【はじめに読む記事】ICU基礎思考シリーズの歩き方

loosebeat7

2026年4月5日 23:41

「この血ガスどう思う？」

医師からそう聞かれた

血液ガスの結果は手元にある
数値は読める
pHが低いことも分かる
PaCO₂が高いことも分かる

なのに言葉が出てこない

頭の中でいろんなことが同時にぐるぐる回っている
呼吸性？　代謝性？　AGは？　代償は？　混合性……？

3秒、5秒、10秒——

考えるが答えが出ない

そのとき
隣にいた先輩が口を開いた

「pHが7.25でアシデミアです
PaCO₂が55で呼吸性アシドーシスがあります
HCO₃⁻はこの患者さんのベースラインを考えると低いので
代謝性アシドーシスの合併を考えます
AGは補正しても上昇していないのでAG正常型です」

同じ血液ガスを見て
同じ数値を読んで
30秒で整理して答えている

あなたと何が違うのか

知識量ではありません
計算力でもありません
経験年数でもありません

「何をどの順番で見るか」を知っているかどうか

ただそれだけの差です

「順番」がないと臨床で止まる

止まる場面は血液ガスだけではありません

人工呼吸器のモード選択で止まる
SpO₂が下がったときに何から手をつけるか分からない
離脱のタイミングが読めない

すべてに共通するのは
「全部を同時に考えようとしている」 ということです

パソコンで大量のアプリを同時に起動したらフリーズするのと同じです
人間の脳は並列処理が苦手にできています

逆に
臨床で迷わない人は「全部を同時に」なんて考えていません

一つずつ
順番に片づけています

一つ目の判断が終わったら次へ
それが終わったらまた次へ

この「順番」を持っているかどうかが
止まる人と進める人の決定的な違いです

そしてこの順番は教科書には書いていません

教科書に載っているのは「分類」と「計算式」と「設定値」

知識のパーツは揃っています
でも「どの順番で使うか」が書かれていません

だからパーツだけ持っている人が
現場で迷う

ICU思考シリーズは
その「順番」を体系化したシリーズです

ICU基礎思考シリーズとは

血液ガスから始まり、酸素化、人工呼吸器のモード、患者観察、そして離脱までーー

ICU基礎思考シリーズは
人工呼吸療法を断片ではなく構造で理解するためのシリーズです

シリーズは大きく 3つのフェーズ に分かれています

すべてに共通する考え方は一つです

「知識を増やす」のではなく「知識を使う順番を整理する」

── 血液ガス編（Vol.1-①②③）

6ステップ——血液ガスの背骨

血液ガス編の全3巻を通して身につくのは
たった6つのステップです

① pH → 方向を決める

② PaCO₂ → 呼吸で説明できるか

③ 代謝性へ切り替える

④ AGで分ける

⑤ Δでズレを見る

⑥ 代償の確認

この6つをこの順番で実行する
それだけで遭遇する血液ガスのほぼすべてに対応できます

この6つを
正しい順番で
正しい判断基準で
迷わず実行する
ためには
それぞれのステップの
「なぜそうするのか」を理解している必要があります

「このステップで何を確認して結果がこうならこっちへ進む」
——その判断の地図を頭の中に持っていること

それが30秒で答えられる人と
沈黙してしまう人の差です

血液ガス編は
この6ステップの地図を3巻かけて一つずつ組み上げていきます

Vol.1-①：呼吸性を"3行"で即断する

📖 テーマ：ステップ①②——pH と PaCO₂ だけで呼吸性を判断する

遭遇する血液ガスの大半は
まず「呼吸性かどうか」を判断するところから始まります

ここで教えるのが**"3行思考"**です

pH → PaCO₂ → 換気量

この3つを順番に見るだけで呼吸性の判断は完結します
AGも代償もこの段階では一切考えません

こんな人に：
・血液ガスを見ると頭が真っ白になる
・「呼吸性アシドーシスです」と即答する自信がない
・どこから手をつけていいか分からない

読んだ後のあなた：
血液ガスを見た瞬間
3秒でpHとPaCO₂の関係を読み取り
「呼吸性かそうでないか」を即断できる

→ Vol.1-①を読む

Vol.1-②：代謝性を"順番"で整理する

📖 テーマ：ステップ③④⑤——AG と Δ で代謝性を分解する

Vol.1-①で「呼吸性では説明できない」と判断できたら
次は代謝性の整理です

ここで多くの人が止まります
HCO₃⁻を最初に見て、AGを計算して、補正をかけて
……頭の中がぐちゃぐちゃになる

Vol.1-②では
**「いつ、何のために、どの数値を使うか」**
を一つずつ順番に整理します
AGは「式」ではなく「問い」として使う
Δは「計算」ではなく「ズレを見る道具」として使う

こんな人に：
・「代謝性アシドーシスです」までは言えるが、その先が出てこない
・AGの式は知っているが、結果をどう解釈するか分からない
・補正（Δ）を計算しても「で、どうなの？」と止まる

読んだ後のあなた：
AG上昇型か正常型かを即座に分類しΔで混合性の有無まで判断できる
「pHが低くてPaCO₂が正常なので代謝性です
AGが上昇しているので上昇型です」
——こう言えるようになる

→ Vol.1-②を読む

Vol.1-③：混合性を崩さず整理する最終章

📖 テーマ：ステップ⑥——代償チェックで混合性を確認する

代謝性の整理ができても最後にもう一つ壁があります
「混合性」です

代償と混合性の区別
Winterの公式
三重酸塩基異常

ここで多くの人が
「……もういいや、混合性アシドーシスって書いておこう」
と思考を放棄します

Vol.1-③では
混合性を
**「見つけにいく」のではなく
「単純で説明しにいった結果、破綻する場所として見つける」**
という考え方で整理します

こんな人に：
・「代償」と「混合性」の区別が曖昧
・Winterの公式を聞いたことはあるが使ったことがない
・「とりあえず混合性」と書いてしまうことがある

読んだ後のあなた：
6ステップの最後のピースが埋まる
どんな血液ガスが出てきても
「順番通りに確認していけば、答えにたどり着ける」
という確信を持てるようになる

→ Vol.1-③を読む

この3巻で何が変わるのか

Vol.1-①を読むとー呼吸性を即断できるようになる

Vol.1-②を読むとー代謝性を整理して説明できるようになる

Vol.1-③を読むとー混合性で止まらなくなる

3巻すべてを読み終えたとき
あなたの手元には6ステップの完全な判断フローがあります

次に血液ガスの結果を渡されたとき
もう止まらないで答えられるようになります

── 酸素化編（Vol.2・Vol.2.5）

血液ガスが読めるようになったら
次は「酸素化」です

SpO₂が下がった
FiO₂を上げた
それでも上がらない——

こういう場面で止まる原因は
低酸素の原因を「濃度不足」と「肺胞虚脱」に分けて考えていないことにあります

酸素化編では
この2つの原因を構造的に理解し
「FiO₂を上げるのか、PEEPを上げるのか」
を順番で判断できるようにします

Vol.2｜酸素化思考

📖 テーマ：低酸素は「濃度不足」か「肺胞虚脱」か

SpO₂低下の原因をまず2つに分類します
FiO₂で解決する問題なのか
肺胞の構造的な問題なのか
この分岐が見えるだけで酸素化への対応は劇的に整理されます

こんな人に：
・SpO₂が下がるとまずFiO₂を上げてしまう
・「酸素化が悪い」の原因を構造で説明できない
・P/F比は計算できるが、その先の判断が出てこない

→ Vol.2を読む

Vol.2.5｜PEEPと酸素化

📖 テーマ：FiO₂ではなく「肺胞構造」で酸素化を作る

Vol.2で「肺胞虚脱が原因」と分かったとき
次に使うのがPEEPです
PEEPをただ「上げる」のではなく
何のためにどこに効かせるのかを構造で理解します

こんな人に：
・PEEPの数値は知っているが「なぜその値か」を説明できない
・リクルートメントの意味がぼんやりしている
・FiO₂を下げたいのにPEEPとの関係が整理できない

→ Vol.2.5を読む

── 人工呼吸実践編（Vol.3〜Vol.5）

血液ガスが読めて酸素化の判断ができる
ここから先は人工呼吸器そのものと向き合うフェーズです

モードの選択、気道環境の管理、患者観察、そして離脱——

人工呼吸を「設定」で考えるのではなく
「患者 → 呼吸 → 機械」の順番で考える
この考え方をVol.3からVol.5で一つずつ組み上げていきます

Vol.3｜モード構造理解

📖 テーマ：モードは「名前」ではなく「何を保証しているか」

A/C、SIMV、PSV——
モードの名前は知っていても
「なぜこのモードを選ぶのか」を説明できない人は多いです
Vol.3では
モードを**「何を保証してくれる換気か」**という視点で整理します。
名前を覚えるのではなく構造で理解します

こんな人に：
・モードの名前は覚えたが、使い分けの基準が分からない
・「A/CとSIMVの違いは？」と聞かれて詰まる
・モード変更の指示が出ても、その意図が読めない

→ Vol.3を読む

Vol.3.5｜加温加湿

📖 テーマ：肺だけでなく「気道環境」も人工呼吸の一部

人工呼吸の管理は肺だけではありません
気道の加温・加湿が不十分なら分泌物の粘稠度が上がり
チューブ閉塞や無気肺のリスクが高まります
見落とされやすいが呼吸管理の土台となるテーマです

こんな人に：
・加温加湿器の設定を「前の人と同じ」にしている
・人工鼻との使い分け基準が曖昧
・痰が固くなる原因を気道環境から考えたことがない

→ Vol.3.5を読む

Vol.4｜人工呼吸患者の診方

📖 テーマ：画面より先に「患者」を見る

モニターの数値やグラフィックに目が行きがちですが
最初に見るべきは患者です
胸郭の動き、呼吸パターン、表情——
Vol.4では
ベッドサイドで何をどの順番で観察するかを整理します

こんな人に：
・人工呼吸器の画面ばかり見てしまう
・患者を見ても「何を見ればいいか」が分からない
・アラームが鳴ったとき、まず機械を見に行ってしまう

→ Vol.4を読む

Vol.5｜人工呼吸の離脱

📖 テーマ：「余力」と「気道」で判断する

人工呼吸からの離脱は
「SBTをやるかどうか」だけの問題ではありません
患者の呼吸予備力と気道の状態——
この2軸で離脱の判断を整理します

こんな人に：
・離脱の判断基準がSBTの成功/失敗だけになっている
・「まだ早い」と言われるが、その根拠が分からない
・抜管後の再挿管リスクをどう評価するか迷う

→ Vol.5を読む

このシリーズで、何が変わるのか

血液ガス編（Vol.1-①〜③）を読むと
血液ガスを30秒で整理できるようになります

酸素化編（Vol.2〜2.5）を読むと
SpO₂低下に対して「何をすべきか」を構造で判断できるようになります

人工呼吸実践編（Vol.3〜5）を読むと
人工呼吸管理を「患者 → 呼吸 → 機械」の順番で考えられるようになります

シリーズすべてを読み終えたとき
あなたの手元には人工呼吸療法の判断フローがあります

「知識が増えた」のではなく
「知識を使う順番が整理された」
その感覚を実感できるはずです

どこから始めるか

迷うなら
Vol.1-①からで大丈夫です

血液ガスの基礎が整理されていないと
酸素化や人工呼吸の理解も曖昧になります
まず血液ガスの6ステップを固めてから
Vol.2以降へ進むのがおすすめです

すでに「呼吸性は分かる」という人は
Vol.1-②から入っても問題ありません

ただし
Vol.1-③は必ずVol.1-①②を読んでから進んでほしいです
③は①②の思考法を前提として書いています

→ Vol.1-①から始める

著者について

loosebeat7
臨床工学技士

臨床工学技士として25年以上
人工呼吸療法を中心に臨床業務に携わってきました

「ICU基礎思考」シリーズは
人工呼吸療法を中心にしたシリーズです
25年間で出会った無数の「止まる若手」と
自分自身がかつて同じように止まっていた経験から
教科書には載っていない"思考の順番"を体系化しました

ここでいうICUとは
「Intensive Clinical Understanding」
**"臨床を深く理解する"**
という意味で使っています

この記事は無料です
ICU思考シリーズの全体像を掴むためのガイドとしてお使いください

まずは Vol.1-① から → 記事を読む