病院幹部のための令和8年度診療報酬改定 精神科病院編 第40回（最終回）
第40回 「満床なのに苦しい精神科病院」が増える理由──経営モデル転換の時代へ
精神科シリーズの最後に、最も重要な話をしたいと思います。
これまで私は、
長期入院モデルの終焉
精神科救急
身体合併症
多職種協働
について書いてきました。
その中で一貫してお伝えしたかったことがあります。
それは、精神科病院の本当の危機は空床ではない。
ということです。
むしろ私が強い危機感を持っているのは、
満床なのに苦しい精神科病院が増えていることです。
病床は埋まっている。 患者もいる。 地域のニーズもある。
それなのに利益が出ない。 職員は疲弊している。 将来が見えない。
こうした病院は決して珍しくありません。
なぜそのようなことが起きるのでしょうか。
私はそこに、精神科病院経営の本質があると考えています。
精神科病院はなぜ満床でも苦しくなるのか
一般病院では、病床利用率が経営の重要指標です。
しかし精神科病院では、利用率だけでは実態が見えません。
例えば、
長期入院患者が中心の病棟
平均年齢が高い病棟
身体合併症が多い病棟
こうした病棟では、病床は埋まります。
しかし同時に、
看護負担が増える
医療必要度が上がる
身体管理コストが増える
結果として、利用率が高くても利益が伸びない、むしろ減る。
こうした現象が起こります。
私は事業再生の現場で、この構造を何度も見てきました。
長期入院モデルの限界
かつて精神科病院は、長期入院を前提とした経営が成立していました。
しかし現在は状況が違います。
患者は高齢化
身体疾患が増加
地域移行が進展
人材不足が深刻化
つまり、長期入院患者が増えるほど病院の負担も増える時代になった。
これが精神科病院の収益構造の変化です。
私が最初に見る数字
精神科病院の相談を受ける時、私は病床利用率を最初には見ません。
まず確認するのは次の数字です。
① 在院期間別患者構成
何年以上の患者がどれだけいるか。病棟の未来が見えます。
② 75歳以上患者割合
患者高齢化のスピードが分かります。
③ 身体合併症患者割合
看護負担や医療必要度の将来予測に直結します。
④ 措置入院・救急患者割合
地域での役割が見えてきます。
⑤ 病棟別利益
精神科病院でも病棟ごとに収益構造は全く違います。最重要指標です。
病棟別利益を見ない経営は危険
精神科病院でも管理会計は不可欠です。
救急病棟。 急性期病棟。 慢性期病棟。 認知症病棟。
同じ病院でも収益構造は全く違います。
しかし「病院全体の損益」しか見ていないケースがあります。
それでは本当の課題は見えません。
病棟別利益を確認することで、
どこに投資すべきか
どこを強化すべきか
どこに将来性があるのか
が初めて見えてきます。
令和8年度改定が評価した病院
このシリーズで見てきたように、令和8年度改定は明確な方向性を示しています。
評価されたのは、
長期入院ではなく
精神科救急
身体合併症対応
多職種協働
精神科リエゾン
つまり、地域に必要な機能を持つ病院 です。
私はここに大きな意味があると考えています。
精神科病院はどこで価値を生むのか
誤解してほしくないのは、私は長期入院を否定しているわけではないということです。
長期療養が必要な患者はいます。 地域移行が難しい患者もいます。
問題はそこではありません。
問題は、病院がどの機能で価値を生み出しているかを理解しているか。
救急なのか。 身体合併症対応なのか。 認知症なのか。 地域支援なのか。 訪問看護なのか。
その答えを持たない病院は苦しくなります。
精神科病院の未来は暗くない
ここまで読むと、精神科病院の未来は厳しいと思われるかもしれません。
確かに環境は簡単ではありません。
しかし私は、精神科病院の未来に悲観していません。
むしろ必要性は高まると考えています。
高齢化は進みます。 認知症も増えます。 孤立する人も増えます。 うつ病や依存症も続きます。
つまり、精神科医療への需要は確実に増える。
最後に──令和8年度改定は「警告」ではなく「招待状」である
私はこのシリーズを通じて、令和8年度診療報酬改定は精神科病院への警告ではないとお伝えしてきました。
確かに変化を求めています。
しかし本質はそこではありません。
私はむしろ、次の時代の精神科病院への招待状だと考えています。
長期入院だけで成り立つ時代から、 地域全体を支える時代へ。
精神疾患だけを見る時代から、 身体疾患も含めて支える時代へ。
病棟の中だけを見る時代から、 患者の人生全体を見る時代へ。
その変化は決して簡単ではありません。
しかし変化できる病院には大きな可能性があります。
これから生き残る病院を決めるのは病床数ではありません。 利用率でもありません。 加算の数でもありません。
地域の中で、どの役割を担うのか。
その答えを持つ病院です。
そして私は、2040年に向けて地域から最も必要とされる医療機関の一つが精神科病院になる可能性があると考えています。
だからこそ今、精神科病院には守りではなく、未来を選ぶ経営 が求められているのではないでしょうか。
精神科シリーズ総括
第37回 長期入院モデルの終焉
第38回 精神科救急は「看板」では評価されない
第39回 身体合併症を診られない精神科病院は生き残れない
第40回 満床なのに苦しい精神科病院が増える理由
令和8年度改定が本当に問いかけているのは、加算の取得ではありません。
「あなたの病院は地域で何を担うのか」という問いです。
その問いに答えられる病院が、次の時代をつくっていくのだと思います。
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病院幹部のための令和8年度診療報酬改定
「病院選別」シリーズ
第1回 令和8年度改定で始まった「病院の選別」──勝ち残る病院と苦しくなる病院の違い
第2回 初診料は上がった。それでも病院経営が苦しくなる本当の理由
第3回 物価対応料では足りない──病院経営が迎えた静かな限界
第4回 賃上げできない病院から人が消える──令和8年度改定が突き付けた現実
第5回 地域包括医療病棟で病院格差が広がる──伸びる病院、苦しくなる病院
第6回 医療DX加算に目を奪われる病院が見落としていること
第7回 看護師が採れない時代に病院はどう生き残るのか
第8回 AIを使う病院と使わない病院──5年後に開く経営格差
第9回 紙文化が病院を苦しめる──令和8年度改定が求める病院運営
第10回 「手術ができる病院」が生き残る時代へ──外科機能が分岐点になる
第11回 高齢者救急を受けられない病院は取り残される
第12回 地域包括ケア病棟の経営が突然苦しくなる理由
第13回 2040年まで残る病院、消える病院──「特に中小病院の院長に読んでほしい」今回改定はその予告編だった
第14回 急性期病院であり続けることが最大のリスクになる日
第15回 病床は満床なのに利益が出ない──犯人は“出口渋滞”だった
第16回 回復期リハ病棟は「成果」で選ばれる時代へ
第17回 DPC標準病院群1・2で何が変わったのか──係数差が収益格差を生む
第18回 介護連携できない病院は選ばれなくなる──退院先を持つ病院の強さ
第19回 病院完結型医療の終焉──令和8年度改定が在宅へ舵を切った理由
病院幹部のための診療報酬改定完全解説 病院経営の未来を読む
第20回 病院は何で稼ぐ時代になったのか──診療報酬改定より重要な「利益の構造改革」
第21回 「利益が出ない病院」には共通点がある──私が事業再生で最初に見る数字
第22回 病院再生は「赤字になってから」では遅い──危険信号は数字に出ている
第23回「黒字なのに危ない病院」がある理由──キャッシュフローで見る病院経営
第24回決算書が読めない院長ほど病院は危ない──黒字でも潰れる理由
第25回 院長が知らない「管理会計」の威力──病院経営は部門別採算で変わる
第26回 病院経営に「予算」がないのはなぜか──毎年同じ失敗を繰り返す本当の理由
第27回 その経営会議、本当に必要ですか──数字を報告するだけの病院が変われない理由
第28回 「数字はあるのに決められない病院」──意思決定が遅い組織の共通点
第29回 病院再生で最初に変えるべきもの──削減より「構造」を見る
最終回（第30回） 令和8年度改定後、病院経営はどこへ向かうのか──30回書いて見えた「生き残る病院」の条件
病院幹部のための令和8年度診療報酬改定追記 慢性期：療養病棟編
第31回 療養病床は本当に必要なくなるのか──令和8年度改定が示した「長期療養」の未来
第32回 療養病床の赤字は制度のせいではない──私が最初に見る5つの数字
第33回 2040年、療養病床は地域インフラになる──生き残る病院が選ぶ経営戦略
病院幹部のための令和8年度診療報酬改定 人工透析編
第34回 人工透析は「安定収益」ではなくなった──令和8年度改定で問われる透析医療の経営戦略
第35回 人工透析部門は本当に利益を生んでいるのか──管理会計で初めて見える「儲かる透析」と「苦しい透析」
第36回 透析部門の管理会計フォーマットと透析部門「見直し初期90日プラン」
病院幹部のための令和8年度診療報酬改定 精神科病院編
第37回 精神科病院の「長期入院モデル」が終わる──令和8年度改定が突きつけた経営転換
第38回 精神科救急は「看板」では評価されない──受入実績で選別される病院
第39回 身体合併症を診られない精神科病院は生き残れない──令和8年度改定が突きつけた現実
