緒に進めましょう